内热针治疗骨质疏松性椎体压...形术术后残余疼痛的疗效观察_秦晓君.pdf

2023年2月第29卷第2期February.2023 Vol.29 No.2临床(3)：6-8.32 郑钦方，张凤娥，肖聪颖，等.侗药刮痧膏与侗医刮痧治疗1586例腰痛的临床疗效观察J.中国民族医药杂志，2014，20(12)：35-36.33 苗立成，巫朝伦，刘珊.风湿寒性关节痛外治疗法浅析J.光明中医，2014，29(3)：555-556.34 张有碧.侗医外治疗法治疗常见病J.中国民族医药杂志，2004，10(S1)：81-84.35 龙运光.中国侗族医药学基础M.贵阳：贵州科技出版社，2020：51，112.36 胡宗仁，张媛婷，孙晓生.孙晓生运用独活寄生汤治疗腰腿痛经验J.辽宁中医杂志，2021，48(1)：36-38.37 龙运光，龙彦合，龙滢任，等.侗族药食两用药物的理论研究J.中国民族医药杂志，2016，22(10)：56-57.（收稿日期：2022-07-07编辑：蒋凯彪）内热针治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者经皮穿刺椎体成形术术后残余疼痛的疗效观察秦晓君，黄承军，苏正义，唐成，温广浩，门志涛（广西中医药大学第三附属医院，广西柳州545000）摘要目的：通过随机对照研究评估内热针治疗经皮穿刺椎体成形术（PVP）后残余疼痛的有效性。方法：收集2021年112月收治的60例伴有骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的PVP术后残余疼痛患者的临床资料，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组予内热针疗法，对照组予口服非甾体消炎镇痛药物艾瑞昔布片，通过比较两组治疗前、治疗1周后、治疗2周后、治疗3周后的视觉模拟评分（VAS）和治疗前、后的Oswestry功能障碍指数（ODI）及症状改善率，探讨内热针治疗PVP术后残余疼痛的有效性。结果：治疗前两组患者VAS评分、ODI指数评分比较，差异无统计学意义（P0.05）。治疗后两组患者ODI指数评分均低于治疗前，而治疗组分数下降更明显，差异均有统计学意义（P0.05）。治疗后两组患者VAS评分均降低（P0.05），两种治疗方法均可在短期内减轻患者的疼痛症状，但两种治疗方法无差异。两种治疗方法均能提高症状改善率，短期临床疗效可观，且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P60%；有效：25%症状改善率60%；无效：症状改善率25%。1.9统计学方法本研究使用SPSS 22.0统计软件对所收集数据进行处理。两组患者性别、骨折节段对比采用2检验。两组数据符合正态分布，选用两独立样本t检验，有一组或一组以上不服从正态性分布，选用两样本秩和检验。组内比较，如治疗前、后的差值均服从正态分布，采用配对样本t检验，若非正态分布时，则选用配对样本秩和检验。对于同一计量资料，针对其不同时间段的测量结果统计分析时采用重复测量方差分析。P0.05），具有可比性。（见表1）表 1两组患者基线资料比较性别（例）病变节段分布（例）男女L1L2L3L4L5对照组3052570.077.69139431治疗组30111971.097.08138432检验统计量2=0.143t=0.6082=0.035P0.0800.4390.8512.2两组患者VAS评分比较组间比较：两组患者治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗1周后比较，差异有统计学意义（P0.05）；治疗3周后比较，差异有统计学意义（P0.05），且均分布在轻度疼痛水平。两组患者VAS评分随治疗时间的延长均发生变化，但经数值比较及下降趋势可知，二者之间差异不显著，即内热针在减轻疼痛症状方面与口服艾瑞昔布片差异不明显。组内比较：对照组组内治疗1周后与治疗前、治疗2周后与治疗1周后、治疗3周后与治疗2周后比较，差异有统计学意义（P0.05）。治疗组组内治疗1周后与治疗前、治疗2周后与治疗1周后、治疗3周后与治疗2周后比较，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后组间比较，差异有统计学意义（P0.05）。治疗组和对照组在治疗结束后ODI功能指数都呈下降趋势，但治疗组的下降趋势较对照组明显，说明内热针改善PVP术后残余疼痛患者的腰椎活动功能情况优于对照组。（见表3、图4）表 3两组患者 ODI 指数评分比较（xs，分）组别例数治疗前治疗后tP对照组3026.471.0422.271.0121.6310.000治疗组3026.031.1319.331.3231.9330.000t0.0937.135P0.7620.010图 4两组患者 ODI 指数评分趋势图2.4两组患者临床疗效比较两组临床疗效比较，经两样本秩和检验，差异有统计学意义（P0.05）。说明两种治疗方法均能提高症状改善率，且治疗组优于对照组。（见表4）表 4两组患者临床疗效比较（例）组别例数治愈显效有效无效对照组3006240治疗组3022350Z23.903P0.0003讨论经皮穿刺椎体成形术治疗OVCF是目前公认快速有效的微创手术疗法，其具有创伤小、疼痛缓解迅速的优点，但椎体成形术后常残余腰背疼痛症状11-12。相关文献报道，椎体成形术后残余疼痛类型主要分为以下3种13-14：（1）手术节段区域的疼痛；（2）手术部位弥散性椎旁疼痛；（3）远离手术部位的下腰疼痛或腰骶部疼痛。其中手组别例数年龄（xs，岁）治疗前治疗 1 周后治疗 2 周后治疗 3 周后时间842023年2月第29卷第2期February.2023 Vol.29 No.2（下转第95页）术节段区域的疼痛考虑与术后椎体邻近节段应力增加引起的微骨折15及术中骨水泥在伤椎椎体内的分布不均，弥散不充分16或骨水泥与髓核内物质性质不同所导致的异物刺激17相关，但目前无统一定论。手术部位弥散性椎旁疼痛多考虑与腰背部软组织的损伤相关。而远离手术部位的下腰疼痛或腰骶部疼痛是临床上常见的椎体成形术后残余疼痛类型，因脊神经后支走行于腰椎关节突关节，据生物力学平衡理论，椎体成形术后可使压缩变形的椎体高度得到一定恢复，但关节突关节失衡导致的腰脊神经后支（支配腰椎关节突关节的感觉神经）受刺激、卡压、牵拉的状况仍存在18，其可引起术后远离手术部位的下腰疼痛或腰骶部疼痛。中医学中无椎体成形术后残余疼痛的相关概念及古籍记载，故迄今为止，均无统一的标准及观点。绝大多数医家将其归类至“腰痛病”及“痹证”等范畴，认为术后残余疼痛的产生与多个脏器的虚衰密切相关，尤其与肾、肝、脾、血瘀密切相关19。现代医学中对于其发生机制亦尚无明确定论，主要与以下方面相关：腰背部软组织的损伤、脊柱不稳定、术后再发骨折、骨折不愈合、骨水泥渗漏、骨质疏松等。内热针是由传统银质针经现代电子科技及工艺技术改良后的，可以调节自身温度的热传导式内热针，其既具备了银质针的优势，又具备了末梢感觉神经阻断作用。其作用机制主要有以下几方面：（1）内热针疗法可从治疗部位刺入深部病变处进行剥离刺激，并通过针刺穿孔对局部加热，其刺激传导深达骨膜，在松解纤维粘连组织与局部肌肉痉挛的同时，促进微循环，减轻无菌性炎症反应达到治疗目的20。（2）内热针加热后由于温度刺激，使慢性软组织损伤后内源性碱性成纤维细胞生长因子（BFGF）的表达加快，研究表明BFGF属于肝素类活性物质（多在肌肉损伤后大量释放），能够促使肌肉的毛细血管功能修复再造，从而改善了局部血液循环21-24。（3）内热针治疗使慢性肌肉损伤中的丙二醛（MDA）浓度减少的同时提高了超氧化物岐化酶（SOD）的活性。科学研究已证实，局部大量的自由基将会逐步破化细胞结构与功能，而MDA浓度则能够间接地反映过氧自由基的水平，而SOD则能够直接消除体内自由基25-27。（4）内热针疗法通过影响肌肉组织中的波形蛋白和结蛋白的表达，以加快肌肉修复过程，缓解疼痛28。（5）内热针治疗可以增加损伤肌肉组织中的低氧诱导因子1（HIF-1）含量，促进肌肉的再生修复。故临床上运用内热针治疗由于腰脊神经受刺激、卡压或牵拉引起的椎体成形术后残余疼痛有较好的止痛效果。本研究使用内热针治疗椎体成形术后残余疼痛，取患者手术节段椎体及其上、下邻近椎体的左右两侧横突基底上缘与上关节突外侧缘交点处（腰脊神经后支走行处）施以内热针治疗，通过针刺穿孔对局部加热，使其刺激传导深达骨膜，可以起到对感觉神经末梢的热传导阻断作用及其周围或更深层粘连组织的松解作用，最终达到治疗术后残余疼痛的目的。通过本研究可认为内热针疗法和艾瑞昔布片均能有效减轻PVP术后残余疼痛的症状、提高症状改善率并取得较好的短期临床疗效，对于不宜使用口服药物治疗的PVP术后残余疼痛患者，内热针疗法是一种较好的选择。参考文献1 YAN Y，XU R，ZOU T.Is thoracolumbar fascia injurythe cause of residual back pain after percutaneous vertebroplasty?A prospective cohort studyJ.Osteoporos Int，2015，26(3)：1119-1124.2 LILIANG P C，LU K，SHEN S H.Persistent back painafter percutaneous vertebroplastyJ.Pain Med，2015，16(3)：554-555.3 YANG J S，LIU J J，CHU L，et al.Causes of residualback pain at early stage after percutaneous vertebroplasty：A retrospective analysis of 1，316 casesJ.Pain Physician，2019，22(5)：E495-E503.4 LIN C C，SHEN W C，LO Y C，et al.Recurrent painafter percutaneous vertebroplastyJ.AJR Am J Roentgenol，2010，194(5)：1323-1329.5 行勇刚，张贵林，田伟.骨质疏松性椎体压缩骨折患者术后腰背疼痛原因分析J.中华医学杂志，2015，95(29)：2342-2345.6 丁小方，王元利，王书堂，等.阿仑膦酸钠治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折椎体成形术后残余疼痛的早期疗效观察J.中华老年医学杂志，2013，32(3)：260-262.7 李娜，邹玮庚，王俊华.内热式针灸针配合物理疗法治疗女性髂骨致密性骨炎的疗效观察J.湖北中医药大学学报，2014，16(6)：94-96.8 陈艳红，陈敏，方汉萍，等.运用内热针治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察J.骨科，2015，6(1)：42-44.9 邱贵兴，裴福兴，胡侦明，等.中国骨质疏松性骨折诊疗指南：骨质疏松性骨折诊断及治疗原则J.黑龙江科学，2018，9(2)：85-88，95.10 蒋协运,王大伟.骨科临床疗效评价标准M.北京：人民卫生出版社,2005.11 王晓晖，张旭桥.经皮椎体成形术配合自拟补肾强腰方治疗骨质疏松性胸腰椎骨折23例J.中医药导报，2012，18(10)：102-103.12 黄臻，徐无忌，吴官保，等.经皮椎体后凸成形术联合中药治疗胸腰椎压缩性骨折30例J.中医药导报，2010，16(10)：52-53.13 郑鸣迪.骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形术后残余疼痛原因分析及对策D.青岛：青岛大学，2019.14 DOO T H，SHIN D A，KIM H I，et al.Clinical relevanceof pain patterns in osteoporotic vertebral compressionfracturesJ.J Korean Med Sci，2008，23(6)：1005-1010.15 李山珠，李国华，曾志立，等.经皮单侧椎体成形术治疗骨质疏松新鲜胸腰椎压缩性骨折196例J.中国矫形外科杂志，2013，21(18)：1803-1807.16 YE L Q，LIANG，JIANG X B，et al.Risk factors forthe occurrence