农村数字化公共卫生服务体系建设的推进路径_王锋.pdf

理论探索 2023年第2期（总第260期）公共行政农村数字化公共卫生服务体系建设的推进路径王锋张兆庭（中国矿业大学，江苏徐州221000）摘要 将数字化技术和农村公共卫生服务体系有机并深度融合，能够大力促进农村公共卫生事业的发展。推进农村数字化公共卫生服务体系建设，一要加强农村数字化公共卫生服务体系基础设施建设，使公共卫生服务方面的农村社会化信息孤岛进行互联互通；二要强化农村公共卫生服务体系数字化技术的全面应用，提高县乡村三级医疗系统的数字化应用水平；三要发挥农村卫生服务体系数字化治理功能，全面提升农村地区公共卫生服务水平；四要优化农村数字化公共卫生服务体系建设的投入机制，持续增加建设资金和资源的投入。关键词 农村数字化，公共卫生服务，智能服务体系中图分类号 R197文献标识码 A文章编号 1004-4175（2023）02-0087-08农村公共卫生服务机制的完善与建设，是实施国家乡村振兴战略的关键一环，也是推进健康中国建设的重要内容。新中国成立以来，党和政府非常重视农村公共卫生服务体系建设，也取得了重大成就，但还需要结合时代的发展给予推进。近年来，数字化技术正全面走入各个行业，大数据、人工智能等技术在我国发展迅速，为数字化技术应用提供了良好的基础。将数字化技术和农村公共卫生服务体系有机并深度融合，能够大力促进农村公共卫生事业的发展。从实际情况来看，我国农村公共卫生服务体系建设现状与日益增长的健康需求不匹配，数字化基础系统打造、数字化应用还存在短板，农村数字化公共卫生服务体系建设任重道远。基于此，本文拟从四个方面来探讨农村数字化公共卫生服务体系建设的推进路径。一、加强农村数字化公共卫生服务体系基础设施建设近年来，大数据、人工智能、云计算等数字化技术催生信息技术迈入4.0时代。数字化技术包含两层意思，其一是将我们常规使用的传统介质材料或其他图像声音之类的模拟量等信息转换为数字格式，这个过程就是通过数字化处理，实现物理等实景信息和数字的融合，为单位打通管理数据链条1；其二是新一代的数字化技术可以为政府机构、企事业单位提供信息孤岛问题的解决方案，帮助应用单位建立一套数字化管理系统。目前农村公共卫生服务体系数字化基础设施不完备，制约了数字化公共卫生服务体系建设发展的进程，所以将数字化技术和农村公共卫生服务体系进行系统化融合，有助于打通农村公共卫生服务体系全价值管理链条的每个环节，帮助农村公共卫生系统实现公共管理的创新发展2。加强农村公共卫生服务体系数字化基础设施建设，重点是构建数字化基础设施系统，搭建数字化转型系统，持续改进数字化设施系统，使公共卫生服务方面的农村社会化信息孤岛进行互收稿日期 2023-01-09作者简介 王锋（1973-），男，陕西澄城人，中国矿业大学公共管理学院副院长，教授、博士生导师，主要研究方向为行政文化、智慧社会治理等。张兆庭（1994-），男，江苏徐州人，中国矿业大学公共管理学院博士生，主要研究方向为数字乡村治理等。87理论探索 2023年第2期（总第260期）公共行政联互通，整合政府、医疗机构、村民、疾病疫情等信息，进行数据化整理分析，形成完善的卫生服务体系解决方案。（一）构建农村公共卫生服务体系数字化基础设施系统现阶段大部分农村地区公共卫生服务系统数字化软硬件设备比较缺乏，因而加强农村公共卫生服务体系数字化设施建设，必须构建必要的数字化基础设施系统。数字化技术的应用主要是依靠基础软硬件设施，包括计算机、传感器、软件应用系统、通讯系统等，乡村医疗系统数字化设备购置建设水平千差万别，乡镇医院信息化设备比较简陋，整体设施配套不足，大都满足不了数字化卫生服务系统建设的要求，村级卫生室基本只有简单的通讯装置，整体的数字化软硬件系统匮乏。数字化基础设施系统是个综合系统，从架构上看包括垂直管理系统和横向信息系统。基础设备设施的构建需加大数字化技术投资，比如购买数字化设备和配套软件，目前三级医疗体系中县级医院数字化设备配置相对齐全一些，政府卫生管理机构数字化设施按规定配置，但是不完备。所以，需要按照数字化公共卫生服务体系建设的需求，完善三级医疗机构数字化设备的配置，重点配置乡镇和村级卫生所通讯设备、远程诊疗系统、内部管理系统、健康监测系统等。数字化基础设施的构建要因地制宜，各地区农村公共卫生服务数字化设施配置水平不同，需求和短板各不一样，要分层次、分阶段、分重点购置。例如，苏州近期继续推进光网乡村和无线乡村工程，构建乡村通信设备和通信网络，通信网络覆盖农村公共卫生服务机构，满足农村公共卫生服务数字化体系建设的需要；江苏如东县农村地处沿海，网络信号覆盖不足，海边通信盲区较多，当地政府相关部门协调移动和联通等通信公司，将通信基站建设到海边甚至是海里，使通信网络完全覆盖沿海乡村医疗机构和公共卫生管理部门。一个完备的数字化公共卫生服务体系应该包括以下几个系统：卫生服务设备系统，包含各类医疗及办公设备；传感系统，包含传感器和逻辑控制器等；过程控制和监控系统，包含各类人机接口程序和采集监视程序；公共卫生服务的运营管理系统，包含内部卫生医疗管理系统和其他资源管理系统；公共卫生业务系统；等等3。数字化服务体系是个整体，各部分各司其职，缺一不可，不论哪个模块出现缺失和短板，都会影响整体效果的实现，所以数字化基础设施的建设要着眼全局，实施体系化构建与系统化配置，避免遗漏和缺失，实现功能和作用的全面发挥。（二）搭建农村公共卫生服务数字化转型系统农村公共卫生服务数字化转型系统是整个数字化系统的灵魂，是中枢指挥系统，必须搭建完备。数字化转型系统要完善公共卫生服务数字化人、机、系统之间交互沟通机制，实现公共卫生业务模式、服务模式及数字化之间的顺利转换，实现数字和物理信息的融合，建立农村公共卫生服务全系统、全价值管理数字化链路，形成体系化的农村公共卫生服务体系，满足不同层次乡村居民医疗卫生服务的要求4 77-82。目前农村数字化系统整体设计缺乏规划，各医疗系统的信息建设基本上是按照特定区域范围和特定需求设计的，具有领域特征，封闭于某一机构，没有统一的平台整合，不能实现互联互通、信息共享，它们条块分割，没有形成数字化公共卫生服务管理的集成效果，满足不了农村公共卫生服务全价值链路管理的需求。农村公共卫生服务体系组成包括县乡村医疗机构、政府部门、相关配合方、服务对象等，数字化服务体系建设是需要各方参与的系统化工程，政府卫生管理机构要对数字化公共卫生建设发展进行顶层设计，针对未来的系统做方案和规划，各组织体系要强化对数字化公共卫生效能的重视，改变数字化系统的设计、布局、各自为战的局面，政府要对辖区内公共卫生数字化资源统筹规划，综合布局。例如，广西在医疗卫生服务体系“十四五”规划中，对包含农村地区的辖区，提出建设完善全区卫生健康信息标准体系，强化数据智能化治理应用，建立健全自治区、市、县三级全民健康信息平台，基本实现行业内数据共享与业务协同，推动人工智能、5G等新一代信息技术与医疗健康服务深度融合，加强关键信息基础设施及系统建设5。这是站在自治区的高度对公共卫生服务数字化体系建设作出的顶层设计和规划，有利于农村数字化体系的建设和发展。对于单个医院类的单位来讲，要搭建好前台、中台、后台的数字化处理系统，其中，对于前台要完善数据接入统计和移动终端的处理系统，对于中台要完善业务编排、逻辑驱动、建模等数字化合成处理系统，对于后台要完善业务成果输出数字化处理系统。同时，还要 88理论探索 2023年第2期（总第260期）公共行政完善县乡村三级公共卫生服务系统和上级机构的数字化系统通联共享系统，构建垂直体系和横向体系之间全覆盖、全过程记录、历史数据可追溯、阻塞环节可追责的数据动态汇聚系统，形成共享、共融、共通的一体化农村公共卫生服务数字化基础体系。完善的数字化基础运行系统能够输出系统化的运行流程，为农村公共卫生管理搭建数字化管控基础平台，促进数字化技术对医疗体系发挥推动作用。通过数字化基础系统建设能为农村公共卫生服务体系的发展打下良好的资源基础，推进农村数字化公共卫生服务体系基础建设不断发展和提升。二、强化农村公共卫生服务体系数字化技术的全面应用农村公共卫生服务系统怎样充分利用数字化技术是需要认真面对的课题。数字化基础设施的构建不能代替技术的应用，数字化技术如果没有被充分利用或利用不当，发挥不了作用，会造成数字化基础设施系统资源的浪费。世界卫生组织（WHO）在 20212025 年数字化卫生保健全球战略 规划中提出，要共同制定数字化卫生战略，建立相关机制，以加强国家数字化卫生战略，并就商定的数字化技术加以适当使用，以实现健康目标。世界卫生组织提出，通过数字化卫生体系改善医疗诊断、完善基于数据的治疗决策、扩大数字疗法等，来实现公共卫生的改善与发展。充分利用数字化技术全面提升农村公共卫生服务体系的管理效率和水平，不断推进数字化公共卫生服务体系的建设符合全球数字化应用发展的趋势。自20世纪末至今，信息技术已在国内制造、医疗卫生等各个行业全面使用，数字化技术目前也不断在各个行业应用。但是，农村县乡村三级医疗系统的数字化应用水平相对于城市地区差距较大，需要通过提升服务机构数字化应用水平、构建数字化远程智能服务系统、改进农村传染类疾病预防及慢性病监测数字化系统等措施，来推进数字化技术在公共卫生服务方面的全面应用。（一）提升农村公共卫生服务机构数字化应用水平农村公共卫生服务机构数字化应用水平是数字化体系价值的体现。目前农村医疗机构数字化集成技术应用不足、信息化更新体系缺失，公共卫生服务健康数据不全面，现存数据尚未得到有效利用。县乡村三级医疗体系数字化建设要充分着眼于医疗系统内部效率的提升，促使数字化信息化对农村医疗系统的内部管理、治疗管理、存储管理形成很好的支撑作用。数字化医院建设主要包括医院管理信息系统、影像存储与传输系统、放射信息系统、电子病历及临床信息系统等，一般县医院基本具备这些功能，乡镇卫生院部分具备这些功能，整体上比较缺失，村卫生所由于条件简陋基本不具备这些功能。在此情况下，必须充分利用数字化技术继续完善农村医疗机构的电子病历（CPR）、管理信息系统（HMIS）、放射信息系统（RIS）、检验信息系统（LIS）、临床信息系统（CIS）、影像存储与传输系统（PACS）等，全方位提升农村医疗机构内部管理数字化应用水平6。在县级医院推广人工智能助力大数据分析，解决医疗数据非线性及变量间交互的问题，能较好地处理多维数据，利用数字技术助力疾病管理，通过数字技术为病人健康管理的监测、评估、指导、干预等多个环节赋能提质7。在乡镇医疗机构，完善数字化医疗的基本功能，细化接诊、就诊、治疗、出院等环节数字化应用流程，完善医疗设备、传感系统、监测系统、接诊业务系统的数字化互联互通，提升数字化管理效益。例如，山东省汶上县寅寺镇卫生院于2022年10月在全县率先实行数字化医疗卫生服务，以数字化云平台、大数据为技术支撑，将血压、全科问诊、B超、生化设备、心电图等检查项目关联到数字化系统上，患者通过终端系统使用身份证就可以自动办理缴费、就医、结果查询等，提高了医疗管理效益，收到了良好的效果。对于村级卫生所，使用数字化通讯系统提升卫生所的反应速度，通过简单的数字化医疗工具提升卫生所的医疗水平，满足村民基本的卫生服务需求。同时，要正确使用数字化技术，完善使用手段和方式，通过数字化体系建设进一步提升医生诊断效率，改善乡村医院接诊就医流程，从农村地区医疗机构相对简单的公共服务医疗信息的互联互通，推进到数字化集合分析，使用数字化技术优化改进卫生医疗流程管理，实现农村公共卫生服务体系垂直系统和水平系统全链条融合共通；利用数字化技术开发乡村智慧医疗系统，开展数字化技术介入治疗服务，推动大数据技术贯通公共卫生服务全过程，促使数字化医疗效率和基层卫生系统数字化服务能力大 89理论探索 2023年第2期（总第260期）公共行政幅提升。（二）构建农村公共卫生数字化远程智能服务系统由于部分农村偏远山区乡村卫生室数字化软硬件匮乏，远程数字化信息化筛查、问诊、救治等服务开展较少，因此，农村公共卫生数字化远程智能