临床护理实习教学模式的现状...路径——基于OBE理念视角_穆艳.pdf

第 卷第期 年月福建医科大学学报（社会科学版）（），临床护理实习教学模式的现状与优化路径 基于 理念视角穆艳，李钗，徐倩，武轩（福建医科大学 省立临床医学院，福建 福州 ；福建医科大学 护理学院，福建 福州 ；福建中医药大学 护理学院，福建 福州 ）摘要：临床护理实习教学是护生能力培养的关键环节，也是护理教育的重要组成部分。以福建省某三甲医院为例，分析当前临床护理实习教学模式的现状和困境。研究发现，临床护理实习教学过程中存在教学目标不够清晰、教学内容欠具体、师资队伍建设有待提升、评价方法及内容不够全面等问题。笔者将成果导向教育（）理念引入临床护理实习教学改革，根据临床需求明确教学目标，优化教学内容，加强师资队伍建设，构建科学评价体系，推进临床护理教学模式的规范化建设，培养具有扎实理论、娴熟技能和良好人文素养的合格护理人才。关键词：护理；实习；临床教学；成果导向教育中图分类号：；文献标志码：文章编号：（）收稿日期：资助项目：福建省 年本科高校教育教学改革研究项目（）；福建医科大学 年校级教育教学改革研究项目（）作者简介：穆艳，女，副主任护师，医学硕士。研究方向：护理教育，专科护理。全 国 护 理 事 业 发 展 规 划 纲 要（年）明确提出，护理教育要以需求为导向，探索建立护理人才培养与行业需求紧密衔接的供需平衡机制。成果导向教育（，）理念通过围绕学习成果逆向设计教学内容以及教学实施，对于学习成果的界定综合考虑社会及学生的需求，这种教学理念能够激发学生学习兴趣，培养出拥有专业核心能力与素质的高水平人才。临床护理实习是护生将理论知识和临床实践相结合的重要过程，是获得临床知识、技能、态度的关键，并建立社会责任感和正确的伦理观和价值观的重要阶段，也是由护生转向护士角色的必经阶段。提高临床护理教学质量、增强护生临床护理能力，培养符合社会和行业需求的高质量护理人才是临床护理教育的最主要目的。笔者就目前临床护理教学的现状和困境进行分析和探讨，并基于 理念提出优化路径，以期为提升临床护理实习教学质量提供参考。一、理念与临床教学模式的内涵（一）理念 理念是以学习成果为导向，强调以学生为中心，聚焦综合素质能力，构建切实的评价方式持续改进的教育理论。理论内容丰富，被认为是教育范式的革新，总体来说可归纳为一个核心目标、两点需求、三个前提、四个原则和四点支持、五个实施步骤。一个核心目标是指让所有学生都能取得最终成果；两点需求是指学习成果的准确界定和清晰呈现、用具体的成果来指导课程的设置；三个前提是指所有学生都能学习并获得成功、成功是成功之母及学校掌控成功的关键；四个原则是指清楚聚焦、拓展机会、更高的期望和反向设计；四点支持是指学生需要学什么应当清晰的界定、学生进步的过程应以展示的成果为基础、提供多样的教学和评估策略来满足每个学生的需求、提供充足的时间和帮助让每个学生都能挖掘出最大的潜能；五个实第期穆艳，等：临床护理实习教学模式的现状与优化路径 基于 理念视角施步骤是指界定成果、设计课程、教授课程、结果认证和决定晋级。当前 理念已运用到教育实践中，尤其在工程教育专业认证和医学人才培养领域应用的最为广泛。理论强调学生在学习结束后能够获得特定的技能与能力，其出发点是“学习成果”，而不是传统学习方式中的“学习内容”。理念遵从“反向设计，正向实施”的原则，反向设计是从需求（包括内部需求和外部需求）开始，由需求决定培养目标，由培养目标决定教学体系，以有效保证教育目标与结果的一致性。（二）临床护理实习教学模式在护生完成全部课堂教学后，学校安排护生集中时间到教学医院的临床科室进行综合临床护理实践，继续完成和达到课程计划所规定的培养目标，临床带教教师根据学校制订的实习计划和实习大纲教授护生相关知识、技能，培养职业态度，并指导其进行临床护理工作。临床护理实习教学受到学生、临床环境、临床教师教学观念、教学方法及时间的影响，良好的临床教学能够帮助实习护生尽快做好角色转换，融入临床工作，提高其综合能力。如何围绕实习大纲及社会需求，充分发挥教学医院的临床资源优势，强化实践教学环节，满足实习护生的实习需求，提高其临床实习教学效果，探讨适合我国特色的临床护理教学模式，是临床护理教学改革实践颇具挑战的课题之一。临床护理教学模式的设计注重培养护生的操作技术、整体护理能力、临床护理思维、执业能力和态度。为了培养社会所需要的护理人才，建议教学医院以护士核心能力为出发点，因护理和工科同属应用类专业，对从业者能力要求明确，故可将 理论引入临床护理实习教学中，尝试运用具有创新点的 教学模式提高护生的整体素质，使护生毕业后有足够的能力胜任护理工作，为我国护理学科人才队伍的建设奠定坚实的基础。二、临床护理实习教学模式现状与困境分析通过查阅文献、小组讨论，并采用目的抽样法，选择名临床护理教学管理专家、名临床实习总带教教师、名已毕业护理本科生、名正在实习的护理本科生，进行一对一半结构式访谈，综合分析目前临 床护 理 实 习 教 学模式面临 的 以 下 现 状 与困境。（一）对实习教学目标理解不透彻，定位不够清晰研究在查阅不同院校实习大纲和实习手册的基础上，采用目的抽样法，从福州市所三甲医院选取符合纳入、排出标准的临床护理带教教师和实习护生进行一对一半结构访谈。临床护理带教教师纳入标准：一是从事临床工作年且临床带教工作年；二是本科及以上学历；三是护师及以上职称；四是自愿参加本研究。排除标准：近年未参与护生带教工作。实习护生纳入标准：一是 学年中实习个月的临床护理实习护生；二是自愿参与本研究。排除标准：长期事假、病假的护理实习生。访谈结束对所有资料进行 七步分析法进行分析，发现当前临床护理实习教学目标存在以下问题。对实习教学目标理解不透彻，定位不够清晰。研究调查发现，临床实习教学目标相对模糊，如“掌握常见疾病护理”“提高批判性思维”等，描述不够详细具体，未明确规定实习护生应掌握的知识、能力、态度和正确的学习方法，可操作性不强，容易使实习护生对实习目标理解不透彻，把握不到位，导致实习教学目标无法顺利实现。对实习教学目标认知不足。临床护理实习带教教师和实习护生更多关注于护理工作任务的完成，而对实习教学的其他目标如护患沟通、同事协作等方面关注不够，对实习目标认知的不足与忽略，使实习的过程缺乏方向的指引，降低临床实习教学质量，实习目标导向性作用没有得到充分发挥。（二）实习教学内容笼统、单一，未能有效聚焦预期学习成果临床护理实习教学内容是指根据实习教学目标要求，临床带教教师具体“教什么”，实习护生“学什么”，以实现教学目标和学习成果的过程。实习教学内容较单一，难以全面满足护理专业职业素养的要求。当前临床护理实习教学内容的主要关注点为疾病的护理，缺乏对实习护生全面专业素质的培养。以疾病护理知识、技能为主的实习教学内容，将会导致实习护生未来难以适应复杂的工作环境和社会对护理人员的综合要求，部分实习护生在完成实习后仍无法较好地融入临床工作中。除了临床疾病护理这种显性的实习内容外，还应该关注实习生对护理职业的认知、对医院文化的福建医科大学学报（社会科学版）年理解，指导实习护生学会换位思考，尊重患者和家属，建立良好的护患关系等隐性内容。实习教学内容欠具体，缺乏较强的可操作性。从各临床护理带教科室的教学规划上看，实习教学内容多以概括的描述形式呈现，比较空泛，不够具体，缺乏关键的执行点，也未明确具体学习方式和时间，在一定程度上不利于实际操作。如访谈中带教教师所言：“问学生在实习过程中有什么疑问，学生都说挺好的，导致我们也不知道该向学生教什么”，这一方面说明带教教师和学生对实习教学内容掌握不够，对于具体的教学安排没有明确方向；另一方面，也说明实习教学内容本身的可操作性有待进一步提高。（三）实习教学实施需要进一步加强临床师资建设临床护理实习教学实施需要临床带教教师、实习护生的双向配合，辅助配套措施和环境，其中临床师资队伍建设至关重要。临床实习带教教师压力负荷过度，影响教学质量。护理教育的改革不仅要求培养具有一定岗位胜任力的护生，对临床实习带教教师的教学能力也提出了很高的要求，给兼“护士”和“教师”双重身份的临床护理教师带来了较大的挑战。朱凌燕等研究显示当今临床带教教师的压力处于中等水平。适度的压力可激发人内在的潜能，过高的压力则会导致身心疲惫，从而影响工作效率和工作质量。本研究发现，繁忙的临床工作以及随之而来的工作压力会使带教教师不够重视自身的带教任务，有些临床教师认为带教是一种负担，需要自己付出过多的时间和精力，从而影响工作效率，甚至有的带教教师担心学生的操作可能会导致患者不满，在临床中也存在个别只带不放、只放不带、放而不查、查而不教、只教不讲、只讲不教等现象。临床实习带教教师教学能力有待进一步提升。临床实习带教教师与学校专职教师存在较大区别，护理院校的专职教师一般具有高学历和丰富系统的教学经验，而临床护理带教教师作为护生临床实践的主要负责人，基本为业务熟练的资深护士。临床护理一线经验丰富，但缺少正规、系统化的教学培训。部分护理实习带教教师给学生讲授的知识内容限于基本知识、基础技能和操作，缺乏深层次的拓展；或是在讲授较专业复杂的知识时，缺乏丰富的教学技巧，虽然可以讲述疾病护理的知识点，但授课的专业性、生动性不强，容易让学生感到较枯燥乏味，导致学习积极性不高。虽然医院设立了护理总带教教师的准入及考核标准，但科室其他实习教学教师的资质、综合素质参差不齐，会直接影响临床护理教学质量。临床实习带教教师教学方法比较单一。调查发现，一些临床实习带教教师的教学方法比较单一，在访谈中有护生表示“教师会给我们示范、讲解，告诉我们怎么做，或者按照教师示范进行模仿，但是很少告诉我们这么做的原因”，还有护生表示“教师的教学比较枯燥，有些带教教师只注重操作而忽略理论教学”，也有一些本科院校的实习护生表示“学校的专职教师会灵活运用 线上线下 的教学方法、翻转课堂、云班课、慕课、高仿真教学等多种教学方法，而临床教学经常是学徒式带教或岗位带教，教学方法较局限”。这说明临床带教教师相对缺乏现代教育理念，教学方法比较单一。（四）临床实习评价的客观性和科学性不强 实习评价客观性需要加强。临床护理实习带教教师作为实习评价的主体，评价的内容以总结评语、出科考试为主，具有较强的主观性，带教教师个人偏好、主观经验、人情关系、教育理念等因素会影响评价结果的科学性。临床护理实习带教教师对护生实习过程中实践证据材料的忽略，更会造成评价结果客观性不足。因此，临床护理实习带教教师和实习护生应在实习过程中注重收集各种类型临床护理实践的证据，并将其作为护生学习成果评价的重要依据之一。通过对护生临床护理实践证据的分析，进一步判断护生的实习效果及存在的不足，为下一阶段的临床护理实习教学提供依据。在访谈中就曾有实习护生提到：“带教教师与我们平时关系都很好，所以几乎都给打高分，致使评价结果缺乏差异性”；也有临床带教教师表示：“如果给实习护生低分，会影响实习护生对科室的整体评价，所以也不会轻易给学生低分”。实习评价方法的科学性有待提高。一是在实习评价中，实习护生及实习护生团体均较少参与评价，评价主体比较单一，无法综合反映护生临床实践的真实情况，导致实习评价的效度不高。二是重视定量和总结性评价，忽视定性和过程性评价。目前关于护理教学质量的研究较多关注结果性评第期穆艳，等：临床护理实习教学模式的现状与优化路径 基于 理念视角价，对过程性评价的研究较少，使临床护理教学质量评价缺乏客观性 。对实习护生的评价，主要表现为静态效果的评价，忽视实习护生在不同实习阶段的进步情况与努力程度，缺少对实习护生发展与变化过程的动态评价。本研究发现，多数实习评价以评语和出科考核成绩作为整体评价，忽视过程进步与发展的评价，缺乏对实习护生努力程度和存在问题的关注与反馈，不利于实习护生的进步。三、基于 理念临床护理教学模式的优化路径临床护理实习教学是培养实习护生独立工作和动手能力的第一步，是实习护生巩固已学知识，掌握专业技能和提高护理工作综合能力的重要阶段，也是实现实习护生向护士角色转换、实现护理人才培养的过渡阶段。