急诊科急性心肌梗死患者临床特征分析_孙维忆.pdf

论著 577中国临床医生杂志 2023 年 第51卷 第5期200 500g/L 的 MHD 患者的肾性贫血的效果优于RhuEPO 联合静脉铁剂，且罗沙司他治疗肾性贫血无铁过载风险、安全性更高。与 RhuEPO 联合静脉铁剂的治疗方案相比，罗沙司他在 SF 为 200 500g/L的 MHD 患者的肾性贫血的治疗中具有临床应用价值。参考文献：1 中华医学会肾脏病学分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组.肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2018修订版)J.中华肾脏病杂志,2018,34(11):860-866.2 中国医师协会肾脏内科医师分会肾性贫血指南工作组.中国肾性贫血诊治临床实践指南J.中华医学杂志,2021,101(20):1463-1502.3 BABITT J L,LIN H Y.Mechanisms of anemia in CKD J.J Am Soc Nephrol,2012,23(10):1631-1634.4 HAYASHI T,JOKI N,TANAKA Y,et al.Anaemia and early phase cardiovascular events on haemodialysis.J.Nephrology(Carlton),2015,20 Suppl 4(s4):1-6.5 KLIGER A S,FOLEY R N,GOLDFARB D S,et al.KDOQI US Commentary on the 2012 KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in CKDJ.Am J Kidney Dis,2013,62(5):849-859.6 MACGINLEY R,WALKER R,IRVING M.KHA-CARI Guideline:use of iron in chronic kidney disease patients.J.Nephrology(Carlton),2013,18(12):747-749.7 ROSTOKER G,GRIUNCELLI M,LORIDON C,et al.Hemodialysis-associated hemosiderosis in the era of erythropoiesis-stimulating agents:A MRI studyJ.Am J Med,2012,125(10):991-999,e1.8 陈晓农,高琛妮.肾性贫血的诊治进展J.内科理论与实践,2021,16(01):10-14.9 李川,龚德华.慢性肾脏病患者贫血治疗中铁剂的应用J.肾脏病与透析肾移植杂志,2016,25(3):279-285.10 DEL VECCHIO L,LOCATELLI F.Clinical practice guidelines on iron therapy:A critical evaluation.J.Hemodial Int,2017,21(Suppl 1):S125-S131.11 PROVENZANO R,BESARAB A,WRIGHT S,et al.Roxadustat(FG-4592)versus epoetin alfa for anemia in patients receiving maintenance hemodialysis:a phase 2,randomized,6-to 19-week,open-label,active-comparator,dose-ranging,safety and exploratory effi cacy studyJ.Am J Kidney Dis,2016,67(6):912-924.12 孙凌霜,薛瑾虹,魏萌,等.罗沙司他替代大剂量重组人红细胞生成素治疗维持性血液透析患者贫血的疗效J.肾脏病与透析肾移植杂志,2021,30(3):217-221.13 刘章锁,王沛.K/DOQI指南关于慢性肾脏病分期的临床指导意义J.中国实用内科杂志,2008,28(1):21-24.14 洪大情,田恩,李明珠,等.罗沙司他对慢性肾脏病透析合并肾性贫血患者铁代谢的影响J.中国实用内科杂志,2020,40(12):1024-1027.15 GAFTER-GVILI A,SCHECHTER A,ROZEN-ZVI B.Iron defi ciency anemia in chronic kidney disease.J.Acta Haematol,2019,142(1):44-50.16 李秀典,沈萍,沈晓璞,等.慢性肾脏病铁代谢紊乱的辨治思路J.世界中药,2021,1 6(5):811-814.17 王祎星,马红珍.肾性贫血的发生机制与治疗研究进展J.浙江医学,2018,40(5):537-540.18 MACDOUGALL I C,WHITE C,ANKER S D,et al.Intravenous iron in patients undergoing maintenance hemodialysisJ.N Engl J Med,2019,380(5):447-458.19 彭长坤,刘萍.罗沙司他治疗肾性贫血的作用机制及临床研究进展J.世界最新医学信息文摘,2019,19(52):89-91.20 MIAO A F,LIANG J X,YAO L,et al.Hypoxia-inducible factor prolyl hydroxylase inhibitor roxadustat(FG-4592)protects against renal ischemia/reperfusion injury by inhibiting infl ammation.J.Ren Fail,2021,43(1):803-810.收稿日期：2023-01-15；修回日期：2023-02-20（本文编辑：王丽）急诊科急性心肌梗死患者临床特征分析孙维忆1，邢欣2，卞晓华1，秦延军1，张英泽2*（1.河北医科大学第三医院 急诊科，河北 石家庄 050051；2.河北省骨科研究所，河北 石家庄 050051）摘要：目的探讨急诊科急性心肌梗死患者的临床特征，以明确本地急性心肌梗死发病特点，为急诊科急性心肌梗死患者的诊治提供依据。方法回顾性收集2019年4月至2022年3月因胸痛就诊于河北医科大学第三医院急诊科，并确诊为急性心肌梗死患者的临床资料，总结急诊科急性心肌梗死患者发病的临床特征，采用logistic多因素回归分析比较不同性别心肌梗死患者发病的危险因素。结果共纳入急性胸痛患者221例，男172例（77.8%），女49例（22.2%）；患者年龄中位数为63岁，四分位数间距18岁；不同年龄段病例中，以5969岁人数所占比例最高（30.8%）；在各年龄段中，男女患病例数的构成比不同，差异有显著性（2=16.692，P0.05）；梗死部位以前壁梗死占比最高，达到38.9%；发病季节以冬季高发，以16：00-19：59就诊例数最多；吸烟史、高血压、高血脂、冠状动脉粥样硬化性心脏病为急性心肌梗死发病的独立危险因素（P0.05）。结论急性心肌梗死患者的临床特征为冬季高发，男性、老年患者占比最高，梗死部位以前壁占比最高，患者在16：00-19：59时间段为就诊高峰，吸烟史、高血压、高血脂、冠状动脉粥样硬化性心脏病为急性心肌梗死发病的独立危险因素。关键词：胸痛；急性心肌梗死；急诊科；临床特征中图分类号：R542.2+2文献标识码：A文章编号：2095-8552（2023）05-0577-05doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2023.05.018基金项目：河北省医学科学研究课题计划指令性课题（20230099）*通信作者，E-mail:yzling_578 论著 中国临床医生杂志 2023 年 第51卷 第5期因胸痛就诊于急诊科的患者，其主要病因为心血管疾病1。根据胸痛的危险程度可分为致命性胸痛及非致命性胸痛。急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）高居致命性胸痛病因的首位，而急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是 ACS最严重的类型。2017 年中国心血管病报告 2017提出：高比例的心血管疾病的危险因素及居民不健康的生活方式和行为，心血管疾病仍是中国人口死亡的主要原因，城乡居民的 AMI 死亡率持续上升2。目前，国内外对急性心肌梗死的流行病学调查较多，但针对急诊科就诊的急性心肌梗死患者的一般资料、时间及季节分布等报道较少。本研究旨在通过分析急诊科急性心肌梗死患者的临床特征、就诊特点和可能的危险因素，为急诊科急性心肌梗死患者的诊治提供依据。1资料与方法 1.1临床资料回顾性收集 2019 年 4 月至 2022 年3 月因胸痛就诊于河北医科大学第三医院急诊科，并确诊为急性心肌梗死患者的临床资料。本研究共纳入符合标准的病例 221 例，其中男 172 例，女 49 例；男:女=3.51:1；患者年龄 20 97 岁，年龄中位数63 岁，四分位数间距 18 岁。1.2纳入和排除标准纳入标准：AMI 的诊断标准3-4；详细的急诊科就诊记录。排除标准：外周血栓脱落造成的心肌梗死；由损伤性诊疗造成的心肌梗死。1.3患者数据采集需收集的信息包括性别、年龄、既往史、发病季节、心肌梗死部位，并进行回顾性分析。根据患者年龄划分为 6 个年龄段：40 岁，40 49 岁，49 59 岁，59 69 岁，69 79 岁，79 岁。1.4统计学处理使用 SPSS 26.0 统计软件进行统计分析。计量资料采用均指 标准差（xs）表示。计数资料用频数和率（%）表示。计数资料符合正态性，组间比较采用 t 检验，不符合正态分布采用秩和检验。计数资料经单因素方差分析符合方差齐性，采用 2检验；等级资料采用秩和检验。用 logistic 回归分析危险因素的相关性。P 0.05 为差异有显著性。2结果 2.1急性心肌梗死患者的一般资料急性心肌梗死高发年龄段为 59 69 岁，占 30.8%（68/221）。急性心肌梗死发病的诱因，以无明显诱因占比最高，为68.3%（151/221），其次为一般活动时占 14.9%（33/221）、过度劳累占 8.1%（18/221）；合并内科疾病中，以高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症为主，合并 2 种及 3 种患者占比最高，为 69.2%（153/221）（表 1）。表 1急性心肌梗死患者的一般资料变量例（%）年龄（岁）4018（8.1）40 4918（8.1）49 5945（20.4）59 6968（30.8）69 7940（18.1）7932（14.5）性别 男172（77.8）女49（22.2）诱因 无151（68.3）过度劳累18（8.1）情绪激动4（1.8）一般活动时33（14.9）饱餐后3（1.4）饮酒后7（3.1）受凉/感染3（1.4）其他2（1.0）合并疾病种类 无18（8.2）1 种50（22.6）2 种65（29.4）3 种88（39.8）2.2各年龄段急性心肌梗死患者的性别分布情况男性患者心肌梗死高发年龄段为5969岁，占34.3%（59/172），女性患者心肌梗死高发年龄段为 69 79 岁，占 28.6%（14/49），各年龄段不同性别心肌梗死患者的构成比，差异有显著性（2=16.692，P 0.005）（表 2）。表 2各年龄段急性心肌梗死患者的性别分布情况 例（%）年龄（岁）男性女性 4017（9.9）1（2.0）40 4915（8.7）3（6.1）49 5936（20.9）9（18.4）59 6959（34.3）9（18.4）69 7926（15.1）14（28.6）7919（11.0）13（26.5）216.692P 0.005论著 579中国临床医生杂志 2023 年 第51卷 第5期 2.3患者发病季节及就诊