急性脑梗死静脉溶栓预后与并发脑心综合征的相关性研究_吴小燕.pdf

岭南急诊医学杂志2023年2月第28卷第1期基金项目：广东省广州市基础研究计划基础与应用研究项目（202102080592）；广东省中医药局中医药科研项目（20212193）；广东省广州市增城区科技创新资金计划项目（2021046）作者单位：广州医科大学附属第四医院神经内科（511300）急性脑梗死静脉溶栓预后与并发脑心综合征的相关性研究吴小燕黎捷倪晓俊郑博文钟建斌郭建军摘要目的：探讨急性脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）静脉溶栓预后与并发脑心综合征的相关性。方法：回顾性分析 2020 年 1月至 2022 年8 月广州医科大学附属第四医院rtPA 静脉溶栓的急性脑梗死患者预后情况，根据溶栓后90天mRS评分分为预后良好组与预后不良组，分析其与并发脑心综合征的相关性，并通过多因素 Logistic 回归分析影响溶栓预后的影响因素。结果：128例患者中73.4%预后良好（94例），60.15%发生脑心综合征（77 例），且两者存在相关（2=12.206，P0.05）。肌酸激酶（CK）升高（2=9.062，P=0.003）、B 型钠尿肽（BNP）升高（Z=-2.012，P=0.046）、STT 改变（2=8.578，P=0.003）和心律失常发生率（2=4.275，P=0.039）在预后良好组与不良组中均存在明显差异（P均0.05）。多元Logistic 回归分析显示发病年龄OR95%CI=（0.912，0.996）、空腹血糖 OR95%CI=（0.631，0.923）、并发脑心综合征 OR95%CI=（0.066，0.651）是急性脑梗死患者静脉溶栓预后不良的独立危险因素。结论：急性脑梗死患者的高龄、空腹血糖高、并发脑心综合征是静脉溶栓预后的风险因素。关键词急性缺血性卒中；rtPA；脑心综合征；预后DOI：10.3969/j.issn.1671301X.2023.01.005Correlation Research of Prognosis and Cerebralcardiac Syndrome inPatientswithAcute Ischemic StrokeTreated by Intravenous ThrombolysisWUXiaoyan，LI Jie NIXiaojun，ZHENG Bowen，ZHONG Jianbin，GUO JianjunDepartment of Neurology，the Fourth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，511300AbstractObjective：Toexplore the correlation ofprognosis and cerebralcardiac syndrome in patients with acuteischemic stroke（AIS）treated byintravenous thrombolysis.Methods：The patients with acute cerebral infarction andtreated with intravenous thrombolysis from Jan 2020 to Aug 2022 were dividedinto good prognosis group and poorprognosis group accorded to their mRS score after 90days of treatment.The correlation between the therapeutic efficacyand cerebral heart syndrome was analyzed.The risk factor of treatment were analyzed by multivariate logistic regressionmodel.Results：Among 128 cases，73.4%had a good therapeutic effect，60.15%had cerebral heart syndrome，and therewere significant differences between cerebral infarction and the treatment（2=12.206，P0.05）.Therewere significantdifferences in CK（2=9.062，P=0.003），values of BNP（Z=-2.012，P=0.046），STT segment（2=8.578，P=0.003）andrate of arrhythmia（2=4.275，P=0.039）between the good prognosis group and poor prognosis group.The multivariatelogistic regression analysis showed the risk factors of patients with acute cerebral infarction and treated with intravenousthrombolysis were ageOR95%CI=（0.912，0.996），fast glycemiaOR95%CI=（0.631，0.923）and cerebral heartsyndromeOR95%CI=（0.066，0.651）.Conclusion：The risk factors of patients with acute cerebral infarction andtreated with intravenous thrombolysis were age，fast glycemia and cerebral heart syndrome.Key wordsacute ischemic stroke；rtPA；cerebralcardiacsyndrome；prognosis16岭南急诊医学杂志2023年2月第28卷第1期脑梗死是我国致残、致死的首位病因，在急性期易引起心律失常、心肌损伤标志物升高、心功能下降及血流动力学异常等一系列心血管改变，称为脑心综合征（Cerebralcardiac syndrome，CCS）1。研究显示并发CCS的急性脑梗死患者会明显增高5年再住院、心肌梗死、脑梗死发生率及全因死亡率2。本文采用回顾性分析方法总结 CCS 发生率、表现形式及相关危险因素，探讨预后与CCS的相关性，现报告如下。1临床资料1.1一般资料（1）纳入标准：符合 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018 静脉溶栓指征且接受静脉溶栓治疗；完成脑心综合征诊断标准相关检查；入院前均签署知情同意书。（2）排除标准：中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018 制定的静脉溶栓禁忌症；既往有心脏病：如扩张性或肥厚性心肌病、风湿性心脏病、心力衰竭、心律失常、心房颤动等；严重的肝肾功能不全、肺疾病等基础病者；恶性肿瘤病史；伴严重感染性疾病，严重电解质紊乱。以2020年1月至2022年8月广州医科大学附属第四医院神经内科符合研究要求且接受 rtPA 静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者128例为研究对象，其中男94例，女34例；平均年龄65.511.6岁；合并糖尿病40例（31.3%）、高血压病 103例（80.5%）。1.2方法入选患者均给予rtPA（阿替普酶，勃林格殷格翰，20 mg/支，生产批号：202010）进行溶栓治疗，剂量0.9 mg/kg（最大剂量90 mg）。发病24 h内查肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）和B型钠尿肽（BNP），同时完成床边心电图，溶栓72 h内复查 CK、CKMB，完成 24 h 动态心电图和心彩超。同时记录患者临床资料，收集头颅影像学及实验室相关检查结果。溶栓后患者均进行二级预防，控制危险因素，90 d 进行电话随访，并通过Rankin 量表对患者预后情况进行评估，将其分为预后良好组（02分）94例（73.4%）和预后不良组（36分）34例（26.6%）。1.3脑心综合征（CCS）诊断标准起病前无心脏病史，在脑梗死发作时符合以下任一项：心肌酶谱及相关血液学指标异常；心电图伴有心肌缺血、心肌梗死和（或）心律失常症状及相应的心电图改变；超声心动图检测左室射血分数（LVEF）50%、室壁运动异常或心室舒张功能障碍3，4。1.4统计学方法应用 SPSS 25.0 统计软件包进行数据分析，通过频数频率对基数资料进行统计描述，中位数与四分位数、均值和标准差对计量资料进行统计描述；再通过卡方检验、t检验、Z检验对患者预后与其基础情况和脑心综合征指标进行对比分析；并采用二元Logistic回归模型对对影响患者静脉溶栓预后的相关危险因素进行多元分析，以P0.05表示差异为有统计学差异。2结果2.1两组脑心综合征指标的变化 128 例患者中60.15%发生脑心综合征（77例），经静脉溶栓治疗预后良好组48例，预后不良组29例，两组有统计学差异（2=12.206，P0.05）。（1）心肌损伤指标：29例CK异常中预后良好15例（16.0%），预后不良14例（41.2%），两 组 有 统 计 学 差 异（2=9.062，P=0.003）；18例CKMB异常，22例cTnT异常，但与预后情况相关性均不存在统计学差异。BNP值在预后不良组中（528.29）高于预后良好组（420.94），且有统计学差异（Z=-2.012，P=0.046）。（2）心电图指标：56例患者出现STT改变，其中预后良好36例，预后不良 20 例，两组有统计学差异（2=8.578，P=0.003）；56 例患者出现心律失常（包括早搏、心动过速及心动过缓），其中预后良好36例（房性早搏4 例，室性早搏 4 例，心动过速 29 例，心动过缓 5例），预后不良 20 例（房性早搏 4 例，室性早搏 8例，心动过速18例，心动过缓1例），两组之间有统计学差异（2=4.275，P=0.039）。（3）心彩超指标：研究患者中发生急性心肌梗死 1 例，舒张功能下降13例，其中预后良好组9例，预后不良组4例，两组无统计学差异。LVEF、室壁运动异常发生率与预后相关性也不存在统计学差异。2.2影响AIS静脉溶栓患者预后因素分析通过spearman 相关性分析，急性脑梗塞患者静脉溶栓治疗预后与脑心综合征（r=0.309，P0.05）、年龄（r=0.201，P=0.023）、溶栓后出血转化（r=0.231，P=0.009）、空腹血糖（r=0.318，P0.05）、入院时收缩压（r=0.197，P=0.026）存在相关性，但与性别、既往糖尿病、脑梗死、吸烟、入院时舒张压、总胆固醇（CHOL）、低密度脂蛋白（LDL-C）、纤维蛋白原（FIB）等因素相关性无统计学差异。将单因素分析中有统计学意义的指标作为自变量，预后良好与否作为应变量构建二元 Logistic 回归模型进行17岭南急诊医学杂志2023年2月第28卷第1期多因素分析，发现脑心综合征、年龄、空腹血糖是急性脑梗死患者静脉溶栓后预后不良的独立危险因素（P0.05），详见表1。3讨论急性脑梗死静脉溶栓预后不良的危险因素一直备受关注，CCS 是急性脑梗死常见并发症。目前，急性脑梗死患者静脉溶栓后合并 CCS 对预后分析报道研究不多。本研究入组128例静脉溶栓急性脑梗死患者，溶栓后合并CCS患者77例，发生率 60.15%，与相关报道相近3。CCS 表现形式以心肌酶改变，CK 升高为主，心电图表现心肌缺血（STT改变）和心律失常为主，STT改变发生率高达40.6%，心律失常以阵发性房性心动过速为主，依次为室性早搏、窦性心动过速、房性早搏等。与既往研究结果大致相符4。本研究发现，预后不良组 CK 和 BNP 值升高比例高于预后良好组（P0