齐刺法治疗骨质疏松性椎体压...KP术后残留腰背痛临床观察_张保发.pdf

32山 西 中 医山 西 中 医2023 年 8 月第 39 卷第 8 期2023 年 8 月第 39 卷第 8 期SHANXI J OF TCM Aug.2023Vol.39No.8齐刺法治疗骨质疏松性椎体压缩骨折 PKP 术后残留腰背痛临床观察张保发连清摘要：目的：观察齐刺法治疗骨质疏松性椎体压缩骨折PKP术后患者残留腰背痛的临床疗效。方法：选取符合纳入标准的骨质疏松性椎体压缩骨折PKP术后残留腰背痛患者62例，随机分为两组各31例。对照组予抗骨质疏松联合艾瑞昔布治疗，治疗组在对照组基础上加用齐刺法治疗。两组疗程均为4周。比较两组患者治疗前后疼痛视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数问卷表评分（ODI）。结果：治疗组和对照组总有效率分别为93.5%和80.6%，两组比较，差异具有统计学意义（P0.05）；治疗后两组患者VAS评分、ODI评分较同组治疗前均下降（P0.05），治疗组各评分均低于对照组（P0.05）。结论：在抗骨质疏松联合艾瑞昔布基础上加用齐刺法对骨质疏松性椎体压缩骨折PKP术后残留腰背痛患者治疗效果较好，能够减少疼痛时间，降低疼痛程度，提高生活质量。关键词：骨质疏松；椎体压缩骨折；经皮椎体后凸成形术；残留腰背痛；齐刺法中图分类号：R687.3文献标识码：B文章编号：1000-7156（2023）08-0032-02DOI：10.20002/j.issn.1000-7156.2023.08.011作者简介：张保发，男，在读硕士研究生，山东中医药大学（济南250000）；连清，山东省烟台市中医医院。通讯作者：连清，E-mail：针灸推拿骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporosisvertebralcompressionfracture，OVCF）是严重影响老年人生活质量的疾病之一，经皮椎体后凸成形术（percutaneouskyphoplasty，PKP）有缓解疼痛迅速，创伤面积小，伤口易恢复，感染风险低等优势1，但一些患者PKP术后出现残留腰背痛。2021年11月至2023年1月，笔者采用齐刺法治疗PKP术后残留腰背痛患者62例，现报道如下。1临床资料1.1一般资料：选取山东省烟台市中医医院收治的OVCF患者62例。随机分为两组各31例，治疗组男10例，女21例；年龄6181岁，平均（69.397.45）岁；病程213天，平均（7.942.72）天；骨折椎体分布情况：T11（5例）、T12（13例）、L1（8例）、L2（3例）、L3（2例）。对照组男12例，女19例；年龄6280岁，平均（70.977.05）岁；病程213天，平均（7.163.26）天；骨折椎体：T10（2例）、T11（4例）、T12（12例）、L1（10例）、L2（2例）、L3（1例）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2诊断标准：（1）参考2020年 中医药防治原发性骨质疏松症专家共识 2，辨证属肾虚血瘀证。主症：PKP术后仍有腰背痛。次症：腰膝酸软，神疲体乏，舌质淡紫，脉细涩；（2）符合 中国老年骨质疏松诊疗指南（2018）3骨质疏松诊断标准，或定量CT检测结果低于80mg/cm3。1.3纳入标准：（1）年龄60岁，PKP术后仍有腰背疼痛，符合残留腰背痛诊断标准4；（2）术后无骨水泥渗漏、椎体再发骨折、神经系统受损；（3）接受该研究的诊断和治疗方法；（4）穿刺伤口无出血、感染。1.4排除标准：（1）椎体骨折数量1个者；（2）由其它原因导致腰背残留痛者；（3）基础疾病控制不佳者；（4）不能自愿按照要求完成治疗者。2治疗方法2.1对照组：（1）阿法骨化醇软胶囊（丹麦利奥制药有限公司，批号：H20130513）0.5g/次，2次/天口服。（2）碳酸钙3D片（北京康远制药有限公司，批号：H20093675）0.5g/次，1次/天口服。（3）艾瑞昔布片（江苏恒瑞医药公司，批号：H20110041）100mg/次，1次/天口服。2.2治疗组：在对照组基础上，予毫针齐刺法。患者取俯卧位，取阿是穴、疼痛部位相对应的双侧夹脊穴、肾俞、大肠俞、秩边、合谷、委中、悬钟穴。选取0.25mm40mm和0.30mm75mm（华佗牌，苏州医疗用品厂有限公司）毫针用齐刺法针刺腰背部阿是穴和双侧大肠俞、秩边穴，以阿是穴和大肠俞为中心点直刺0.51寸，以秩边穴为中心点直刺1.53寸，行提插捻转手法得气后，再于两旁约1寸处斜向中心点各刺一针，三点一线；选取0.25mm40mm毫针针刺疼痛部位相对应的双侧夹脊穴，针尖斜向脊柱方向45进针0.51寸；选取0.25mm40mm毫针针刺双侧肾俞、委中、悬钟、合谷，直刺0.51寸；所选腧穴提插捻转手法得气后，肾俞、悬钟行提插捻转补法，余穴位行平补平泻；留针30min，每10min行针1次，第1周每日1次，第24周隔日1次。两组均治疗4周。3疗效观察3.1疗效标准：根据 中医病证诊断疗效标准 5制定。治愈：腰背部疼痛消失；显效：腰背部疼痛明显缓解；好转：腰背部疼痛略有缓解；无效：腰背部疼痛无明显缓解。3.2观察指标3.2.1疼痛视觉模拟评分（VAS）6：记录治疗前、治疗1周、山 西 中 医山 西 中 医2023 年 8 月第 39 卷第 8 期2023 年 8 月第 39 卷第 8 期SHANXI J OF TCM Aug.2023Vol.39No.8334周患者的疼痛程度变化，0分为无痛，10分为剧痛，评分越高，疼痛程度越重。3.2.2Oswestry功能障碍指数问卷评分（ODI）7：评估患者治疗前、治疗1周、4周的生活质量。该研究性生活1项被删除，对其余的9个项目进行记录，每项05分，总分共45分，分数越高表明功能障碍越严重。3.3统计学方法：使用SPSS25.0软件进行数据分析，计量资料以（s）表示，采用独立样本 t 检验；计数资料以 例（%）表示，采用2检验。3.4治疗结果3.4.1两组临床疗效比较：见表1。治疗组总有效率为93.5%，对照组总有效率为80.6%，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）。表1两组临床疗效比较 例（%）组别n治愈显效好转无效总有效治疗组 31 11（35.5）14（45.2）4（12.9）2（6.5）29（93.5）1）对照组 31 6（19.4）8（25.8）11（35.5）6（19.4）25（80.6）注：1）与对照组比较，2=8.374，P0.05。3.4.2两组VAS、ODI评分比较：见表2。治疗前两组VAS、ODI评分差异均无统计学意义（P0.05），治疗1周较治疗前和治疗4周较治疗1周两组患者VAS、ODI评分均下降（P0.05），治疗组在治疗1周和4周VAS、ODI评分均低于对照组（P0.05）。表2两组VAS、ODI评分比较（s，分）组别n时间VAS评分ODI评分治疗组31治疗前6.161.3440.682.23治疗1周3.390.961）3）26.583.331）3）治疗4周1.320.702）3）15.523.182）3）对照组31治疗前6.261.1841.131.95治疗1周4.231.201）32.032.991）治疗4周2.130.992）22.524.382）注：1）与治疗前比较，P0.05；2）与治疗1周比较，P0.05；3）与对照组比较，P0.05。4讨论中医理论认为，骨质疏松性椎体压缩骨折属于骨缩范畴，PKP术后残留腰背痛属于痹症范畴。素问 上古天真论篇 提到女子由一七至七七和男子由一八至八八的肾精由盛到衰的变化。宋代 扁鹊心书 首见骨缩一词，还指出“此由肾气衰惫则诸骨皆枯，渐至短缩”，表明机体在随年龄增长时，即使身体健康之人，生理上也会出现肾精的衰少，而肾在体合骨、生髓，肾精减少会直接导致筋骨失于濡养，不荣而痛。因此肾精衰退会影响骨骼的密度、正常功能的发挥和基本形态的维持，导致骨质疏松椎体压缩骨折之症的发生。医林改错 提到：“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，总名曰痹症入于血管，痛不移处”，可见痹症与瘀血联系密切。骨质疏松患者发生骨折时外加PKP手术的反复穿刺等会破坏气血流经通道，使气血出于脉外不受约束，进一步加剧体内气血衰少的同时又阻滞气血的运行，产生气滞与血瘀，不通则痛。由此可知PKP术后残留腰背痛是在肾精不足的同时又因骨折和手术导致气血耗伤和瘀滞所致，为本虚标实之证。该研究选取患者的阿是穴和相对应的夹脊穴疏通局部气血，达到行气止痛、活血化瘀的目的，同时选取足太阳膀胱经上的大肠俞、秩边穴和委中穴调节膀胱经的经气，经气通，痛可止，通则不痛，而委中穴又称血郄，为治疗血瘀的要穴，还选取了肾脏的背俞穴肾俞和八会穴中的髓会悬钟穴来补肾益精填髓，一切因肾精衰少导致的疾病皆可选取此二穴，最后选取了镇静止痛要穴合谷，诸穴合用，补益、祛瘀、止痛为一体，标本兼治，疗效较佳。齐刺法为局部多针刺法的一种，灵枢经 官针篇 曰：“齐刺者或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也。”该法具有疏经通络、活血化瘀、行气散结、激发经气、通痹止痛之功，相对于单针刺法，齐刺法可以更快的疏通阻塞的经脉，更擅长治疗面积小、病位深的痹症，PKP术后残留腰背痛症状类似痹症，为局部病变。现代医学认为齐刺法比单针刺法刺激量更大，能加快血液运行，松解和剥离粘连的软组织，最终缓解紧张的肌肉，起到抗炎镇痛的作用，同时能提升疼痛阈值。笔者在常规抗骨质疏松和艾瑞昔布片治疗上加用齐刺法治疗该病，结果显示治疗组总有效率高于对照组，并且在缓解疼痛和改善生活质量方面优于对照组，表明艾瑞昔布片加齐刺法对PKP术后残留腰背痛疗效较好。参考文献：1 吴耀，王峰，周建强，等.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的临床疗效分析 J.中国骨伤，2014，27（5）：385-389.2 葛继荣，王和鸣，郑洪新，等.中医药防治原发性骨质疏松症专家共识（2020）J.中国骨质疏松杂志，2020，26（12）：1717-1725.3 马远征，王以朋，刘强，等.中国老年骨质疏松诊疗指南（2018）J.中国老年学杂志，2019，39（11）：2557-2575.4 赵军，彭冉东，邓强，等.针药联合治疗骨质疏松性椎体压缩骨折PKP术后残余腰背痛疗效观察 J.辽宁中医药大学学报，2017，19（11）：9-12.5 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 S.南京：南京大学出版社，2002：176.6 严广斌.视觉模拟评分法 J.中华关节外科杂志（电子版），2014，8（2）：273.7 郑光新，赵晓鸥，刘广林，等.Oswestry功能障碍指数评定腰痛患者的可信性 J.中国脊柱脊髓杂志，2002，12（1）：13-15.（收稿日期：2023-05-16）本文编辑：宋雨