滇西地区农村老年人跟骨骨密度与ADL的关联研究_刘淑清.pdf filename-=utf-8''滇西地区农村老年人跟骨骨密度与ADL的关联研究_刘淑清.pdf

流行病学基金项目:云南省基础研究计划青年项目(2019FD100);云南省“兴滇英才支持计划”项目(YNW-MY-2019-008)*通信作者:尹家祥，Email:chinayjx hotmailcom;洪汝丹，Email:hongrudan 163com#共同第一作者滇西地区农村老年人跟骨骨密度与 ADL 的关联研究刘淑清1#张腾3#徐亚慧2张霓裳3艾志琼1赵维薇1袁芝琼1刘平果1饶天媛1尹家祥1*洪汝丹1*1大理大学，云南 大理 6710002昆明医科大学，云南 昆明 6505003保山中医药高等专科学校，云南 保山 678000中图分类号:195文献标识码:A文章编号:1006-7108(2023)04-0555-07摘要:目的分析滇西地区农村老年人跟骨骨密度与日常生活活动能力(ADL)的关联。方法采用多阶段随机整群抽样方法抽取滇西 4 个县(区)22 个村中60 岁的 2 287 名老年人进行问卷调查、体格检查和跟骨骨密度测量。结果滇西地区农村老年人 ADL 的受损率为 30.7%。ADL 受损者的跟骨超声声速(SOS)和宽带超声衰减(BUA)值均低于 ADL 未受损者(P0.001)。多因素 Logistic 回归分析显示，SOS 中水平组和高水平组发生 ADL 受损的风险分别是低水平组的 0.77 倍和 0.76倍，BUA 中水平组和高水平组发生 ADL 受损的风险均是低水平组的 0.77 倍。限制性立方样条(CS)分析显示，SOS、BUA 与ADL 受损风险呈“U”形关联(P 均0.001)。分层分析显示，女性和 6079 岁老年人的 SOS、BUA 与 ADL 受损呈负关联(O1，P 均0.05)，但在男性和80 岁老年人中无关联(O 包含 1，P 均 0.05)。结论滇西地区农村老年人跟骨骨密度与ADL 相关，且 SOS、BUA 与 ADL 受损间呈“U”形非线性关联。尤其要关注女性和 6079 岁的老年人骨密度状况。关键词:跟骨骨密度;日常生活活动能力;农村老年人Association between calcaneal bone mineral density and activities of daily living among ruralelderly people in western Yunnan provinceLIU Shuqing1#，ZHANG Teng3#，XU Yahui2，ZHANG Nishang3，AI Zhiqiong1，ZHAO Weiwei1，YUAN Zhiqiong1，LIU Pingguo1，AO Tianyuan1，YIN Jiaxiang1*，HONG udan1*1Dali University，Dali 671000，China2Kunming Medical University，Kunming 650500，China3Baoshan Advanced Vocational School of Traditional Chinese medicine，Baoshan 678000，China*Corresponding author:YIN Jiaxiang，Email:chinayjx hotmailcom;HONG udan，Email:hongrudan 163 com#Co-first authorAbstract:ObjectiveTo analyze the association between calcaneal bone mineral density and activities of daily living(ADL)among rural elderly people in western Yunnan province MethodsThe multi-stage random cluster sampling method was used toselect 2287 rural elderly people(60 years old)in 22 villages of 4 counties(districts)in western Yunnan province forquestionnaire survey，physical examination and calcaneal bone mineral density detection esultsThe impaired rate of ADL of therural elderly people in western Yunnan province was 30.7%SOS and BUA were lower in those with impaired ADL than normal(P0.001)Multivariate logistic regression analysis showed that the risk of ADL impairment with SOS horizontal and high-level were0.77 and 0.76 times higher compared with the low-level group，respectively，the risk of ADL impairment with BUA horizontal andhigh-level were both 0.77 times higher compared with the low-level group CS analysis showed a U-shaped association betweenSOS，BUA and the risk of ADL impairment(P0.001)Stratified analysis showed that SOS and BUA were negatively associatedwith ADL impairment in women and in 60-79 years of age(O1，all P0.05)，but not in men and 80 years of age(Ocontains 1，all P0.05)ConclusionCalcaneal bone mineral density is closely related to ADL among rural elderly people inwestern Yunnan province，and there was a U-shaped nonlinear correlation between SOS，BUA and ADL impairment In particular，555中国骨质疏松杂志2023 年 4 月第 29 卷第 4 期Chin J Osteoporos，April 2023，Vol 29，No 4Published online wwwwanfangdatacomcndoi:10.3969/jissn1006-7108 2023 04.017women and 6079 year olds elderly people should be concerned about bone mineral densityKey words:calcaneal bone mineral density;activity of daily living;rural elderly people随着年龄增长，老年人器官功能和身体机能逐渐衰退，日常生活功能受损成为老年人较突出的健康问题之一。日常生活活动能力(activities of dailylife，ADL)反映老年人独立生活最基本的能力，是评价老年人健康状况的指标1。ADL 一旦丧失，将严重影响老年人生活质量，同时加重老年人家庭和社会的照护负担。ADL 丧失是全球面临的重要公共卫生问题。据报道，全球人口失能率为 15.6%，农村(16.4%)高于城市(14.6%)2。一项基于我国28 个省(直辖市)的研究3 显示，农村老年人失能率为 8.8%。未来我国农村失能老年人口规模将持续攀升，尽早识别 ADL 受损危险因素是有效开展针对性干预措施的前提和基础。低骨密度是骨质疏松性骨折的重要危险因素，严重影响老年人日常生活活动，导致生活质量下降4。2019 年全球疾病负担统计数据显示，低骨密度导致了 43.8 万人死亡，因低骨密度导致的伤残调整寿命年高达 1 660 万年5。随着我国人均期望寿命的延长，低骨密度造成的疾病负担还会继续增加6。低骨密度与 ADL 下降具有共同的危险因素，如衰老、缺乏运动、维生素 D等。近年来，已经有较多的研究7-9 探讨了老年人慢性病、抑郁、认知功能与 ADL 之间的关系，但有关老年人骨密度与 ADL 的研究尚少。定量超声(quantitative ultrasound，QUS)是一种低成本且容易获得的替代双能 X 射线吸收测量法测量骨密度的方法10，在流行病学调查中广泛应用，可在多种骨骼部位进行，其中最广泛的是跟骨。QUS 最常用的两个参数是超声声速(speed of sound，SOS)和 宽 带 超 声 衰 减(broadband ultrasoundattenuation，BUA)。SOS 和 BUA 不仅与骨密度有关，而且与骨小梁定位、骨小梁和皮质骨的比例、有机和无机成分的组成、骨弹性损伤和疲劳有关，可综合反映骨骼健康状况11。本研究基于滇西地区农村老年人开展横断面调查，分析跟骨骨密度与 ADL受损的关联，为预防和延缓老年人 ADL 丧失提供依据。1材料和方法1.1对象2021 年 7 月至 8 月，采用多阶段随机整群抽样的方法抽取调查对象。根据云南省滇西地区经济水平好、中、差抽取了大理州、保山市和临沧市作为样本地区，每个样本地区各随机抽取 12 个县/区，共抽取了 4 个县/区;每个样本县/区各随机抽取 1 个乡镇，每个乡镇各随机抽取 610 个行政村，共抽取了 22 个行政村;每个行政村整群抽取所有在当地居住5 年、意识清楚及无严重耳聋或失语、精神障碍、认知障碍且能正常交流的60 周岁老年人作为调查对象。样本量的计算公式:N=deff2(1p)d2p，式中设计效率 deff 取 1.5，=1.96，p 为 ADL 受损率12，相对误差 r 为 15%，d=11.23%15%，计算得到所需样本量为 2 024 人，考虑无应答率为 10%，调查样本量不少于 2 226 人。本次应调查 2 226 人，实际调查 2 287 人，应答率为 100%。本研究通过大理大学医学伦理委员会审查(批准号:MECDU-2018-9)，调查对象均知情同意。1.2方法问卷调查:由通过统一培训的调查员进行面访调查，问卷内容包括一般人口学特征、生活方式、慢性病患病情况及 ADL 状况。ADL 状况采用 ADL 量表13 进行评估，量表由基础性日常生活活动能力量表(basic activities of daily living，BADL)和工具性日常生活活动能力量表(instrumental activities of dailyliving，IADL)组成。BADL 包括吃饭、上厕所、穿衣、梳洗、行走、洗澡 6 项，IADL 包括做饭、购物、打电话、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和理财 8 项。每项按“完全没问题”、“有些困难”、“很困难”、“无法完成”依次计 1 4 分，单项得 1 分表示该项功能正常，24 分表示功能受损。ADL 得分为 14 分表示 ADL 正常，14 分表示 ADL 受损;BADL 得分6分表示 BADL 受损，IADL 得分 8 分表示 IADL 受损。本 研 究 中 ADL 量 表 Cronbachs 系 数为 0.841。体格检查:由调查员采用标准方法进行，测量调查对象的身高、体重和血压。计算体质指数(body