急性冠脉综合征患者心脏康复...认知态度现状及影响因素分析_周彤.pdf

基金项目蚌埠医学院科技发展基金项目(BYKF1871);蚌埠医学院人文重点项目(2020byzd226sk);蚌埠医学院校级质量工程重点项目(2021fyjyxm03);蚌埠市社会科学规划项目(BB18C050);蚌 埠 市 社 会 科 学 规 划 项 目(BB19D008)作者单位 蚌埠医学院第一附属医院 心血管内科，安徽 蚌埠233004 作者简介周彤(1980 )，女，副主任护师/讲师，硕士。DOI:10 14126/j cnki 1008 7044 2023 02 006论著急性冠脉综合征患者心脏康复相关知识和认知态度现状及影响因素分析周彤，张娜娜，刘进军，张先林，黄娟 摘要 目的:了解皖北地区某三级甲等医院急性冠脉综合征患者心脏康复相关知识和认知态度的现状及影响因素。方法:选取皖北地区某三级甲等医院 213 例急性冠脉综合征患者，采用调查问卷与量表进行心脏康复相关知识、认知态度及自我管理行为的调查，并对其影响因素进行单因素及多元线性回归分析。结果:213 例急性冠脉综合征患者心脏康复相关知识的得分为(30.38 5.57)分，心脏康复认知态度得分为(34.99 5.53)分，患者自我管理能力得分为(72.99 12.78 分)。多元线性回归分析显示，不同文化程度、不同职业、手术经历及是否放置支架对患者心脏康复相关知识的得分有影响，自我管理行为能力对心脏康复认知态度的得分有影响，差异均有统计学意义(P 0.05)。结论:皖北地区急性冠脉综合征患者心脏康复相关知识和认知态度总体处于中低水平。地区医疗机构应重视心脏康复及相关管理，医务人员应根据患者不同的文化程度、职业、手术经历及是否放置支架采取针对性的干预措施，提高患者心脏康复的相关知识和认知态度及自我管理水平。社会、医院、患者三方联动才能提高急性冠脉综合征患者心脏康复参与的积极性和依从性。关键词 急性冠脉综合征;心脏康复;认知;护理 中图分类号 541.4 文献标识码 A 文章编号 1008-7044(2023)02-0133-05Analysis of cognitive attitude status，knowledge related to cardiac rehabilitation and influencing factors in patients with acutecoronary syndromeZHOU Tong，ZHANG Nana，LIU Jinjun，ZHANG Xianlin，HUANG Juan(Department of Cardiovascular Medi-cine，The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Anhui 233004，China)【Abstract】Objective:To investigate the current situation of cardiac rehabilitation knowledge and cognitive attitude of patients withacute coronary syndrome in a tertiary A hospital in northern Anhui，and analyze its influencing factors Methods:213 patients with a-cute coronary syndrome were selected by convenience sampling method General data questionnaire，knowledge related to cardiac reha-bilitation，cognitive attitude and CHD self-management behavior scale were used in the investigation esults:The scores of cardiac re-habilitation knowledge，cognitive attitude and CHD self-management behavior scale of the 213 patients were respectively(30 38 5.57)points，(34 99 5 53)points and(72 99 12 78)points Multiple linear regression analysis showed that different educationlevels，different occupations，coronary interventional surgery experience and stent placement had an impact on the score of cardiac re-habilitation knowledge of the patients，and self-management behavior ability had an impact on the score of cognitive attitude towardscardiac rehabilitation，the difference being statistically significant(P 0 05)Conclusion:The situation of cardiac rehabilitationknowledge and cognitive attitude in northern Anhui is not optimistic Low educational level，farmers，first PCI experience，poor self-management behavior ability have an impact on cardiac rehabilitation knowledge and attitude Therefore，it is imperative to carry outthe management related to cardiac rehabilitation in low and middle income areas，and the interaction of society，hospitals and patientscan improve the enthusiasm and compliance of ACS patients in cardiac rehabilitation【Key words】Acute coronary syndrome;Cardiac rehabilitation;Cognitive;Nursing中国心血管健康与疾病报告 2021 数据1 显示，急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是患病率、病死率较高的心血管疾病。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention PCI)被认为是 ACS 最有效的诊断及治疗方法。但是临床实践报道显示 PCI 术后患者仍旧面临冠状动脉再狭窄、冠状动脉缺血等心脏不良事件(major adversecardiovascular events，MACE)，心脏康复(cardiacrehabilitation，C)作为一种精准康复管理方式应运而生。C 是通过医学评估、运动疗法、药物治疗、饮食控制、患者教育、精神心理支持等综合手段进行干预治疗，以期有效改善 ACS 患者预后2。指南和大量临床研究3-5 已证实，在 PCI 的基础上开展心脏康复可减少 ACS 患者 MACE 发生率，提高患者生存质量，现已被广泛实施。我国心脏康复起步较迟，但在发331淮海医药2023 年 3 月 第 41 卷 第 2 期J Huaihai Med，March 2023，Vol.41，No.2达地区发展迅速，C 的理念逐渐被广大医护人员认知，C 治疗迅猛发展，C 的技术也得到提高。因此，国内中低收入地区开展 C 犹如箭在弦上，势在必行。如何将 C 在皖北地区展开以及提高参与者的依从性是目前亟待解决的问题6-7。本文调查了解皖北地区某三甲医院 ACS 患者群体心脏康复知识和态度，结合地区相关现状分析影响因素，总结开展心脏康复可能出现的问题及其解决方法，为制定进一步的干预措施提供依据。1对象与方法1 1研究对象选取2021 年7 月2022 年7 月就诊于皖北地区某三级甲等医院心内科的 ACS 患者213 例，其中男 156 例，女 57 例;年龄(63.16 11.18)岁;冠心病史(2.58 4.18)年。纳入标准:(1)明确诊断为 ACS 患者;(2)心功能分级(Killip)处于 1 3 级的患者;(3)再灌注治疗后 8 h 没有新发或再发胸痛、心律失常或心电图改变、没有进一步的心肌损伤改变;(4)具有阅读及理解的能力，能够正确表达自己的意愿，同意参加。排除标准:(1)患者出现术后伤口明显出血、严重感染、发热、严重电解质酸碱失衡、严重低氧、重度营养不良等;(2)严重肢体活动及视听功能障碍。1 2研究工具本研究采用问卷调查法对 ACS 患者进行横断面研究，测量工具包括一般资料调查表、心脏康复相关知识、认知态度问卷及冠心病自我管理行为量表。(1)一般情况调查，在文献查阅的基础上自行设计问卷。包括患者人口统计学资料和疾病相关资料。(2)心脏康复相关知识及认知态度调查，采用祝海香8 设计的问卷，Cronbachs 系数为0 826。此问卷包括两部分内容，一部分是调查 ACS患者心脏康复相关知识掌握情况，包括心脏康复含义、心脏康复的内容、心脏康复的益处等共 8 个条目。采用 Likert 等级记分，“完全不同意”记 1 分，“不同意”记 2 分，“一般同意”记 3 分，“同意”记 4分，“完全同意”记 5 分，得分 8 40 分，得分越高表示患者对心脏康复知识掌握越多。第二部分是调查ACS 患者对心脏康复的认知情况，共 13 个条目。采用 Likert 等级记分，1 6 为正向得分题，7 13 题为反向计分题，得分范围 12 65 分。得分越高，说明患者越倾向参加心脏康复项目。(3)冠心病自我管理行为调查，采用任洪艳9 设计的量表，该量表Cronbach s 系数为 0.913，包括日常生活管理、疾病管理、情绪管理、急救管理、心绞痛症状管理并参考心血管疾病自我管理条目等编制而成。条目采用Likter5 级评分法，得分范围分 27 135 分，分数越高，表明个体的自我管理行为越好。1 3调查方法调查问卷由调查者本人及 2 名经过培训的心脏康复专科护士进行发放，调查前患者需签署知情同意书，然后向其介绍填写问卷的注意事项，对于抽取对象不能自行填写的由调查者以提问的方式代为填写，调查过程中应用统一指导语。双人核对录入，整理剔除不合格问卷。根据多因素分析中样本量的要求10，取量表最大条目数的 5 10 倍为样本量。此研究量表条目数最多为 21 条目，取 10%无应答率，目标发放问卷 231 份。本次问卷调查回收问卷 220 份，回收率为 95.24%;无效问卷 7 份，实际有效问卷 213 份，有效率 96.82%。1 4统计学方法采用 SPSS 25.0 统计学软件分析数据，计量资料以?x s 表示，符合正态分布采用独立样本 t 检验，不符合则采用非参数 Mann-Whit-ney U 检验，计数资料以 n，%表示，采用 2检验，多因素分析采用多元逐步线性回归，以 P 0.05 为差异有统计学意义。2结果21患者调查得分情况213 名 ACS 患者中，心脏康复相关知识得分为(30.38 5.57)分，认知态度得分为(34.99 5.53)分，自我管理能力得分为(72.99