平气养神汤治疗肝阳上亢型高...压病合并睡眠障碍的临床效果_张兴邦.pdf

临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期Clinical effect of Pingqi Yangshen decoction in the treatment of hypertension withsleep disorder of liver-Yang hyperactivity typeZHANG Xingbang1,TONG Wan2,LI Xueling2*(1.Anhui University of Chinese Medicine,Hefei 230038;2.No.1 Ward of Cardiovascular Internal Medicine Department,the First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine,Hefei 230031,China)ABSTRACT:Objective To explore the clinical effect of Pingqi Yangshen decoction in the treatment of hypertension withsleep disorder of liver-Yang hyperactivity type.Methods From June to December 2021,60 patients with hypertension andsleep disorder treated in the First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine were selected and dividedinto control group and treatment group according to the principle of random control,with 30 cases in each group.The controlgroup was treated with conventional antihypertensive drugs(levamlodipine besylate tablets)combined with benzodiazepinesedative and hypnotic drugs(estazolam tablets),the treatment group was treated with Pingqi Yangshen decoction on thebasis of the control group.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results The total effective rate oftreatment of the treatment group was 96.67%,which was higher than 80.00%of the control group,and the difference wasstatistically significant(P0.05).After treatment,the TCM syndrome score of the two groups was lower than that beforetreatment,and that in the treatment group was lower than the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).After treatment,the systolic blood pressure,diastolic blood pressure and scores of Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI)in the two groups decreased,and those in the treatment group were lower than the control group(P0.05).ConclusionPingqi Yangshen decoction is effective in treating hypertension with sleep disorder of liver-Yang hyperactivity type.KEYWORDS:Pingqi Yangshen decoction;liver-Yang hyperactivity type;hypertension;sleep disorders平气养神汤治疗肝阳上亢型高血压病合并睡眠障碍的临床效果张兴邦1，仝婉2，李雪苓2*（1.安徽中医药大学，安徽 合肥，230038；2.安徽中医药大学第一附属医院心血管内科一病区，安徽 合肥，230031）摘要：目的 探讨平气养神汤治疗肝阳上亢型高血压病合并睡眠障碍的临床效果。方法 选取 2021 年 6 月至 12 月于安徽中医药大学第一附属医院就诊的 60 例高血压病合并睡眠障碍患者，以随机对照原则将其分为对照组和治疗组，各30 例。对照组采用常规降压药物（苯磺酸左旋氨氯地平片）联合苯二氮卓类镇静催眠类药物（艾司唑仑片）治疗，治疗组在对照组基础上加用平气养神汤治疗。比较两组的治疗效果。结果 治疗组的治疗总有效率为 96.67%，高于对照组的 80.00%，差异具有统计学意义（P0.05）。治疗后，两组的中医证候积分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。治疗后，两组的收缩压、舒张压及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分均降低，且治疗组低于对照组（P0.05）。结论 平气养神汤治疗肝阳上亢型高血压病合并睡眠障碍的效果确切。关键词：平气养神汤；肝阳上亢型；高血压病；睡眠障碍中图分类号：R256.23文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)09-0107-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202309031作者简介：张兴邦（1996），男，硕士在读。研究方向：中医治疗心血管疾病。*通讯作者：李雪苓，E-mail:.中医中药原发性高血压病是现代社会最常见的心脑血管疾病之一，也是各类心脑血管疾病发生的危险因素之一。原发性高血压病是指以动脉压升高为主要症状，可进一步导致重要器官损害的心血管综合征1。随着近年来经济社会的转变，高血压病在我国的发生率不断升高，而睡眠障碍作为高血压病的常见并发症，与血压升高相互作用2，严重影响了患者的临床治疗及生活质量。据有关研究报道，有近六成年龄在 75 岁以上的人群患有高血压病，而我国成年人中约有 2.45 亿的高血压病患者3。另一项研究显示，在高血压病患者中睡眠障碍发生率是正常人群的 2.2 倍，约八成的高血压病患者同时患有睡眠障碍4。由此可知，原发性高血压病患者发生睡眠障碍的概率较高，高血压病合并睡眠障碍也日益成为我国所面临的公共健康问题之一。高血压病合并睡眠障碍的发生与遗传、体重、环境、药物、睡眠呼吸暂停低通气综合征等因素密切相关，但发病机制尚未完全明确，有研究表明，其发病机制主要有交感神经系统亢进、神经递质释放失调、激素水平变化、血管内皮细胞功能异常、炎症反应及胰岛素抵抗等5。而目前认为，睡眠障碍的发生机制为心理-社会环境-生理病理模式，其发病机制的研究也多从神经调节、激素水平等方面进行。总之，随着现代研究的不断深入，原发性高血压病合并睡眠障碍的发生机制与联系被越来越多的学者从神经调节、激107-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期素水平、细胞炎症等方面所探讨。对于临床用药方面，现代医学治疗高血压病合并睡眠障碍主要是运用利尿剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（calcium channel blocker,CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzymeinhibiter,ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（angiotensinreceptor blockers,ARB）这 5 大类药物6，在控制血压的基础上，合并运用苯二氮卓类受体激动剂、褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂和具有催眠效应的抗抑郁药物治疗睡眠障碍。西药治疗高血压病合并睡眠障碍的优点是显效快、血压维持稳定，但具有副作用多、易产生依赖性与抗药性等缺点7，且根据相关研究显示，受体阻滞剂可使褪黑素分泌减少，有加重睡眠障碍的风险8，而中医药治疗具有毒副反应小、长效的优势。中医往往将原发性高血压病合并睡眠障碍归于“眩晕”“不寐”疾病中，而肝阳上亢证是其常见的证型。李雪苓教授擅长治疗各类急慢性心血管疾病，在多年的临床实践、带教科研工作中对中药治疗原发性高血压病合并睡眠障碍积累了丰富的经验，已形成独到的见解。平气养神汤是李雪苓主任医师多年来治疗肝阳上亢型高血压病合并睡眠障碍的临床经验总结方，有望为该类患者提供更佳的治疗方案。基于此，本研究展开探讨，现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 6 月至 12 月于安徽中医药大学第一附属医院就诊的 60 例高血压病合并睡眠障碍患者，以随机对照原则将其分为对照组和治疗组，各30 例。对照组男 17例，女13 例；年龄 3168 岁，平均（50.816.67）岁；病程 28 年，平均（7.233.66）年；平均匹兹堡睡眠质量指数（PittsburghSleep Quality Index,PSQI）9评分（18.871.84）分。治疗组男19 例，女 11 例；年龄 3366 岁，平均（50.405.83）岁；病程310 年，平均（6.593.93）年；平均 PSQI 评分（18.961.92）分。两组的一般资料无显著差异（P0.05）。本研究经本院伦理委员会批准；患者均签署知情同意书。1.2 诊断标准1.2.1 西医诊断标准。参照 中国高血压防治指南（2018 年修订版）10制定高血压病诊断标准，即在清晨空腹状态下平静休息 30 min 后，取卧位或立位，于不同时间在诊室测量同一侧上肢的血压，若收缩压140 mmHg 或舒张压90 mmHg 2 次或 2 次以上即可诊断为高血压病；参照国际睡眠障碍分类（第三版）制定睡眠障碍的诊断标准11，即入睡困难（入睡时间30 min），睡眠质量差，睡后易醒，平均睡眠时间6 h 或缩短 2 h，或睡眠规律、节律、周期严重紊乱。1.2.2 中医诊断标准。中医诊断标准符合 中药新药临床研究指导原则（试行）12中肝阳上亢证的辨证标准：即主症为头晕、头痛，次症为耳鸣、胁痛、失眠、急躁易怒、口苦咽干、双目胀痛，符合主症中 1 项及次症中 4 项，并存在舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦或数。1.3 纳入及排除标准1.3.1 纳入标准。符合高血压病及睡眠障碍的西医诊断标准；中医诊断符合肝阳上亢证的辨证标准；年龄 3070 岁；PSQI 评分16 分。1.3.2 排除标准。存在继发性高血压、严重心律失常、心脏瓣膜病、慢性心力衰竭急性发作及心肌梗死；2 型糖尿病患者空腹血糖不能控制在 15 mmol/L 以下；合并有糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒或其他严重心、脑、眼、肾并发症及其他严重内分泌疾病；哺乳期或妊娠期女性；依从性差，不能完成临床研究。1.4 方法1.4.1 对照组。采用常规降压药物联合苯二氮卓类镇静催眠类药物治疗，即口服苯磺酸左氨氯地平片厂家：施慧达药业集团（吉林）有限公司；批准文号：国药准字 H19991083；规格：2.5 mg（按左氨氯地平计），0.25 mg/次，1 次/d，若血压控制不佳（当服用 1 周后收缩压下降10 mmHg 或/和舒张压下降5 mmHg）可加至 0.5 mg/次，1 次/d；口服艾司唑仑片（厂家：浙江医药股份有