加速康复外科理念下的康复训...股骨转子间骨折患者中的应用_赵航.pdf

Journal Of Diseases Monitor&Control Feb.2023 Vol.17 No.1加速康复外科理念下的康复训练在老年股骨转子间骨折患者中的应用（郑州市骨科医院 手术室，河南郑州450000）【摘 要】目的 结合临床实践经验，探讨加速康复外科理念下的康复训练在老年股骨转子间骨折患者中的应用效果。方法 选取2019年12月至2022年1月我院收治的老年股骨转子间骨折患者85例，所有患者均采用股骨近端防旋型髓内钉内固定术治疗，根据随机数表法分为ERAS组和传统组，传统组采用常规护理措施，ERAS组在此基础上采用加速康复外科理念下的康复训练干预，两组患者均持续干预3个月。比较两组患者围术期指标，并对两组髋关节功能评分（Harris）和视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）进行比较，观察并比较两组并发症发生率，统计两组护理满意度。结果 ERAS组和传统组术中出血量差异无统计学意义（P0.05）；ERAS组手术时间、住院时间和住院费用明显短（少）于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。ERAS组干预1周、1个月和3个月后Har-ris评分均高于传统组，差异有统计学意义（P0.05）。两组入院时VAS评分差异无统计学意义（t=0.628，P=0.532）；ERAS 组术后 1 d 和术后 3 d VAS 评分均低于传统组，差异有统计学意义（P0.05）。ERAS 组并发症发生率（9.30%，4/43）明显低于传统组（26.19%，11/42），差异有统计学意义（P0.05）。ERAS组护理总满意度（93.02%，40/43）明显高于传统组（78.57%，33/42），差异有统计学意义（P0.05）。结论 加速康复外科理念下的康复训练在老年股骨转子间骨折患者中的应用效果显著，可缩短患者手术时间和住院时间，减少住院费用，改善髋关节功能和疼痛情况，减少并发症，患者满意度较高，值得进一步推广应用。【关键词】加速康复外科；康复训练；老年股骨转子间骨折；应用效果中图分类号：R493文献标识码：B文章编号：1673-9388（2023）01-0034-04DOI：10.19891/j.issn1673-9388.（2023）01-0034-04赵航，崔梦婉收稿日期：2022-07-17；修回日期：2022-12-07第一作者：赵航（1988），男，专科，主治医师。研究方向：骨科护理。E-mail：流行病学数据显示，到2050年，全球范围内髋部骨折患者将达到600万1。股骨转子间骨折是一种常见髋部骨折类型，约占所有髋部骨折的50%。随着社会老龄化加剧，老年股骨转子间骨折发病率呈逐年升高趋势，如治疗不及时，股骨转子间骨折患者病死率将高达14%36%，幸存患者中超过50%日常生活自理能力均受到不同程度的影响2。老年人健康状况较差，多合并骨质疏松、内科疾病、全身状态差等情况，患者骨质愈合能力低，如采取保守治疗方式疗程较长，患者多需要长期卧床，容易引发深静脉血栓和褥疮等多种并发症3。对于股骨转子间骨折，目前多采用股骨近端防旋型髓内钉内固定术治疗，具有微创、出血量少、手术时间短和易操作等特点4。加速康复外科理念是在循证医学基础上，通过外科、麻醉、护理等多学科共同协作，实施一系列围术期优化措施，减少患者生理和心理应激反应，降低患者术后并发症，达到快速康复的目的5。本研究探讨加速康复外科理念下的康复训练在老年股骨转子间骨折患者中的应用效果。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取2019年12月至2022年1月我院收治的老年股骨转子间骨折患者85例，根据随机数表法分为ERAS组和传统组，ERAS组43例，男性19例、女性24例；年龄6683岁，平均年龄（71.277.08）岁；左侧21例，右侧22例；致伤原因：扭伤18例，摔伤25例。传统组42例，男性20例、女性22例；年龄6785岁，平均年龄（72.057.13）岁；左侧19例，右侧23例；致伤原因：扭伤16例，摔伤26例。两组一般资料差异无统计学意义（P0.05），有可比性。本研究经我院伦理委员会审核通过。1.2纳入及排除标准1.2.1 纳入标准（1）经影像学检查明确诊断为股骨转子间骨折；（2）所有患者均采用股骨近端防旋 34疾病监测与控制2023 年 2 月第 17 卷第 1 期型髓内钉内固定术治疗；（3）年龄65岁；（4）均为单一、闭合性新鲜骨折；（5）整体健康水平尚可，伤前可正常独立行走，可耐受麻醉及手术；（6）患者及家属对本研究均知情同意。1.2.2 排除标准（1）为多发骨折；（2）合并其他部位外伤；（3）存在局部感染；（4）既往有病侧髋关节缺血变化；（5）患有关节炎或类风湿性关节炎；（6）整体健康水平差，无法耐受麻醉及手术。1.3 研究方法传统组采用常规护理措施，对患者进行常规健康宣教，选用镇痛措施，术前禁食禁饮，术后鼓励患者下床活动。ERAS组在此基础上采用加速康复外科理念下的康复训练干预，具体措施：（1）向患者及家属介绍股骨近端防旋型髓内钉内固定术手术方案和加速康复外科相关知识，加强患者对于股骨转子间骨折的认知，并向患者及家属详细介绍康复训练措施，着重强调老年人长期卧床的危害，使患者充分认识到康复锻炼的重要性；（2）入院时由营养科医师评估患者营养状况，并制订营养方案，纠正患者贫血症状及低蛋白血症，术后4 h开始鼓励患者进食，从流质、半流质到普通食物过渡，根据患者自身胃肠道耐受情况逐步增加进食量，如患者存在营养不良情况，可适当增加静脉补液；（3）对患者实施多模式、超前镇痛措施，选择艾司唑仑、非甾体止痛药物等，从患者入院到出院期间实施全程镇痛管理，术中麻醉师使用髂筋膜间隙阻滞进行围术期镇痛；（4）对患者实施睡眠管理，入院时对患者近期睡眠情况进行评估，如患者存在睡眠障碍，则给予口服镇静催眠药物，如地西泮片或阿普唑仑片等；（5）对患者进行康复训练指导，按照肌肉功能、床旁站立、外力协助行走等过程进行循序渐进的康复训练，术后当天开始进行股四头肌收缩和踝泵锻炼。术后12 h使用静脉压力泵以预防深静脉血栓，术后第2 d开展髋关节屈身运动训练，将床头抬高，鼓励患者坐起，开展扩胸等肺功能训练，如患者术后恢复效果较好，则于术后第3 d开始站立和行走训练，并根据恢复情况增加行走次数和距离。两组均持续干预3个月。1.4 观察指标（1）比较两组围术期指标，包括术中出血量、手术时间、住院时间和住院费用；（2）比较两组干预1周、1个月和3个月后髋关节Harris评分6；（3）采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组入院时、术后1 d和术后3 d 疼痛评分7；（4）比较两组并发症发生情况，包括压疮、肺部感染、下肢深静脉血栓、泌尿系感染等；（5）使用满意度评价器评价护理满意度，分为非常满意、一般满意和不满意。1.5 统计学方法使用SPSS 21.0进行统计学分析。围术期指标、Harris评分和VAS评分均为计量资料，两组资料均符合正态分布且具有方差齐性，用（xs）表示，采用t检验。并发症发生率、满意度为计数资料，用n（%）表示，采用2检验。检验水准为=0.05，以P0.05表示组间差异有统计学意义。2结果2.1 ERAS组和传统组围术期指标比较ERAS组和传统组术中出血量差异无统计学意义（P0.05）；ERAS组手术时间、住院时间和住院费用明显短（少）于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（见表1）。表1ERAS组和传统组围术期指标比较（xs）组别ERAS组传统组tP例数4342术中出血量（mL）159.0715.18164.1315.861.5030.137手术时间（min）65.266.0571.527.344.2950.001住院时间（d）7.350.7412.281.7716.8230.001住院费用（万元）7.611.4610.451.967.5880.0012.2 ERAS组和传统组髋关节Harris评分比较ERAS组干预1周、1个月和3个月后Harris评分均高于传统组，差异有统计学意义（P0.05）（见表2）。2.3 ERAS组和传统组VAS评分比较两组入院时VAS评分差异无统计学意义（P0.05）；ERAS 组术后 1 d 和术后 3 d VAS 评分均低于传统组，差异有统计学意义（P0.05）（见表3）。2.4 ERAS组和传统组并发症发生率比较ERAS组并发症发生率（9.30%，4/43）明显低于传统组（26.19%，11/42），差异有统计学意义（P0.05）（见表4）。表2ERAS组和传统组髋关节Harris评分比较（xs，分）组别ERAS组传统组tP例数4342干预1周54.045.8645.794.167.4690.001干预1个月82.738.6374.217.784.7770.001干预3个月88.118.1281.427.963.8350.001-35Journal Of Diseases Monitor&Control Feb.2023 Vol.17 No.1表3ERAS组和传统组VAS评分比较（xs，分）组别ERAS组传统组tP例数4342入院时4.110.454.170.430.6280.532术后1d2.940.233.450.417.0940.000术后3d2.260.253.420.3916.3640.0002.5 ERAS组和传统组护理满意度比较ERAS组护理总满意度（93.02%，40/43）明显高于传统组（78.57%，33/42），差异有统计学意义（P0.05）（见表5）。3 讨论股骨转子间骨折是位于股骨颈基底到小转子水平以上的骨折，女性多于男性，常见于老年人低能量损伤，股骨近端防旋型髓内钉内固定术在治疗股骨转子间骨折中更具优势，具有微创、操作简单、手术时间短、抗旋和抗内翻能力强等优点，可有效预防旋转和塌陷，降低并发症发生率810。但老年股骨转子间骨折患者常合并多种内科疾病，患者机体整体情况差，抵抗力较低，术后相关并发症发生率较高11。对于老年股骨转子间骨折患者，在治疗的同时还应关注并发症管理，故需要加强医护人员培训和科室之间的协作12。加速康复外科理念最早提出于 20 世纪 90 年代，并应用于胃肠外科，代表着医学模式由疾病为中心模式向“生物-心理-社会”医学模式转变13。加速康复外科理念通过对围术期实施一系列优化护理措施，可减轻患者创伤应激反应，通过快速麻醉、微创技术、术前技术中心有效镇痛、术后康复干预措施等，降低并发症发生率，减少机体对手术和创伤的应激反应，缩短住院时间，减少医疗费用14。相关研究显示15，16，加速康复外科理念可使患者处于最佳手术状态，确保患者获得围术期最佳管理，且促进患者术后康复。在加速康复外科理念下，加强对患者进行康复训练，可促进患者术后恢复。积极合理的康复训练可降低骨折再发生率，为患者制订合适的康复计划可改善活动能力，如身体情况允许，应尽早开展功能锻炼，对骨折端提供一定强度的应力刺激可促进骨折愈合，提高股骨转子间骨折愈合速度，同时促进髋关节功能恢复17。本次研究结果显示，ERAS组手术时间、住院时间和住院费用明显短（少）于对照组。这提示加速康复外科理念下的康复训练可缩短患者手术时间和住院时间，促进患者恢复。ERAS组干预1周、1个月和3个月后Harris评分均高于传统组。这提示加速康复外科理念下的康复训练可改善患者髋关节功能。ERAS组术后1 d和术后3 d VAS评分均低于传统组。这提示加速康复外科理念下的康复训练可明显减轻患者疼痛，其原因可能是加速康复外科理念通过多模式镇痛干预，减轻患者疼痛感。ERAS组并发症发生率明显低于传统组。这提示通过加速康复外科理念下的康复训练，患者并发症明显减少。ERAS组护理总满意度明显高于传统组。这提示患者对于加速康复外科理念下的康复训练满意程度高，具有较好依从性，此结果与管先进等18研究结论具有一致性。综上所述，加速康复外科理念下的康复训练在老年股骨转子间骨折患者中的应用效果显著，可缩短手术时间和住院时间，减少住院费用，改善髋关节功能