母亲饮食回避法与特殊配方奶...奶蛋白过敏新生儿的疗效对比_李方.pdf

J Med Theor PracVol.36，No.8，Apr20232023年第36卷第8期医学理论与实践母亲饮食回避法与特殊配方奶粉治疗以便血为主要症状牛奶蛋白过敏新生儿的疗效对比李方苗丽红孔高远河南省济源市人民医院459003摘要目的:目的:探讨在便血主要症状牛奶蛋白过敏(CMPA)新生儿治疗期间，母亲饮食回避法与特殊配方奶粉两种方法的效果对比。方法:方法:以我院 2021 年 112 月接诊的 52 例以便血主要症状 CMPA 新生儿为研究对象，按照入组顺序将其分为 A 组与 B 组，分别采取母亲饮食回避法与特殊配方奶粉，对患儿进行持续 6 个月的追踪，采用国际通用年龄别体质量 Z 评分(WAZ)、年龄别身高 Z 评分(LAZ)、首都儿科研究所 0 6 岁儿童神经心理发育量表于 0 个月、3 个月、6个月进行测评对比，同时关注患儿末期便血治疗效果。结果:结果:治疗 3 个月时，A 组与 B 组 WAZ 评分结果为(0 45 0.04)分、(0 43 0 03)分，差异有统计学意义(t=2 040，P 0 05);治疗 6 个月时，A 组与 B 组 WAZ 评分结果为(0.54 0 25)分、(0 47 0 18)分，差异有统计学意义(t=1 159，P 0 05);治疗 3 个月时，A 组与 B 组 LAZ 评分结果为(0 31 0 03)分、(0 30 0 03)分，差异有统计学意义(t=1 202，P 0 05);治疗 6 个月时，A 组与 B 组 LAZ 评分结果为(0 54 0 30)分、(0 48 0 05)分，差异有统计学意义(t=1 006，P 0 05);治疗 6 个月时，A 组与 B 组认知发育评分结果为(115 04 11 02)分、(111 92 10 53)分，差异有统计学意义(t=1 044，P 0 05);A 组与 B 组新生儿便血症状治疗总有效率为 96 15%、100 00%，差异无统计学意义(2=0 152，P 0 05)。结论:结论:母亲饮食回避法与特殊配方奶粉两种方法均能够改变患儿的便血症状，但母亲饮食回避法更利于患儿的身心发育。关键词母亲饮食回避法特殊配方奶粉牛奶蛋白过敏中图分类号:722.1文献标识码:Adoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.08.005Comparison of Curative Effect between Mother s Dietary Avoidance Method and Special Formula Milk Powder inthe Treatment of Newborns with Milk Protein Allergy，the Main Symptoms of Bloody StoolLI Fang，MIAO Lihong，KONG Gaoyuan People s Hospital of Jiyuan City，He nan Province459003ABSTACT Objective:To explore the effect of mother s dietary avoidance method and special formula milk powder duringthe treatment of newborns with milk protein allergy(CMPA)，the main symptom of bloody stool Methods:52 newborns withCMPA，the main symptom of hematochezia，were treated in our hospital from January 2021 to December 2021 They were di-vided into group A and group B according to the sequence of enrollment The infants were followed up for 6 months with themother s dietary avoidance method and special formula milk powder，using the international general age-specific body mass Zscore(WAZ)，age-specific length Z score(LAZ)，the neuropsychological development scale for 0 6-year-old children of theCapital Institute of Pediatrics was evaluated and compared at 0，3 and 6 months，and attention was paid to the treatment effectof end-stage hematochezia in children esults:After 3 months of treatment，the WAZ scores of group A and group B were(0.45 0.04)and(0 43 0 03)，with significant difference(t=2 040，P 0 05).After 6 months of treatment，the WAZscores of group A and group B were(0 54 0 25)and(0 47 0 18)，with significant difference(t=1 159，P 0.05)Af-ter 3 months of treatment，the LAZ scores of group A and group B were(0 31 0 03)and(0 30 0 03)，with significantdifference(t=1 202，P 0 05).After 6 months of treatment，the LAZ scores of group A and group B were(0 54 0.30)and(0 48 0 05)，with significant difference(t=1 006，P 0 05).After 6 months of treatment，the cognitive develop-ment scores of group A and group B were(115 04 11 02)points and(111 92 10 53)points，with a statistically signifi-cant difference(t=1 044，P 0 05).The total effective rates of neonatal hematochezia in group A and group B were 96.15%and 100 00%，with no significant difference(2=0 152，P 0 05)Conclusion:Both mother s dietary avoidance methodand special formula milk powder can change children s hematochezia symptoms，but mother s dietary avoidance method ismore conducive to children s physical and mental developmentKEY WODSMaternal diet avoidanceSpecial formula milk powderMilk protein allergy牛奶蛋白过敏(CMPA)是针对一种或者多种牛奶蛋白而产生的反复性不良反应。根据数据显示，婴儿 CMPA 的发病率为 2%7 5%1。近期的一项国内研究报道显示，婴儿 CMPA 的发病率可达到6721医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.36，No.8，Apr2023J Med Theor Prac2 69%2。CMPA 临床呈现出非常典型的多样化特征，可累及消化道、皮肤以及呼吸道等多个器官系统，大部分 CMPA 婴幼儿普遍存在以上 2 种或 2 种以上的症状，以便血为首发症状的发病率大约为29 87%3。CMPA 可对婴幼儿的生长发育、长期智力与行为带来直接影响，这对家庭和医疗保健系统而言均是考验。国外相关研究发现4，CMPA 婴儿的体重与身长均明显低于同龄健康儿童，其中 9 月龄前就表现出 CMPA 的婴儿身长较之9 月龄后发生CMPA 的婴儿身长明显落后。越来越多的研究证据表明，食物过敏与异常情绪表达、社会心理行为均有较大关联性5。目前，针对 CMPA 的治疗以牛食物回避法和深度水解配方奶粉为主要方法，但关于这两种方法的治疗效果仍然存在诸多疑惑。有学者6 认为母乳喂养更利于婴幼儿身心健康，可对哺乳母亲进行高风险食物规避来达到避免过敏性疾病的效果;但也有学者表示7，不同婴儿的体质和家族史各有不同，很难准确辨别高风险食物，以深度水解配方奶粉能够彻底回避牛奶蛋白质，且含有丰富的碳水化合物和脂肪，更利于婴儿的成长。鉴于此，本研究以我院接诊的以便血为主要症状的牛奶蛋白过敏新生儿为研究对象，对母亲饮食回避法与特殊配方奶粉的治疗效果进行对比研究，以便为临床选择提供客观依据。1资料与方法1 1样本量计算与病例来源根据重复测量设计的样本含量计算公式来进行样本量的计算，取 =0 05，=0 1 为 10 5，经由 PASS 软件来实施计算，所需要的样本量各组至少 21 例，两组共计 42 例，考虑退出与失访 10%(约 10 例)，则该试验所需样本总例数应为 52 例。1 2研究对象以我院2021 年112 月接诊的52例以便血主要症状 CMPA 新生儿为研究对象。纳入标准:根据我国 CMPA 循证建议诊断标准确诊8，患儿在摄入牛奶蛋白之后呈现出以便血为主要临床症状，伴随或者不伴随呼吸道、皮肤、其余消化道症状，通过蛋白激发试验与回避试验测试均显示为阳性;家长同意参与 6 个月 1 年的随访，并能够定期提供相关资料信息。排除标准:合并有器质性疾病、感染性疾病、全身及中毒性疾病等导致的便血反应;未规律的完成体重、身高测量，或者家长不愿意配合资料收集的患儿。根据患儿的入组顺序对其进行分组，取单号作为 A 组，双号作为 B 组，两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义(P 0 05)，具有可比性。见表 1。本研究经医院伦理委员会审批通过。1 3方法1 3 1母亲饮食回避法:A 组采取纯母乳喂养干预，要求哺乳母亲能够严格按照饮食回避法要求执行食物回避。具体方法:取患儿母亲 2ml 静脉血，行血清分离处理后，以酶联免疫试验(ELISA)微孔板技术和食物特异性 IgG 试剂盒对测定食物 IgG，包表 1两组患者一般资料比较特征A 组(n=26)B 组(n=26)t/2P性别 n(%)男15(5769)14(5385)1692005女11(4231)12(4615)年龄(x s，月)523 081612 0980935005营养不良n(%)低体重2(769)2(769)0103005生长迟缓1(385)3(1154)消瘦4(1538)3(1154)合计7(2692)8(3077)括牛奶、鸡蛋、大豆等 14 种食物。根据检测结果进行评分，即严格忌食(+3)、忌食(+2)、轮替或者忌食(+1)、安全(0)。若测定的阳性食物在 3 项以内，则对阳性食物忌食;若测定的阳性食物为 3 10项，则忌食+2 与+3 阳性食物，轮替+1 食物;若测定的阳性食物达到了 10 项以上，则对不忌食的食物进行饮食结