快速康复理念在甲状腺癌患者...术围手术期中的应用效果分析_卢军亚.pdf

癌症进展2023 年 3 月第 21 卷第 5 期ONCOLOGY PROGRESS,Mar 2023 V ol.21,No.5*论著*快速康复理念在甲状腺癌患者甲状腺全切除术围手术期中的快速康复理念在甲状腺癌患者甲状腺全切除术围手术期中的应用效果分析应用效果分析卢军亚#，王永波，马于茹郑州大学第一附属医院甲状腺外科，郑州 4500000摘要摘要：目的目的分析快速康复理念在甲状腺癌患者甲状腺全切除术围手术期中的应用效果。方法方法将790例甲状腺癌患者依据干预方案的不同分为干预组（403例，术后常规治疗+快速康复理念治疗）和对照组（387例，术后常规治疗）。比较两组患者手术相关指标、视觉模拟评分法（VAS）评分、术后并发症发生情况及干预满意度。结果结果干预组患者术后排气时间、下床活动时间、恢复时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P0.01）。术后1、3、7天，两组患者VAS评分均降低，且干预组患者VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。干预组患者术后并发症总发生率明显低于对照组，总满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P0.01）。结论结论快速康复理念在甲状腺癌患者甲状腺全切除术围手术期中的应用效果显著，能有效缩短患者恢复时间，降低并发症发生率。关键词关键词：甲状腺癌；甲状腺全切除术；快速康复理念；应用效果中图分类号中图分类号：R R736736.1 1文献标志码文献标志码：AdoiAdoi：10.11877/j.issn.1672-1535.2023.21.05.22Analysis of the application effect of rapid recovery concept in the perioperativeAnalysis of the application effect of rapid recovery concept in the perioperativeperiod of total thyroidectomy in patients with thyroid cancerperiod of total thyroidectomy in patients with thyroid cancerLU Junya#,WANG Yongbo,MAYuruDepartment of Thyroid Surgery,the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450000,He nan,ChinaAbstract:ObjectiveAbstract:ObjectiveTo analyze the application effect of rapid recovery concept in the perioperative period of totalthyroidectomy in patients with thyroid cancer.MethodMethodA total of 790 patients with thyroid cancer were divided into in-tervention group(403 cases,postoperative conventional treatment+rapid recovery concept treatment)and control group(387 cases,postoperative conventional treatment)according to different intervention regimen.The operation-related indi-cators,visual analogue scale(VAS)scores,postoperative complications,and intervention satisfaction were compared be-tween the two groups.ResultResultPostoperative exhaust time,time to get out of bed,recovery time,and hospital stay in theintervention group were significantly shorter than those in the control group,and the differences were statistically signifi-cant(P0.01).On day 1,3,and 7 after the operation,the VAS scores of the two groups decreased,and the VAS scores ofthe intervention group were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).The total incidence of postoperative complications in the intervention group was significantly lower than that in thecontrol group,and the total satisfaction rate was significantly higher than that in the control group,and the differenceswere statistically significant(P0.01).ConclusionConclusionThe application of rapid recovery concept in the perioperative periodof total thyroidectomy in patients with thyroid cancer has remarkable effect,which could effectively shorten the recoverytime of patients and reduce the incidence of complications.Key words:Key words:thyroid cancer;total thyroidectomy;rapid recovery concept;application effectOncol Prog,2023,21(5)甲状腺癌为内分泌系统恶性肿瘤，起源于甲状腺滤泡上皮，为头颈部最常见的恶性肿瘤1。甲状腺癌患者早期无明显症状，主要通过影像学检查及病理检查等确诊2。早期甲状腺癌肿块较小，但后期增大时易对器官造成压迫，发生呼吸困难等情况。甲状腺癌的治疗包括甲状腺全切除术，通过甲状腺全切除术治疗的患者，免疫力会明显下降，还会引发一系列的并发症。快速康复理念能使用各种已被证实有效的方法帮助手术患者在围手术期减少应激反应、并发症、身心创伤并降低病死率，从而加快患者康复，又被称为加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）3。本研究探讨快速康复理念在甲状腺癌患者甲状腺全切除术围手术期中的应用效果，现报道如下。1 1资料与方法资料与方法1 1.1 1 一般资料一般资料收集2020年4月至2021年4月郑州大学第一附属医院收治的甲状腺癌患者的病历资料。纳入#通信作者（corresponding author），邮箱：549癌症进展2023年3月第21卷第5期标准：经病理检查确诊为甲状腺癌4；临床资料完整；正常交流无障碍；配合度高。排除标准：患有心、肝、肾等重要器官疾病；甲状腺癌与气管、颈部大血管粘连；手术禁忌；感染病史。根据纳入、排除标准，共纳入790例甲状腺癌患者，依据干预方案的不同分为干预组（403例，术后常规治疗+快速康复理念治疗）和对照组（387例，术后常规治疗）。两组患者各临床特征比较，差异均无统计学意义（P0.05）（表 1），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。1 1.2 2 干预方法干预方法两组均进行甲状腺全切除术。对照组采用术后常规治疗，具体操作如下：术前患者禁食12 h，再行麻醉，由主治医师执行手术，术后将患者送往重症监护室，时刻观察患者生命体征，并对患者进行抗感染预防措施。另为患者提供一个安静的环境，同时引导家属多鼓励患者。干预组在对照组基础上加用快速康复理念干预。术前健康教育：对患者及家属通过专家讲座、PPT讲解等方式进行疾病知识、注意事项宣教，指导患者掌握正确的快速康复外科护理知识，有利于消除患者忧愁、苦闷心理，树立患者自信心。心理干预：时刻关注患者行为及心理状况，及时对患者进行有效的心理干预，帮助患者改善负性情绪。术前准备：叮嘱患者及时完成各项常规检查，且协助患者完成术前体位练习，准备手术前，禁食6 h，禁饮2 h。术中保温护理：手术过程中确保患者呈舒适体位，加强保暖且控制患者体温正常（手术室温度为2125，在对患者进行输液治疗时使用加热装置保证输液温度为 37）。术后护理：a.术后患者易产生一过性精神失常，及时将患者送入重症监护室进行护理，环境方面最好将轻症或恢复期患者安排在一起，相互减少干扰，造就一个安静的医护环境。医护人员积极与家属沟通，告知患者病情变化，且叮嘱家属定期探视。b.密切关注患者生命体征（如血压、心率、呼吸和血氧饱和度），及时询问患者呼吸状态，掌握患者病情。c.麻醉过效后，由专业人员对患者进行早期的肌肉、肢体按摩以及功能恢复训练；另一方面进行床上坐立、下床活动、慢走训练等。每天3 次，每次约 20 min，根据患者的情况可适当调整时间。d.进行并发症干预，密切关注创口情况，根据创口渗血情况更换敷料，患者疼痛感加剧时采用多模式联合镇痛方法，即遵医嘱联合应用患者自控镇痛泵、阿片类药物与非甾体类抗炎药物。血肿压迫气管患者应及时进行缝线拆除，清除血肿，另将气管切开包和口咽通气道备至床头，防止舌后坠等情况发生，最后指导患者按时用药及休息，保持心情舒畅，定期医院复查，积极配合医护人员的随访工作。1 1.3 3 观察指标观察指标1 1.3 3.1 1 手术相关手术相关指标指标比较两组患者住院期间术后排气时间、下床活动时间、恢复时间及住院时间。1 1.3 3.2 2 疼痛程度疼痛程度术前及术后1、3、7天，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）5评价两组患者疼痛程度，总分 010 分，分数越高表示疼痛程度越高。1 1.3 3.3 3 术后并发症术后并发症比较两组患者术后并发症。1 1.3 3.4 4 干预满意度干预满意度采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS）6评估两组患者干预满意度。该量表采用5级评分，总分0100分，80分为非常满意，6080分为一般满意，60分为不满意。总满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数100%。1 1.4 4 统计学方法统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数标准差（x-s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用2检验；以P0.05为差异有统计学意义。2 2结果结果2 2.1 1 手术相关指标的比较手术相关指标的比较干预组患者术后排气时间、下床活动时间、恢复时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P0.01）。（表2）2 2.2 2 疼痛程度的比较疼痛程度的比较术前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；术后1、3、7天，两组患者V