年轻人反复腰痛怎么办？_沈晓龙.pdf

欢迎赐稿年轻人反复腰痛反复腰痛反复腰痛沈晓龙腰痛是门诊患者最常见的症状之一。只要是腰部出现疼痛不适，都可以称之为腰痛。很多疾病如腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎骨折、腰肌劳损、某些妇科疾病、泌尿系统疾病、风湿类疾病等，均可导致腰痛。腰痛的原因极为复杂，临床上若想要明确腰痛的病因，有时比较困难。年轻人腰痛的常见原因年轻人腰痛常见的原因有椎间盘源性腰痛、腰部软组织损伤、腰椎滑脱、风湿类疾病等。椎间盘是具有弹性和韧性的软骨结缔组织，它由外层的纤维环、中心处的髓核及头尾端的软骨终板构成。研究认为，椎间盘源性腰痛是由于椎间盘内部解剖结构的改变（髓核变性、纤维环破裂等），继而刺激疼痛中枢出现慢性腰部疼痛为主要表现的疾病。腰部软组织损伤在临床上比较常见，多称之为慢性非特异性腰痛。腰部软组织损伤常见原因有肌肉损伤、筋膜炎等，因缺乏明确诊断的客观检查手段，所以一般以经验诊断为主。临床特点是有明确压痛点的局部肌肉或韧带止点处疼痛，患者多表现为一侧腰痛，活动或体位变化时腰痛明显加重，疼痛可向周边小范围放射，一般比较局限，极少会过膝关节。患者疼痛时常伴有肌肉紧张、痉挛，多数患者会有一个或多个的压痛点。此类腰痛可反复发作，劳累或受凉后腰痛加重，休息后缓解。腰椎活动部分受限，但多数是左右不对称受限。腰椎滑脱、腰椎不稳也是腰痛的常见原因。研究认为，椎间盘退变是腰椎滑脱、腰椎不稳的最初原因。随着疾病的进展，腰椎退变加重。为了维持腰椎的稳定性，腰后的肌肉韧带会出现紧张性挛缩，导致腰痛。这种肌肉源性腰痛可能是腰椎滑脱、腰椎不稳导致腰痛的重要原因。强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要影响脊柱关节，变现力为腰背疼痛和僵硬感。部分青少年患者起病隐匿，容易被误诊为腰部软组织损伤。强直性脊柱炎导致的腰痛以晨起时明显，适度活动后减轻。罹患此类腰痛时，腰椎活动部分受限，且绝大多数是左右对称性受限，这是与腰部软组织损伤的重要的鉴别要点。年轻人出现腰痛怎么办？年轻人普遍工作、学习压力大，且缺乏腰背肌训练的健康指导，导致腰痛的发生率逐渐上升。反复腰痛已经成为年轻人来门诊就诊的最常见原因。习惯于久坐，也是导致年轻人腰痛的原因。研究表明，久坐人群的腰痛发生率约为43%。久坐人群缺乏腰背肌功能锻炼，常常遭受腰痛的折磨，且罹患腰痛的年龄越来越小。腰痛最常见的原因是椎间盘源性腰痛、腰部软组织损伤，如果年轻人有腰痛的困扰，可以先按椎间盘源性腰痛、腰部软组织损伤做保守治疗，如卧床休息、对症止痛、保暖热敷、减少久坐或弯腰负重等。如果治疗12周还没有效果，甚至腰痛加重，那么一定要去专业的医院就诊，寻求医生的帮助。卧床休息是有效的保守治疗方式，患者应卧床休息直至大部分症状得到缓解，甚至完全缓解。症状不严重者，卧床23天就能有明显效果，严重者可能需要卧床1周，甚至更长时间。卧床休息后症状缓解者，可佩戴腰围适当下地活动。需要注意的是，腰围使用是有时间限制的，使用腰围时间过长会导致腰部肌肉萎怎么办3232欢迎赐稿缩，一般建议腰围使用时间为3周左右。还需要注意的是，腰痛患者在3个月内应避免进行弯腰负重动作。腰痛时可进行腰背肌与下肢功能锻炼，但腰痛急性加重时不建议进行锻炼。对于缓解期的患者来说，实行腰背肌与下肢功能锻炼意义重大，肌肉功能锻炼能增强腰背肌的肌肉强度，防止下肢肌肉萎缩和深静脉血栓等。肌肉功能锻炼在维持椎间盘的稳定性方面有积极意义。腰背肌与下肢功能锻炼包括小燕飞动作、直腿抬高锻炼、侧卧抬腿锻炼等。做小燕飞动作时要求患者俯卧于床面，双手放于骨盆两侧，头颈胸抬离床面，与此同时，双下肢伸直并轻轻抬起，尽量让腹部支撑身体，初学者可以先持续5秒，然后放松肌肉，四肢和头部回归原位休息5秒后再做。对于长期锻炼者，维持小燕飞动作的时间尽可能长些。患者每天锻炼时间不少于半小时，睡前、睡醒即可在床上练习，贵在坚持。做直腿抬高锻炼时要求患者仰卧于床面，训练侧下肢伸直，足背伸直，且在膝关节伸直状态下抬起下肢，与床面呈45度夹角（可根据实际情况，以不引起严重腿痛为限），维持该位置1015秒后缓慢放下。另一侧下肢继续该动作，左右交替训练。患者每天每条腿做100300次，可分次完成。做侧卧抬腿锻炼时要求患者侧卧于床面，上方的下肢缓缓抬起，抬高到45度（可根据实际情况增减），抬起后坚持10秒左右，然后缓慢放下，多次反复，左右腿交替锻炼。患者每天每条腿做300次左右，可分次完成。寒冷刺激会加重腰痛的程度，腰部热敷治疗可起到促进血液循环、缓解腰部肌肉痉挛、减轻疼痛等作用。最简单的热敷治疗就是用热水袋、暖宝宝等敷在腰部。止痛治疗包括外用止痛药物、口服止痛片（如非甾体类抗炎药）和使用缓解肌肉痉挛的药物等。如果腰痛不是很严重，可以尝试使用外用的止痛药物，如果外用药物止痛效果不佳，再考虑增加口服止痛药。外用止痛药包括西药和中药，分别有贴剂、乳膏、喷剂等。若出现皮肤表层发红、瘙痒、皮疹等症状，建议立即停止使用。椎间盘源性腰痛与炎性因子的释放有关，不同的炎性因子参与了一系列的无菌性炎症反应，这些无菌性炎症反应可能是导致腰痛的重要原因之一。非甾体类抗炎药具有抗炎、止痛的双重作用，在腰痛的保守治疗中起到重要作用。非甾体类抗炎药物止痛效果明显，但部分患者使用后会出现上腹不适、上腹隐痛、嗳气、食欲减退等症状。长期口服非甾体类抗炎药的患者中，有10%25%的人发生消化性溃疡，因此，应尽量避免不必要的大剂量或长期应用非甾体类抗炎药。腰痛多伴有肌肉痉挛，使用缓解肌肉痉挛的药物可放松肌肉，缓解腰痛症状。腰痛患者平时应注意的事项避免久坐。久坐会使腰部的肌肉和韧带长期处于紧张状态，肌肉韧带容易出现劳损现象，这样会增加腰痛的发生率或加重腰痛的程度。同时，久坐时腰椎一直承受上半身的重力，可能会加重椎间盘突出的程度。因此，避免久坐可以减少腰腿痛的发生。长时间开车或坐车，增加了椎间盘的载荷，也可能会加重椎间盘源性腰痛。少弯腰负重。相对于平卧位、端坐位等，弯腰时椎间盘承载的负荷是最大的，弯腰负重使椎间盘的载荷进一步加大，这样会加重腰椎间盘突出的程度。因此，减少弯腰负重在腰椎间盘突出症的治疗方面意义重大。不穿高跟鞋。穿高跟鞋时会导致臀部后翘，腰椎前凸加大，进而导致椎间盘压力进一步增高，可能会导致腰痛的症状加重。避免腰部外伤。年轻人喜欢做刺激的、有风险的运动，如果防护不到位，很容易出现腰部损伤。腰部损伤可破坏腰椎的稳定性，加速腰椎椎间盘的退变老化。避免腰部外伤，是预防腰痛的重要措施。避免过度肥胖。肥胖可加重椎间盘退变的程度，与腰痛关系密切。因此，控制体重对预防腰痛有积极意义。3333