泪道探通术治疗新生儿泪囊炎的疗效分析_郑珊珊.pdf

29第35卷 第1期2023年VOL.35NO.12023菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGEDOI:10.3969/j.issn.1008-4118.2023.01.008泪道探通术治疗新生儿泪囊炎的疗效分析郑珊珊，刘宝海（临沂市妇幼保健院，山东 临沂 274199）摘要：目的 探讨新生儿泪囊炎行泪道探通术的最佳治疗时机。方法 选取在我院眼科门诊就诊的 189例 218 眼新生儿泪囊炎病例资料，依据新生儿月龄进行分组：36 个月组（78 例 95 眼）、712 个月组（80 例 88 眼）和 1336 个月组（31 例 35 眼），对泪道探通治疗及其转归情况进行分析。结果 三组的泪道探通成功率分别为 97.9%、89.8%和 74.3%，三组成功率比较，P0.05。三组的一次探通成功率分别为 94.6%、83.5%和 61.5%，三组一次性探通成功率比较，P0.05。结论 泪道探通术是治疗新生儿泪囊炎安全有效的手段，保守治疗无效者，应尽早行泪道探通治疗，36 个月探通成功率高，随年龄增长，探通成功需要的次数增多。关键词：泪道探通术；新生儿；泪囊炎；疗效中图分类号：R779.7 文献标识码：A 文章编号：1008-4118（2023）01-0029-03Efficacy of probing of lacrimal passage in neonatal dacryocystitis ZHENG Shanshan,LIU Baohai（Maternal and Child Health Care Hospital of Linyi,Linyi 276016,Shandong）Abstract:Objective To explore the best time of lacrimal passage probing for neonatal dacryocystitis.Methods A total of 189 cases(218 eyes)with neonatal dacryocystitis were selectedand divided into three groups according to their month age,36 months group(78 cases,95 eyes),712 months group(80 cases,88 eyes)and 1336 months group(31 cases,35 eyes).The treatment outcomes of lacrimal passage probingwas analyzed.Results The successfulrateof the three groups were 97.9%,89.8%and 74.3%respectively,there was statistically significant difference among the three groups(P0.05).The one-timesuccessfulrate of the three groups were 94.6%(88/93),83.5%(66/79)and 61.5%(16/26)respectively,there was statistically significant difference among the three groups(P0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患儿监护人均知情同意并签署知情同意书。纳入标准：出生后不久出现单眼或双眼的溢泪、分泌物增多（分泌物多为黏脓性），经抗生素眼药水滴眼（每日 4 次）和泪囊区挤压按摩（每日 23 次）保守治疗 2 周后症状无明显改善或停止治疗后症状反复出现者。排除标准：结膜炎（细菌性结膜炎等）引起的分泌物增多、流泪；睑内翻和（或）倒睫等病因引起的溢泪；急性泪囊炎等急性炎症期；有感冒、发热、腹泻、凝血功能异常、面部严重发育畸形等手术禁忌者。1.2 方法 （1）术前。完善血常规、凝血四项等检验排除手术禁忌。术前半小时患儿禁食水。治疗前表面麻醉：用（20 mL 80 mg)盐酸奥布卡因滴眼液（参天制药倍诺喜）滴患眼结膜囊 3 次，2分钟 1 次。由科室经验丰富的专人医师进行治疗。（2）术中。固定患儿：于患儿身下铺清洁中单，平齐于患儿肩膀包裹固定；助手协助固定患儿头部及身体，避免晃动。冲洗：冲洗空心探针通畅（312 月龄患儿选用 5 号空心探针，1 岁以上选用 6 号或 7 号空心探针），向下拉开下睑，暴露泪小点，泪点扩张器扩张泪小点，探针自泪小点垂直进针约 1 mm，沿泪小管转向水平，缓慢进针，当触及骨壁，稍退针头，缓慢推注冲洗液，观察患儿是否有吞咽或鼻腔溢液，观察有无反流，是否伴有脓性分泌物等。若全部反流为不通，继续行泪道探通术：沿骨壁垂直缓慢向下，当有突破感时停止进针（如阻力较大，勿强行用力，避免造成假道），注入少量冲洗液，若见患儿吞咽或鼻腔溢液，则为探通成功，缓慢退出探针。如有出血，按压至无明显出血。（3）术后。抗生素眼药水规律滴眼（4次/天）。1周后门诊行泪道冲洗，如患眼仍见大量反流，没有明显吞咽或呛咳视为不通，再次行泪道探通，如效果仍欠佳，1 个月后再次行泪道探通。如仍不通，则认为探通治疗无效。1.3 疗效评价 治愈：患儿行泪道探通术后溢泪症状消失，结膜无明显充血及黏脓性分泌物，行泪道冲洗，无明显反流及分泌物。无效：患儿术后仍有明显溢泪和（或）结膜充血伴黏脓性分泌物，泪道冲洗见大量反流，按压泪囊区有黏脓性分泌物溢出。并发症：患儿泪小点撕裂、泪道假道形成、吸入性肺炎、窒息、继发脓肿感染等。1.4 统计学处理 应用 SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计数资料用n（%）表示，采用 2检验；计量资料用xs表示，采用t检验；以P0.05 为差异具有统计学意义。2结果36 个月组、712 个月组和 1336 个月组的泪道探通治愈率分别为 97.9%、89.8%和 74.3%，其中 36 个月组比 712 个月组和 1336 个月组探通成功率高（P0.05），712 个月组比 1336 个月组探通成功率高（P0.05）。36 个月组、712个月组和 1336 个月组的一次探通成功率分别为94.6%、83.5%和 61.5%，其中 36 个月比 712 个月组和1336个月组一次探通成功率高（P0.05），712 个月组比 1336 个月组一次探通成功率高（P0.05）。所有患儿均无假道形成及其他严重并发症。3讨论新生儿泪囊炎又称先天性泪囊炎，是一种新生儿眼部常见病、多发病，多数家长因发现患儿不哭时溢泪，反复结膜充血伴有黄色分泌物而就诊，临床最常见的病因是鼻泪管开口被 Hasner 瓣膜遮挡，另外鼻泪管下段发育不全、没有完全管道化或上皮碎屑堆积也会造成鼻泪管阻塞。鼻泪（下转第 37 页）37第35卷 第1期2023年VOL.35NO.12023菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGE临床研究,2017,34(1):8-11.4 吕冬宁.血液透析联合不同频率血液灌流治疗对行维持性血液透析治疗的尿毒症患者免疫球蛋白、补体 C3 和 C4、炎症因子及感染风险的影响 J.广西医学,2021,43(21):2554-2558.5 孙建利,杜金龙,耿永芝,等.不同血液净化方式对尿毒症患者血清 Fetuin-A 及 Apelin 表达的影响 J.中国血液净化,2021,20(1):34-37.6 陈香美,倪兆慧,刘玉宁,等.慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南 J.河北中医,2016,38(2):313-317.7 田园,刘映红.腹膜透析和血液透析对尿毒症患者肾功能及并发症的影响研究 J.川北医学院学报,2019,34(4):384-387.8 温莉玲,梁春波.高通量血液透析对慢性肾功能衰竭尿毒症患者血清因子及近期预后影响 J.临床军医杂志,2019,47(4):354-356,359.9 陈昕,张莹.血液透析联合血液灌流对尿毒症患者毒素清除率、炎性因子、钙磷代谢及免疫功能的影响J.陕西医学杂志,2019,48(6):770-773.10 刘娜,周露,丁鲲,等.高通量血液透析对尿毒症患者微炎症及营养状态的影响 J.临床肾脏病杂志,2017,17(11):667-670.11 刘绍芳,李金香,陈海燕,等.不同透析方式对 MHD 患者尿毒症毒素清除、炎症因子和氧化应激状态的影响 J.分子诊断与治疗杂志,2021,13(10):1656-1659,1664.收稿日期：2022-02-25管阻塞时，泪液和泪囊内容物无法排出而在泪囊中堆积，当伴有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等微生物感染，就形成了泪囊炎。新生儿泪囊炎的治疗方法很多，有较为安全的抗生素眼药水滴眼、泪囊区挤压按摩的保守治疗方法，也有泪道冲洗、泪道探通、泪道置管、泪道激光、鼻内窥镜下泪囊内镜辅助切开 Hasner 瓣膜微创手术等手术治疗4。目前泪道探通术对于新生儿泪囊炎的疗效已经得到证实，但对于探通的时机仍然存在很多争议。对于泪道探通，一些学者认为新生儿泪囊炎越早行泪道探通治疗效果越好，最佳治疗时机为出生后 36 个月5。虽然早期的泪道探通可以解决泪道阻塞问题，但新生儿早期神经系统及吞咽功能发育尚不完善，过早行泪道探通，冲洗液如果不慎被误吸，可能会引起患儿的呛咳、吸入性肺炎甚至窒息，严重者可危及生命。另外患儿的泪道系统发育不够成熟，睑裂小不易暴露泪小点，过早的探通可能引起泪小点及泪道的损伤。对于年龄超过 48 个月的患儿，泪道探通也是有效的治疗方法6。如果患儿年龄较大，局部长时间的溢泪和炎症，鼻泪道受到反复的炎症浸泡、刺激，会形成泪道粘连，鼻泪管下段组织增厚，形成无张力囊，会导致探通的成功率降低。另外患儿年龄越大配合性越差，头部不易控制，使探通难度增加，也会增加泪小点撕裂、泪道假道形成、局部血肿等医源性损伤的可能。本研究结果显示：三组年龄段的泪道探通治愈率分别为 97.9%、89.8%和 74.3%，三组比较差异有统计学意义（P0.05）。三组一次探通成功率分别为 94.6%、83.5%和61.5%，三组比较差异有统计学意义（P0.05）。研究结果表明 36 个月组泪道探通成功率是最高的，随着年龄增大，一次探通成功率会下降。综上所述，对于新生儿泪囊炎患儿，小于 3个月者，由于有自愈的倾向，早期的抗生素眼药水滴眼联合泪囊区挤压按摩，是一种安全有效的保守治疗方法。当患儿大于 3 个月，保守泪囊区按摩而自愈（尤其单眼发病者）可能性相对减小，因此，尽早实施泪道探通可以有效的治愈患儿。参考文献：1 周文熙,李燕婷,王万杰,等.泪道探通术联合妥布霉素滴眼液治疗先天性泪囊炎 J.国际眼科杂志,2021,21(1):182-185.2 Alaboudi A,Al-Shaikh O,Fatani D,Alsuhaibani AH.Acute dacryocystitis in pediatric patients and frequency of nasolacrimal duct patency.Orbit.2021，40(1):18-23.3 Juul Dam Marianne,Laursen Clara,Wiboe Linda,et al.Bilateral dacryocystitis complicated by unilateral retrobulbar abscess in a five-week-old infantJ.Orbit,2020,39(3):209-211.4 LI Yue,WEI Min,LIU Xueru,et al.Dacryoendoscopy-assisted incision of hasners valve under nasoendoscopy for membranous cong