匹拉米洞半定量检测法与双抗体夹心法检测粪便隐血的比较_陈剑.pdf

经验交流 收稿日期：基金项目：云南省科技厅 昆明医科大学应用基础研究联合专项（）。作者简介：陈剑（）男，本科，主治医师，从事临床检验 余年。通信作者：叶丹，：.。匹拉米洞半定量检测法与双抗体夹心法检测粪便隐血的比较陈 剑，张大莲，张 毅，周 利，叶 丹（玉溪市人民医院.检验科.呼吸科，云南 玉溪）摘要 目的 探讨 和 两种方法检测粪便隐血的灵敏度和特异性及抗干扰能力。方法分别采用两种方法分别对 例消化科患者标本进行隐血检测，同时测定已知，的红细胞悬液以及在粪便中加入动物血、菠菜、铁剂、铋剂、维生素 等干扰物质对两种方法检测的灵敏度、特异性、检测上、下限以及抗干扰能力进行分析。结果 的阳性率为.，的阳性率为.，.，差异具有统计学意义。检测 的浓度范围：。检测 的浓度范围：。检测加入各种干扰物质的粪便标本时均能准确排除干扰，则出现假阳性或假阴性结果。结论 的灵敏度、特异性及抗干扰能力均优于。但是，能够避免钩状效应，两种方法应互相应用弥补方法学的不足。关键词 匹拉米洞半定量检测法；双抗体夹心法；粪便隐血中图分类号.文献标志码 文章编号 （）粪便隐血是一项常规的实验室检查项目，主要是检查胃肠道有无出血，并且对消化道肿瘤也有一定的预警作用。目前采用的粪便隐血检测方法主要有化学法和免疫法两类。两类方法各有优缺点，本文选择化学法中的匹拉米洞半定量检测法（，）和免疫法中的免疫双抗体夹心法检测（，）进行比较，分析如下。材料与方法.材料收集本院 例消化科病人粪便；已知血红蛋白浓度为 的抗凝血。.试剂匹拉米洞半定量检测法采用国内某公司生产的匹拉米洞半定量检测法（）试剂盒；双抗体夹心法采用国内某股份有限公司生产的大便隐血（）检测试剂盒。.两种检测方法操作对 例 标 本 每 份 分 为 两 份，分 别 进 行 和 试验。.检测范围测定将 结果 的抗凝血用生理盐水分 别 稀 释 倍、倍、倍、倍、倍、倍、倍、倍、倍、倍、倍、倍，制备成、.的红细胞悬液，并用两种方法进行检测。.方法在隐血阴性的正常粪便中加入一定数量的动物血、菠菜、铁剂、铋剂，同时在隐血阳性的粪便标本中加入大量维生素 干扰物质，并同时用两种方法进行检测。统计分析采用.软件，检 验 对 数 据 进 行分析。.两种方法检测粪便结果 检测粪便隐血的阳性率为.，的阳性率为.，.，差异具有统计学意义，详见表。表 和 检测粪便隐血结果阳性（其中 例出现钩状效应）阴性阳性率.检验 .，差异具有统计学意义。云南医药 年第 卷第 期.两种方法的检测血红蛋白上下限比较结果 红细胞悬液 的最低浓度为：，最高浓度超过 时仍能准确显示强阳性。红细胞悬液 的最低浓度为：，最高检测浓度为 ，见表。表 和 检测 上下限结果比较血红蛋白浓度 （原液）（倍）（倍）（倍）（倍）（倍）（倍）（倍）（倍）（倍）（倍）（倍）.（倍）.两种方法检测血红蛋白抗干扰结果 加入各种干扰物质的粪便标本时均能准确排除干扰，则出现假阳性或假阴性结果，见表。表 和 抗干扰结果比较动物血菠菜铁剂铋剂维生素 讨论引起消化道出血的原因有很多，常见的原因有消化性溃疡、急性胃肠炎、食管胃底静脉曲张破裂、消化道肿瘤，等等。尤其是结直肠癌，发病率已跃居全球恶性肿瘤第三位。粪便隐血试验可对微量血红蛋白进行检测，以明确患者是否存在消化道出血，且具有便捷、廉价的优势，适合高危人群进行反复检测。特别是在消化道出血早期，出血量不多时，往往粪便外观无改变，肉眼不能分辨是非已经存在出血，所以，粪便隐血检测的灵敏度和特异性显得尤为重要。目前粪便隐血的检测的方法分为化学法和免疫法两大类。由表 可以看出 检测 阳性率为.，阳性率为。差异具有统计学意义。而从表 检测上下限对比中可以看出 在红细胞悬液 浓度降到 时显色变淡接近消失，就完全显现不出来了。在 仍能准确显示隐血阳性，在 时显色才彻底消失。但是在 以上高浓度时，准确显示强阳性，而 因为钩状效应而出现了假阴性。同时，在表 中，也有 例患者标本中含有大量 产生了钩状效应从而出现假阴性，在用 复查才准确显示强阳性结果。由此可见，的阳性检测阈值明显低于，相 较 于 具 有 更 好 的 诊 断 效能，。则具有更高的检测值上限。从表 抗干扰能力结果显示中可以看出，由于方法学的原因，较易受到各种因素的干扰。该方法依赖于简单的氧化反应，食物及药品中的动物血红蛋白和过氧化物酶易导致假阳性结果。抗氧化剂（如维生素）影响氧化过程，产生假阴性结果。因此 是一种灵敏度低而且非特异性的检测方法，。通过标记的 单克隆抗体与粪便中的 结合形成复合物，从而在纤维膜上显示阴性或阳性，利用了人血红蛋白抗原抗体反应的原理进行检测。检测结果不受饮食、药物等影响，抗干扰能力明显优于，对于粪便隐血的检查来说，尽早提示消化道出血更为重要。因此，更加适用于人群筛查。综上所述，操作简便，快速，显色稳定而且可以根据颜色深浅判定粪便隐血的程度，但是因方法学的限制，灵敏度没有 高，易受到饮食及药物的影响。灵敏度足够高，特异性强，不受饮食及药物的影响，同时也具有操作简便，快速的特点，但是在胃肠道大量出血，粪便中 含量较大时，会出现钩状效应，必须特别小心。近年来，凭借良好的灵敏度与特异性，优异的抗干扰能力，在很大程度上已经取代了，尤其对结直肠肿瘤的早期筛查方式占据了主导地位。但在粪便隐血个体化检测普及之前，化学法与免疫法相结合，互相弥补方法学的不足，才能跟好的提高检测的准确性。参考文献 郭世奎，王昆华，龚昆梅，等 结直肠癌患者粪便细菌云南医药 年第 卷第 期 提取方法的比较研究 云南医药，（）：丁晗玥，吴东，周炜洵，等 不同性别和年龄段人群粪便隐血试验序贯结肠镜筛查结直肠癌的成本效果分析 中华消化内镜杂志，（）：李倩男，藤宗莉 种粪便隐血试剂检测性能的比较 国际检验医学杂志，（）：，杨晓樨，马吉芳，孙澜，等 免疫法和化学法粪便潜血试验对下消化道易出血疾病筛查价值的比较分析 中国医药指南，（）：蔡金平，刘琼，李琴 免疫法与化学法粪便隐血试验在大肠癌早期筛查中的应用比较 中国当代医药，（）：，（）：李月，代震宇，廖方洪 三种隐血检测法的方法学评价以及结果分析 重庆医科大学学报，（）：国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海），国家消化道早癌防止中心联盟，中华医学会消化内镜学分会，等 中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见（，上海）中华消化内镜杂志，（）：孟凡一，周如琛，李延青 粪便免疫化学试验在结直肠癌早期诊断中应用的研究进展 老年医学研究，（）：经验交流 收稿日期：基金项目：年度昆明市卫生健康委员会卫生科研课题项目（）。作者简介：李玉恒（）女，本科，副主任护师，从事骨伤科护理工作 余年。通信作者：李世仙，：.。腕踝针联合耳穴压豆在髋关节置换围手术期镇痛效果观察李玉恒，李世仙，张晓艳，苏 燕（昆明市中医医院 骨伤科，云南 昆明）摘要 目的 观察腕踝针联合耳穴压豆在髋关节置换围手术期镇痛的应用效果。方法选取昆明市中医医院骨伤科住院的 例髋关节置换手术的患者，采用随机数字表法分为对照组（例）和干预组（例）。组患者均进行常规疼痛管理，对照组采用腕踝针镇痛干预，干预组采用腕踝针联合耳穴压豆治疗。比较 组患者疼痛程度、髋关节功能和患者满意度。结果 干预组术后 疼痛评分均低于对照组，干预组术后 周、周、周时 评分高于对照组，差异具有统计学意义（.）；干预组患者满意度高于对照组，差异具有统计学意义（）。结论 腕踝针联合耳穴压豆在老年髋关节置换围手术期镇痛能有效缓解髋关节置换术后患者的疼痛，减轻患者的痛苦，促进患者早期康复，提高患者满意度，值得进一步推广。关键词 腕踝针；耳穴压豆；髋关节置换；围手术期；镇痛中图分类号.文献标志码 文章编号 （）人工髋关节置换术是重建人体髋关节，恢复患者受损关节功能，是临床常用的治疗老年髋部疾病的常用手段之一。髋关节置换术常导致疼痛等并发症的发生，不仅影响手术效果，同时功能康复是一个长期过程。疼痛被列为第五大生命体征。术后疼痛是损伤性刺激作用于机体而导致的一种复杂的生理心理反应，直接影响疾病发生、发展和转归。如开始急性疼痛控制不好，持续的疼痛将导致患者不能有效功能锻炼，进而直接影响手术结果。传统的镇痛方法以药物为主，患者较易发生不良反应，部分患者镇痛效果不理想。本科室采用腕踝针联合耳穴压豆治疗髋关节置换围手术期疼痛取得了很好的疗效，现报告如下。资料与方法.一般资料选择 年 月 年 月在本院骨伤科进行单侧人工全髋关节置换术（，）手术的患者 例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（例）和干预组（例）。对照组 例男性，例女性；平均年龄（.）岁；其中左侧 例，右侧 例；云南医药 年第 卷第 期