急性非ST段抬高型心肌梗死...者介入术后左室舒张功能变化_李丽江.pdf

若筛查出确定的致病基因，则立即停用正在使用的激素或免疫抑制剂，从而规避了过度治疗带来的副作用和风险，减轻病人的经济负担。参考文献 ，：，（）：，：，（）：，（）：王斯斯，管娜 国际儿科肾脏病学会儿童激素耐药型肾病综合征诊治建议介绍 中华实用儿科临床杂志，（）：，：，：，（）：吴凡，方玉婷 一例糖皮质激素抵抗型肾病综合征患儿他克莫司用药监测 云南医药，（），（）：论 著 收稿日期：基金项目：云南省高层次卫生计生技术人才培养经费项目（）；云南省科技厅 昆明医科大学联合专项 面上项目（）。作者简介：李丽江（）女，本科，主治医师，从事心血管内科临床工作 余年。通信作者：蔡红雁，：.。急性非 段抬高型心肌梗死患者介入术后左室舒张功能变化李丽江，蔡红雁，壮 可，丁筱雪（.昆明医科大学第一附属医院 心血管内科，云南 昆明；.云南省第一人民医院 心血管内科，云南 昆明）摘要 目的 观察 患者 术后早期和远期左心室舒张功能的特点及变化情况。方法连续纳入 年 月 年 月首次因 在云南省第一人民医院心内科住院成功进行 术患者 例。入院 小时内完成首次心脏超声检查对舒张功能进行测定，术后半年返院复查超声心动图。结果 半年、较早期改善，早期 程度与年龄（.，.），分级（.，.），（.，.），（.，.）呈正相关，与 （.，.）呈负相关；远期 程度与年龄（.，.），（.，.），（.，.），（.，.），病变血管数（.，.）呈正相关；多重线性分析中年龄、及早期 是远期 的独立影响因子。结论 患者远期舒张功能指标、较早期改善，年龄、和早期 是远期舒张指标 的独立影响因子。关键词 急性非 段抬高型心肌梗死；超声心动图；左心室；舒张功能中图分类号.文献标志码 文章编号 （），（.，；.，）云南医药 年第 卷第 期：（）（）.，.，.（）（.，.），（.，.），（）（.，.），（.，.），（.，.）；（.，.），（.，.），（.，.），（.，.），（.，.），.、，.：，急性心肌梗死（，）是严重危害人民健康的致死性疾病，经皮冠状动脉介入术（，）是目前 的重要救治措施，可明显降低患者死亡率。后由于心肌的损伤和坏死导致左室功能异常，使患者生活质量和运动能力显著降低，生存时间缩短。研究表明，后的左室舒张功能不全（，）是患者远期发生心脏不良事件的重要预测因子。目前超声心动图是临床最常用、可靠的评价左室舒张功能（，）的影像学手段。既往的 研究多针对 段抬高的心肌梗死（，），作为 的另一重要类型，非 段抬高的心肌梗死（，）的 鲜有关 注，而 与 相 比，的发病率和病死率都更高，预后更差，因此，本研究旨在观察 患者 术后不同时期左心室 的特点及变化情况，现报告如下。资料与方法.研究对象连续入选 年 月 年 月首次因 在云南省第一人民医院住院且成功行 术患者 例。纳入标准：（）胸痛 以上，硝酸甘油舌下含服不缓解；（）心电图 个及以上导联 改变；（）肌钙蛋白 （）或肌钙蛋白 （）升高三倍以上；（）窦性心律。排除标准：（）心脏瓣膜病（中度及以上的瓣膜狭窄和 或反流）；（）服用洋地黄等药物影响 段改变；（）心肌病（包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病）；（）甲状腺功能异常；（）先天性心脏病；（）严重电解质紊乱。术时间根据 中国经皮冠状动脉介入治疗指南 推荐执行。该研究获云南省第一人民医院伦理委员会审核通过。.超声心动图检查第一次超声心动图在入院 内完成，术后 个月再次对入选者进行超声心动图检查，所有测量均由同一超声医生完成，各参数取 个心动周期求平均值。采用 推荐舒张功能不全诊断流程及分级标准对舒张功能进行评估：（）二尖瓣舒张期血流速度（，峰、峰）；（）二尖瓣环侧壁和间隔运动速度的平均值（，）；（）平均（）值；（）三 尖 瓣 最 大反 流 速 度（，），以上指标界值：（）二尖瓣环 速度（室间隔 或侧壁 ）；（）平均 ；（）三尖瓣最大反流速度.。.统计学分析数据统计是采用.软件进行统计，计量资料进行正态性检验，正态分布数据用 表示，采用独立样本 检验或检验进行组间比较，单因素分析采用 相关性分析，多因素分析采用多重线性回归分析，.为差异有统计学意义。结果.一般临床资料 例 患 者 早 期 级 例（.）、级 例（.）和级组 例（.），远期 级 例（.）、级 例（.）、级 例（.），例云南医药 年第 卷第 期（.）恶 化，例（.）改 善，例（.）无变化（见图）。早期 三组一般临床指标相比，除了年龄、肾功能不全、入院时心率、分级、端脑钠肽前体（，）、血 红 蛋 白（，）、估算的肾小球滤过率（，）、血管紧张素转化酶抑制剂（，）、沙库巴曲缬沙坦（，）和螺内酯的使用外，余临床指标三组间无统计学差异（见表）。图 早期舒张功能分组图 远期舒张功能分组表 患者早期不同舒张功能分级基本临床数据比较 （），（）级（，）级（，）级（，）男性（）（.）（.）（.）.年龄（岁）.（）.高血压（.）（.）（.）.糖尿病（.）（.）（.）.肾功能不全（.）（.）（.）.卒中（.）（.）（.）.单支血管病变（.）（.）（.）.双支血管病变（.）（.）（.）三支血管病变（.）（.）（.）入院时 （次 分）.入院时 （）.入院时 （）.分级（.），（.），（），（）（.），（.），（），（）（.），（.），（），（）.（）.（）.（）.（）.（）.（）.双联抗血小板（.）（.）（.）.他汀类（.）（.）（.）.（.）（.）（.）.（.）（.）（）.（.）（.）（.）.受体阻滞剂（.）（.）（.）.螺内酯（.）（.）（.）.（.）（.）（.）.注：端脑钠肽前体，：高敏 反应蛋白，：血红蛋白，：估算的肾小球滤过率，云南医药 年第 卷第 期：总胆固醇，：低密度脂蛋白胆固醇，：甘油三酯，：血管紧张素转化酶抑制剂，：血管紧张素受体 拮抗剂，：沙库巴曲缬沙坦，：钠 葡萄糖协同转运蛋白 抑制剂。.不同时期左室收缩与舒张功能的比较 例 患者入院 和半年超声心动图心功能指标进行比较，早期收缩功能正常（）的 例患者中 例（）存在（级、级），远期 例 患者中 例（）存在 （见图）；半年 指标、较早期改善，收缩功能指标 和 较入院早期有明显提高，余超声指标未见统计学差异（见表）。图 收缩功能正常患者舒张功能分布表 患者早期和远期舒张功能比较（）心脏超声指标早期远期（）.（）.（）.（）.（）.（）.（）.（）.（）.（）.（）.左室舒张功能的相关性分析.早期舒张功能的相关性分析将患者 左室 分级与主要临床指标进行相关性分析，结果表明，左室 程度与年龄（.，.），分级（.，.），（.，.），（.，.）呈正相关，与（.，.），（.，.）呈负相关；与其它心脏超声指标 相 关 性 分 析 中，与 （.，.），（.，.），（.，.），（.，.），（.，.），二尖瓣反流程度（.，.）呈 正 相 关，与（.，.），（.，.），呈负相关。.远期舒张功能的相关性分析将患者半年左室 分级与主要临床指标进行相关性分析，结果表明，左室 程度与年龄（.，.），（.，.），（.，.），（.，.），病变血管数（.，.），服用螺内酯（.，.），（.，.），（.，.）呈正相关，与服用（.，.）呈负相关；与心脏超声指标 相 关 性 分 析 中，与 （.，.），（.，.），（.，.），二尖瓣反流程度（.，.）呈 正 相 关，与 （.，.），（.，.，.），呈负相关。.远期舒张功能指标多重线性回归结合文献查阅及对本研究中各 指标进行分析，选取 作为自变量，年龄、是否合并 及早期 作为因变量进行多重线性回归分析（逐步法），结果表明，年龄、合并 及早期左室内径是 的独立影响因子，三者均与 呈正相关，见表。表 多重线性回归分析参数偏回归系数标准误常数项.年龄（岁）.（是，否）.（）.讨论 是指左心室的舒张、充盈或顺应性等机械特性的异常。不仅可影响左室收缩功能，还对 有明显损伤，且 的发生往往早于收缩功能不全，在 后心力衰竭的发生中起到重要作云南医药 年第 卷第 期用。研究发现，左室 是冠心病的预后因素，.（.）是冠心病患者一年死亡率和慢性心力衰竭的独立预测因子。在本研究中，与早期心功能相比，患者远期左室收缩及舒张功能均有改善，但 较收缩功能不全出现早但恢复慢，与既往研究一致。早期 主要与年龄、心功能（分级和 水平）及肾功能（，病史及）水平有关，表明左室充盈压升高及代偿性神经内分泌激素水平的升高和早期 相关，而远期 主要与年龄、病史、入院时的心功能、病变血管数及药物治疗有关。说明早期心脏的缺血受损程度、后期药物治疗的效果与远期 密切相关。患者多发病年龄大，在冠脉造影检查中多支血管病变率高，血管狭窄程度重，病变时间较久，多已建立侧枝循环，临床表现及心电图常不典型，易被漏诊或延误诊治，故心梗后易发生舒张功能不全或射血分数保留的心力衰竭（，），尽早的药物治疗有助于改善 的发生与程度。与收缩功能相比，左室 的评估较为复杂，需要根据不同心脏疾病状态结合多个指标来进行综合评价，在众多舒张功能指标中，因能可靠评估左室充盈压和 后运动能力而具有很高的临床价值，目前指南推荐用来评价左心室舒张末压，提示左心室舒张末压升高。本研究中，与早期及远期 分级均有高度的相关性（.，.），可敏感反映 严重程度，多重线性回归分析表明，年龄、及早期左室内径是 的独立影响因子，提示年龄大、肾功能不全及早期即发生左室重构的 患者远期更易发生。与既往研究一致，年龄及合并肾功能不全是发生 的危险因素，本研究进一步表明以上危险因素在 患者发生 早期即参与了心功能不全的发生，而舒张功能受损是左室重构后首先发生的心脏机械功能改变。结论 患者 术后远期 指标、较早期有明显改善，但 较收缩功能不全恢复慢，年龄、和早期 是远期 的独立影响因子。参考文献 ，：，：，（）：，（）：韩雅玲 中国经皮冠状动脉介入治疗指南 中华心血管病杂志，（）：，：张琼，马江伟，王昌华，等 冠状动脉粥样硬化对心脏舒张功能的影响 中国循环杂志，：王磊 诺心妥治疗缺血性致心衰的效果分析 云南医药，：，；（）：，；（）：，（）：公益广告控 制 高 血 压，享 受 健 康 生 活。云南医药 年第 卷第 期