临床医学八年制创新型人才培养的探索与思考_金凯.pdf

16 Continuing Medical Education,February 2023,Vol.37,No.2参考文献1 李利生，童学红，崔艳秋，等.新趋势下经典机能实验实施方法与内容的优化 J.继续医学教育，2020，34（9）：50-52.2 童学红，梁雪，韩艳芳，等.人体机能实验教学探讨 J.卫生职业教育，2018，36（13）：114-115.3 童学红，李利生，韩艳芳，等.关于人体骨骼肌收缩功能实验的探讨 J.继续医学教育，2021，35（12）：46-48.4 童学红，王伟，梁雪，等.新医科视域下人体机能实验课程的开发与应用J.卫生职业教育，2022，40（3）：94-96.5 苏文君，严雯婕，葛奇奇，等.精神医学专业本科应激医学教学初探 J.基础医学教育，2020，22（11）：799-801.6 徐静，秦纲.心理应激与冠状动脉微循环研究进展 J.中总之，培养新型医学人才是笔者的教学目标。人体心理应激实验是笔者机能实验中的一种探索性教学改革，需要总结经验，在教学中进一步完善。临床医学八年制创新型人才培养的探索与思考作者单位：浙江大学医学院附属第二医院眼科中心，浙江 杭州 310009通信作者：叶娟，E-mail：金凯 宋思远 叶娟【摘要】浙江大学自 2004 年起开办临床医学八年制，实行“八年一贯、两段完整”的“4+4”医学专业博士培养模式，如今已初获成效。但同时八年制医学生也面临着许多挑战和困境，比如时间紧迫且课程压力大导致临床及科研时间少，而更高的人才培养目标强调学生的双语学习能力以及不断探索以问题为基础的教学（problem-based learning，PBL）这一创新模式。文章尝试阐述了这些困境并提出了相应的改革建议，基于临床与科研时间安排、双语教学和 PBL 教学法给出了切实的解决方法。在课程、临床实践及科研训练的安排上充分利用空余时间，在教学过程中注重理论与实际结合、语言运用与实际需要结合，同时鼓励培养多学科、交叉学科的教师和学生，期望能够对八年制教学改革提供一定参考。21 世纪初，为了加快培养医学创新型人才、接轨国际医学领域的高精尖人才，我国在部分高校试点创办了符合我国国情的八年制医学教育模式1。近年来，通过不断摸索创新，临床医学八年制教学模式作为一个新生事物从初步创立逐渐走向成熟2。各个高校、学院立足自身资源条件，从师资力量、教学模式、教学理念、特色课程方面展开探索，以求培养出高素质创新人才，但目前仍面临着许多困境。八年制教育标准的缺位、八年制毕业生就业和长期发展问题3、有限的时间内临床和科研训练如何抉择4、导西医结合心脑血管病杂志，2022，20（19）：3577-3581.7 高源，郭翠娟，刘仁平，等.束缚应激对小鼠卵巢氧化损伤的实验研究 J.南昌大学学报（医学版），2022，62（2）：26-30.8 张旭.皮肤电信号在社交焦虑情感识别中的应用研究 D.重庆：西南大学，2016：2-6.9 陈沙利，张柳依，江锋，等.基于多种生理信号的情绪识别研究 J.中国医疗器械杂志，2020，44（4）：283-287.10 SANCHEZ-COMAS A，SYNNES K，MOLINA-ESTREN D，et al.Correlation analysis of different measurement places of galvanic skin response in test groups facing pleasant and unpleasant stimuliJ.Sensors（Basel），2021，21（12）：4210.11 MONFARED S S，LEBEAU J C，MASON J，et al.A bio-physio-psychological investigation of athletes burnoutJ.Res Q Exerc Sport，2021，92（1）：189-198.12 陈维.基于多通道生理信号的心理压力检测 D.安徽合肥：合肥工业大学，2021：2-5.13 韩颖，董玉琦，毕景刚.学习分析中情绪的生理数据表征皮肤电反应的应用前瞻 J.现代教育技术，2018，28（10）：12-19.收稿日期：2022-07-19【关键词】临床医学八年制；创新型人才；医学教育；医学英语；双语教学；PBL 教学【中图分类号】G642 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）02-0016-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.02.005继续医学教育 2023年2月 第37卷 第2期 17师制度如何完善等等困境5，都长期困扰着一代又一代八年制办学者、教师和学生。本文尝试从八年制医学生课程教育改革的角度出发，阐述八年制教学过程中遇到的挑战，并基于现状尝试对这些挑战提出可能的教学改革策略，期望能够对八年制创新型人才的培养提供一定的参考和帮助。1 临床医学八年制现状从 2004 年起，我国借鉴欧美的教学模式，以培养具有国际竞争力的高素质创新人才为目标，开始实行临床医学八年制医学教育模式，这是唯一一种直接完成从本科到博士的培养模式。但受原医学研究生培养模式、七年制培养模式、住院医师培养模式的影响，我国各高校开展八年制的教育模式在细则上也不尽相同6。在开设有临床医学八年制的学校中，浙江大学医学院巴德年院士在浙江大学任职期间，进行了大胆的教育改革尝试，依据加利福尼亚大学洛杉矶分校（University of California，Los Angeles，UCLA）的课程体系创办了巴德年医学试验班，实行“八年一贯、两段完整”的“4+4”医学专业博士培养模式。前 4 年学生需要完成非医学类的本科专业及医学预科课程，获得学士学位并达到医学院相关要求后进入后 4 年的医学专业学习阶段，完成学业者获医学博士学位。这种特殊的培养模式，打造了浙江大学八年制医学生交叉包容的实践模式和独树一帜的创新思维。1.1 临床医学八年制培养目标各院校普遍认同的培养目标要素包括：具有宽厚的人文社科、自然科学和扎实的医学理论知识；较强的临床能力和一定的科研能力；较大的发展潜能、创新精神和适应国际竞争需要7。1.2 临床医学八年制教育模式目前八年制的教学模式遵循以“器官-系统”为中心开展的模块化教学8。浙江大学根据基础医学的不同方向，将医学类基础学科重新划分为 8 个模块进行教学。与传统的医学科为中心的课程设置不同，以“器官-系统”为中心的模块课程能够更好地将知识整合，锻炼学生的思考能力，培养更接近临床的思维模式。同时，为了让学生切实感受临床教学活动，每周安排1 2 d 前往学校附属医院见习。见习过程中学生能够在真实患者中实践所学，把医学知识与临床相结合，灵活运用所学，初步建立临床思维。每周的见习根据本周所学内容前往相对应的科室，在临床实践中巩固所学，又把所学知识及时与临床结合。科研训练有助于在医学生的知识体系中架起一座连接临床知识和分子生物科学的桥梁，对于践行教育部和原卫生部关于临床医学八年制的“探索适合我国国情的拔尖创新医学人才培养模式”的改革方针不可或缺6。部分学生在本科时就进入了科研训练的初始阶段，但很少有能够在同一课题组持续研究至博士阶段的学生，这也导致了学生们课题的中断、重启和重新融入新的环境。2 八年制教学的困境2.1 紧凑的课程安排与临床科研训练的冲突在本科阶段学生需要完成一个非医学专业所有课程的修读，再加上医学预修课程；在博士阶段，学生主要修读医学基础课程。医学基础课程的时间从 3 年被压缩到了 2 年，同时能够安排给科研训练的时间较少，通常都是穿插在基础学习和临床见习之间。紧凑的课程安排与科研和临床实践时间相冲突，八年制医学生临床实践时间和诊疗操作机会少，科研训练时间也少。最后的结果也许是临床技能不够熟练，能力要弱于“5+3”（5 年医学院校本科教育加 3 年住院医师规范化培训）学制医学生；科研技巧和能力也不足以与“5+3+3”模式的医学博士相比。2.2 双语教学模式带来的挑战临床医学八年制专业学生的培养目标高于其他学制专业，因此学生的英语思维和运用水平的培养需要得到高度重视和着重培养9。浙江大学也一直致力于为学生开展双语教学甚至全英文教学的环境。浙江大学临床医学八年制规定学生进入博士阶段的学习时，必须通过大学英语六级考试（College English Test-6，CET-6），且达到 500 分以上，同时听力单项 150 分以上。可见八年制学生的英语水平普遍较高，在实际教学过程中，从 2016 级八年制开始多门课程都采用了双语教学的模式，比如系统解剖学、组织胚胎学、遗传学等等。但很多学生在双语教学课堂中并没有收获理想的效果。使用非母语教学对学生水平和教师水平都有很大的挑战。2.3 PBL 教学的困境以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）18 Continuing Medical Education,February 2023,Vol.37,No.2是一种以学生为主体，以自主学习和小组合作为学习模式，培养医学生批判思维与科研创新能力的成熟教学模式10。PBL 教学法主要是“问题导向、自主学习、教师引导”的方式11，将一个病例按时间发展分部分告知学生信息，以“探案”的思维在提出问题后主动查阅资料，自主思考并勇于发言讨论，最后对所涉及的知识点归纳总结，以求解决问题。如今 PBL 教学法已开展数年，在一定程度上取得了较好的成果，学生和教师都从中获益良多，但仍存在一些不足之处：1）PBL 教学法的案例质量参差不齐。一些案例由于年代久远，使用的药物或治疗方法早已有很好的代替手段；同时每一个案例都需要精心设计包含哪些知识点、如何融入交叉学科、如何步步递进给出信息，但并不是所有案例都能够按照这种设计开展。2）学生和教师不能迅速适应 PBL 教学。学生们刚接触 PBL 教学时难免生疏，无法迅速进入角色；而教师由于临床或教学经验相对专科，并不能很快适应融合交叉学科的 PBL 教学。3 临床医学八年制的教学改革3.1 合理的课程安排与科研实践由于浙江大学特殊的“4+4”培养模式，学生需要在本科完成非医学专业学位的学习。学生在大三大四这一阶段，本科专业课的安排减少，逐渐开始学习基础医学课程。而在实际教学模式中，学生们其实能够把一部分医学基础课程穿插在大一大二的专业课中修读，因此在本科阶段的最后一学年能够节省出较为空余的整段时间。在统筹教学的教师和八年制学生共同探讨时，也有学生提出可以在本科阶段提前修读部分模块课程，以便在博士阶段拥有更多科研训练的时间，2017 级也有部分学生开始尝试提前进入模块课程的学习。但这在实际推广中也可能碰到许多阻碍。本科专业选择了生物科学方向的学生，由于部分课程与医学预修课程重合率较高，因此相较于其他专业的学生在时间上更充裕。而选择了数学、物理、工科专业的学生，本专业课程压力较大，再加上医学预修课程，可能已经占据了学生们有限的时间和精力。而在这些学生中推行提前修读模块课程的改革措施，可能会占用寒暑假时间。因此，是否应该尝试课程提前修读在实际过程中还需要进一步斟酌。同时，此时是很好的接触科研训练、培养科研思维的时间。如果在学生们刚开始接触医学课程时，就指导学生如何进行科研训练，形成良好的科研思维，对将来博士阶段的学习乃至成为一名合格的临床医生都有益处。竺可桢学院为每个本科学生提供“导师制”，即在本科阶段就选择一位本专业方向的导师指导研究学习，本意即为了让学生今早接触更深层次的科研训练。但并不是所有学生的本科专业与医学都有较为紧密的联系，不同的学科研究方向甚至是研究思路也不尽相同。部分学生，尽管本科不是医学相关专业，也会选择在大三开始就进入基础医学实验室，加入一位教师的课题组，熟悉科研训练的模式，锻炼各种实验操作的动手能力。这确实能够很好地帮助未经科研训练的医学生们及早地进入科研体系，培养科研思维。而选择博士导师的时间在本科阶段的最后一学期，在实际选择中同学生们本科阶段进入的实验