基于运动疗法的预康复护理对...心脏病瓣膜置换术患者的影响_伍丹.pdf

DOI1019792/jcnki1006-6411202302012工作单位中南大学湘雅二医院心血管外科长沙410000作者简介伍丹，女，本科，护师通信作者高珍收稿日期2021-10-12 外科护理基于运动疗法的预康复护理对风湿性心脏病瓣膜置换术患者的影响伍丹高珍 摘要目的研究基于运动疗法的预康复护理对进行瓣膜置换术治疗的风湿性心脏病(HD)患者心功能的改善效果。方法选取 2020 年 1 月至 2021 年 1 月在本院进行瓣膜置换术治疗的 96 例 HD 患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组 48 例。对照组患者采用常规护理干预，观察组患者在此基础上采用基于运动疗法的预康复护理，干预时间均为 2 周。根据心功能等级比较两组患者的心功能改善程度，采用慢性心功能不全生活质量量表(LHFQ)评估患者的生活质量，采用 Barthel 指数评定标准评价患者的日常生活活动能力，采用 6 分钟步行试验(6MWT)评估患者的运动耐力，并比较两组患者的并发症发生情况。结果观察组心功能改善率(9792%)明显高于对照组(5833%)，且观察组干预后的 LHFQ 各维度评分和总评分低于对照组，差异有统计学意义(P005)。同时，观察组的日常生活活动能力和运动耐力均优于对照组，且观察组的并发症总发生率(417%)低于对照组(1667%)，差异有统计学意义(P005)。结论将基于运动疗法的预康复护理干预应用于进行瓣膜置换术治疗的 HD 患者，可以改善患者的心功能、日常生活活动能力、运动耐力和生活质量，减少术后并发症。关键词风湿性心脏病;瓣膜置换术;运动疗法;预康复护理;日常生活活动能力;生活质量;运动耐力;心功能风湿性心脏病(HD)是一种出现纤维增生和炎性水肿等病理改变的心脏瓣膜病变，主要由风湿热活动累及心脏瓣膜导致。HD 患者常见的临床症状为气促、心悸，病情严重者伴有呼吸困难表现，该疾病的发病人群多为青壮年1。目前，针对心功能为级或级的严重 HD 患者，最佳治疗方案当数瓣膜置换术2。但受到术中心脏暂时停跳的影响，患者术后可能出现心悸、眩晕、阵发性或持久性心律失常等并发症，且手术应激损伤和术后留置导管等均会影响患者的心功能恢复，降低患者的生活质量。因此，早期实施有效的护理方案，促进心脏功能的恢复是改善预后的关键3。常规护理以病情监测和合理用药为主要内容，无法有效促进患者的术后康复。因此，全面的康复护理指导对于控制患者的病情和促进其术后康复具有重要意义。以运动为核心的预康复护理，是一种术前干预方式，通过对多种影响预后的因素进行综合评判，总结患者术后可能出现的并发症，以便采取积极有效的措施，进而改善患者的预后。本文选取 96 例患者作为研究对象，研究基于运动疗法的预康复护理对进行瓣膜置换术治疗的 HD 患者心功能的影响，现报道如下。1资料与方法11一般资料选取2020 年1 月至2021 年1 月在本院进行瓣膜置换术治疗的 96 例 HD 患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组48 例。纳入标准:符合 HD 的诊断标准4;年龄为4759 岁;经超声心动图、X 线等临床检查确诊;自愿进行体外循环下择期心脏瓣膜置换术;患者的纽约心脏学会(NYHA)心功能分级为级或级;病程为 13 年;家属知情本项研究，并签署知情同意书。排除标准:有心律失常病史;入组前 3 个月内出现其他严重心脏疾病;凝血功能不全;过敏体质;患有免疫系统疾病;患有血液系统疾病。本研究符合赫尔辛基宣言 的相关要求。对照组患者男 26例，女 22 例，年龄为(5637243)岁，病程为(136027)年;心功能分级:级 20 例，级 28 例;基础疾病类型:高血压 16 例，糖尿病 14 例，高脂血症 18例;瓣膜置换术类型:二尖瓣置换 12 例，主动脉瓣置换 10 例，联合瓣膜置换 26 例;等候手术时间为(1563267)d，住院时间为(2639545)d。观察组患者男 24 例，女 24 例，年龄为(5703219)岁，病程为(142020)年;心功能分级:级 22 例，级 26 例;基础疾病类型:高血压18 例，糖尿病13 例，高脂血症 17 例;瓣膜置换术类型:二尖瓣置换 11 例，主动脉瓣置换 13 例，联合瓣膜置换 24 例;等候手术时间为(1563267)d，住院时间为(2703437)d。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P005)。12干预方法两组患者在入院后完善各项检查，择期进行心脏瓣膜置换术。在此基础上，给予对照组患者常规护理干预，包括但不限于严密的生命体征监测、健康指导、饮食指导、康复锻炼指导等。观察组患者接受基于运动疗法的预康复护理(围术期)，在患者确诊且经医师讨论符合瓣膜置换术手84Modern Nurse，January，2023，Vol30，No2术指征后的第 2 天开展干预，具体内容如下。121成立预康复护理小组加强对小组成员的护理技能培训，注意提升护理人员的临床护理能力和岗位责任意识。根据患者的实际情况，制定康复规划，并结合患者生理、心理等因素，为患者制定科学的康复方案。122术前开展具有针对性的健康教育小组成员向患者发放健康教育宣传手册，使患者了解 HD疾病相关知识。通过视频讲解等形式向患者讲解心脏瓣膜置换术的相关知识和重要性，告知患者术后常见的并发症及注意事项。通过向患者分享手术成功病例，给予患者鼓励和安慰，提高患者对手术治疗的信心。协助患者完成术前各项检查，确保手术的顺利进行。123术前肢体护理在护理人员的协助下，患者进行手指、肩关节、腕关节、肘关节、踝关节、膝关节等部位的屈伸运动，20 min/次，2 次/d。124心脏康复指导小组成员采取功率递增试验方案对患者进行症状限制性心肺运动试验:患者静息 3 min，在身体完全放松的状态下，以 60 r/min左右的转速进行零负荷蹬车热身运动(1 min)，然后在恒定转速下进行运动，直至出现终止运动指征;进行卸载负荷运动 3 min 后，终止运动。静息后，观察患者的血压和心率恢复情况，根据观察结果为患者制定个性化的心脏康复运动训练方案。125术前呼吸训练小组成员听诊患者肺部的呼吸音，指导患者进行腹式呼吸训练:闭住嘴巴，用鼻深吸气，慢慢进行缩唇呼气，训练频率为 10 min/次，12 次/d，持续训练直至完全掌握。以示范的方式指导患者进行有效咳嗽、排痰，必要时按压患者胸骨上窝处的气管，刺激患者咳痰，痰液黏稠时给予超声雾化吸入，保持患者呼吸道处于润湿状态。126并发症预康复鼓励患者适当饮水，防止便秘继而增加心脏负担。日常饮食以清淡且易消化食物为主，保持均衡饮食，提高机体免疫力。每日监测患者的心率、血压等体征。两组患者干预时间均为2 周。13观察指标131心功能改善程度5 参照 NYHA 心功能分级标准，心功能可分为级。级:日常生活行为不受限，未出现呼吸困难、疲乏、心悸等临床症状;级:日常生活行为受轻度限制，未出现上述临床症状;级:日常生活行为受限明显，出现上述临床症状;IV 级:无法从事任何日常生活活动，且休息时即可出现上述临床症状。根据干预后患者的心功能等级，将心功能改善程度分为显效、有效、无效和恶化。显效:心功能改善至级，或心功能改善 2 个等级;有效:心功能尚未改善至级，但心功能改善 1 个等级;无效:心功能无改变;恶化:心功能等级变高。心功能改善率=(显效例数+有效例数)/总例数100%。132生活质量6 采用慢性心功能不全生活质量量表(LHFQ)评估患者干预前后的生活质量，该量表包括情绪领域(5 个条目)、身体领域(8 个条目)和其他领域(8 个条目)，每个条目采用 05 分的6 级评分法，分值越低代表患者的生活质量越高。133日常生活活动能力7 采用 Barthel 指数评定标准评价患者干预后的日常生活活动能力。Bar-thel 指数包括进食、洗澡、修饰、如厕、控制大小便、床椅转移、平地行走 45 m、上下楼梯动作等内容，总分为 100 分，按照评分将日常生活活动能力分为完全依赖(20 分)、明显依赖(2039 分)、需要帮助(4060 分)和基本自理(60 分)。134运动耐力8 采用 6 分钟步行试验(6MWT)评估患者干预前后的运动耐力，在长约 30 m 的病区通道内进行测试，350 m 为 0 分，250349 m 为 1分，150249 m 为 2 分，149 m 为 3 分，共测试 2次，取最长距离值记录。135并发症记录两组患者的并发症发生情况，包括静脉炎、肺部感染、压力性损伤等。14统计学方法采用 SPSS 210 软件分析本研究的数据，计量资料以(xs)表示，进行 t 检验;计数资料以 例(%)表示，进行2检验;P005 表明差异有统计学意义。2结果21两组患者心功能改善程度的比较观察组患者的心功能改善率为 9792%，高于对照组患者(5833%)，差异有统计学意义(P005)，见表 1。22两组患者生活质量的比较干预前，两组患者的 LHFQ 评分比较，差异无统计学意义(P005)。干预后，两组 LHFQ 各维度评分(情绪领域、身体领域、其他领域)和总评分均低于对照组，差异有统计学意义(P005)，见表 2。表 1两组患者心功能改善程度的比较例(%)组别例数显效有效无效恶化心功能改善率对照组4814(2917)14(2917)16(3333)4(833)28(5833)观察组4827(5625)20(4167)1(208)0(0)47(9792)2值22004P 值000194当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期(中旬刊)表 2两组患者生活质量的比较(xs)分组别例数情绪领域身体领域其他领域总评分干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组4816532151120251*31232491882264*18866591424552*6662112344261067*观察组481646223862249*31402521358271*18906371125458*6676111233451632*t 值01575056033395960030288800613841P 值08760001074000010976000509510001注:*表示同组干预前后比较，P005。23两组患者日常生活活动能力和运动耐力的比较观察组患者的日常生活活动能力和运动耐力优于对照组，差异具有统计学意义(P005)，见表 3。24两组患者并发症发生情况的比较观察组患者的并发症总发生率为 417%，低于对照组患者的发生率(1667%)，差异具有统计学意义(P005)，见表 4。表 3两组患者日常生活活动能力和运动耐力的比较组别例数日常生活活动能力/例(%)运动耐力/(m，xs)完全依赖明显依赖需要帮助基本自理干预前干预后对照组480(0)2(417)15(3125)31(6458)318751213506851415观察组480(0)0(0)2(417)46(9583)319021108536691382Z/t 值3835011410452P 值000109100001表 4两组患者并发症发生情况的比较例(%)组别例数静脉炎肺部感染压力性损伤总发生率对照组482(416)3(625)3(625)8(1667)观察组480(0)1(208)1(208)2(417)2值4019P 值00453讨论31基于运动疗法的预康复护理能明显改善 HD患者的心功能HD 是一类自身免疫疾病，发病早期的症状不明显，伴随疾病的进展，患者逐渐表现出肢体乏力、气急咳嗽等症状。患者病情进展至晚期时，多伴有急性心力衰竭，严重时威胁患者生命安全，加大死亡率。目前，心脏瓣膜置换术是治疗HD 的主要手段，合成材料制成的机械瓣膜具有耐力高、持久性好的特点，但研究9 显示，该术式仅对心脏异常结构起到纠正作用，无法恢复心脏正常功能，且术后会出现一定的应激反应。康复护理是手术治疗的重要辅助程序，如何提高 HD 患者的术后康复效果，是临床专家重点探讨的话题之一。预康复