居家和社区养老服务供需困境...路径——基于安徽省实地调研_赵晓春.pdf

收稿日期：基金项目：安徽省软科学研究项目（项目编号：）；安徽省区域可持续发展及政策创新研究（项目编号：）；安徽省高校人文科学研究项目（项目编号：）；合肥市软科学研究项目（项目编号：）作者简介：赵晓春（），男，安徽合肥人，副教授，博士。研究方向：社会保障与养老保险。居家和社区养老服务供需困境与优化路径 基于安徽省实地调研赵晓春，沈心成（安徽大学 管理学院，合肥 ）摘要：第七次全国人口普查数据显示，我国即将进入深度人口老龄化社会，传统养老模式的社会承载力和满意度日趋式微，养老压力带来的经济困境、社会责任负担等副作用不断传导至社会各个层面。采用问卷调查法和走访调研相结合的方法，以安徽省为例，分析居家和社区养老服务能否有效满足不同老年群体的多样化养老需求。结果发现：居家和社区养老服务在服务模式、服务项目、服务主体、服务空间等方面均存在供需失衡的问题。因此提出推动服务模式发展创新以提高养老服务能力、提升服务供给质量以增强满意度、协调多元参与主体以凝聚服务向心力、均衡空间配置以完善服务整体性等举措。关键词：居家和社区养老服务；多元服务主体；服务满意度；供需均衡中图分类号：文献标识码：文章编号：（）一、引言第七次全国人口普查数据显示，安徽省 岁及以上老年人口已达 万人，占安徽省人口总数的 ，其中 岁及以上老年人口占 。安徽省人口增长速度的持续走低和老年人口比重的不断上升，导致人口老龄化程度进一步加深，养老服务供需之间矛盾加剧，有效解决养老服务供给问题成为政府和社会的当务之急。居家和社区养老作为新型养老模式，兼具家庭养老和机构养老优点，符合我国养老国情。党的十九大以来，党和国家高度重视人口老龄化问题，提出“积极应对人口老龄化”战略，并于 年开始实行居家和社区养老服务试点。但是现阶段，居家和社区养老服务存在供需失调失衡问题。从供给侧来看，一是我国具有超大型的人口规模、超广阔的疆域国土、超悠久的历史传统、超深厚的文化积淀，且由于城乡二元结构发展的历史因素，造成不同区域、城乡之间经济社会发展水平不一，居家和社区养老服务的供给能力存在差异性；二是居家和社区养老服务发展历程相对较短，服务供给内容受传统机构养老影响较大，基本日常生活服务覆盖较广，但是医疗健康和精神慰藉方面无法有效满足需求；三是各级政府在居家和社区养老服务中处于主导地位，没有充分发挥市场、社区、家庭等多主体的参与作用，造成供给模式较为僵化。从需求侧而言，一是不同年龄阶段、不同身体状况、不同生活习惯老年人的需求侧重点不同，如失能半失能独居老人对于上门服务需求较高，慢性病老年人对于医疗服务需求较高；二是我国实施社会主义市场经济体制，市场在资源配置中起决定性作用，不同老年群体经济水平存在差异，造成养老服务的消费习惯和消费能力存在差异化特点；三是社会经济的不断发展，老年人的生活水平不断改善和养老服务预期提高，全社会养老服务需求整体上升，对居家和社区养老服务提出多功能、多样化要求，但有效供给无法满足，存在较大差距。安徽省作为“承东启西，连接南北”的人口大省，老龄化发展表现出与经济发展水平和城市化进展同安徽开放大学学报 年第期DOI:10.19371/ki.issn1008-6021.2023.01.014步的特点，增加了传统养老压力，亦为推进居家和社区养老服务 社 会 化、多样 化 发 展 提 供 机 遇 和 窗 口期。本文通过问卷调查法，科学分析居家和社区养老服务供需之间的矛盾及影响因素，并希望在此基础上提出具有前瞻性和可供借鉴性的对策建议。二、文献综述我国已经进入老龄社会阶段，需要积极应对人口老龄化，加快养老服务设施均等化发展，推行居家和社区养老服务得到社会各界广泛关注。既有研究主要从以下三方面展开：其一，着眼于对居家和社区养老服务的发展历程和依托载体进行分析，努力从历史演进和架构运转上进行探讨。如黄少宽通过系统分析国外城市社区居家养老服务的发展演变给我国带来的启示，提出在借鉴他国发展的基础上加以创新，充分发挥政府、社区组织和社会公众的支持力量，建立起完善健全的服务体系，以实现居家和社区养老服务的本土化；张焘、陈曦通过对英国和日本等国农村居家养老服务的发展历程进行总结和分析，认为政府应该加强规划和政策引导，提高社区居家养老服务的专业性并有效发挥非营利性组织的作用。其二，运用社会学、经济学、管理学等相关学科理论知识，构建居家和社区养老服务的理论发展模式和路径，为实践提供指导依据。如封铁英、马朵朵基于居家和社区养老服务所具有的公共产品属性，提出推动居家和社区养老服务的包容性发展，实现养老事业的“成果共享”和“公平可及”。其三，基于具体的实践调研和分析，对居家和社区养老进行实然和应然的比较分析。如崔树义等从供需视角，对老年人的需求进行优先排序，并对城乡二元养老结构差距和区域养老发展现状进行比较分析；王晓峰等从社区边界分区视角提出我国居家和社区养老服务存在着空间制约、观念限制和市场化困境等问题，并建议通过“互联网”、多主体协同、提高服务水平等手段解决此类困境 。三、研究设计（一）研究方法首先，通过实地走访和查阅相关数据，制定与研究主题相契合的问卷，并由团队成员历时个月向社区老年人展开面对面问卷调查。问卷主要内容由个人基本信息、居家和社区养老服务认知度和感受度组成（见表）。其次，通过设计访谈提纲，走访基层政府、村两委和参与养老服务发展的社会组织，以便详细掌握安徽省不同地区居家和社区养老服务发展供需现状。如通过访谈基层政府人员了解居家和社区养老服务的资金到位和政策落实现状；向相关企业了解进入居家和社区养老服务的初衷、管理理念和经营现状；向社会组织等了解居家和社区养老服务推进过程中的监督和责任落实；和相关家庭、老人交流居家和社区养老服务的体验度与接受度，如资金花费、家人照顾老人时间投入等问题。最后，本团队在研究过程中根据 养老机构服务质量基本规范 并充分结合各地区、各单位居家和社区养老服务发展中的成功经验，明确把安徽省居家和社区养老服务分为生活照料、健康服务和精神慰藉三大范畴，并包含若干具体内容以方便各方主体进行有效对比（见表）。（二）抽样方案依据自然人文环境和经济社会发展水平，把安徽省从空间上划分为皖南（芜湖、马鞍山、铜陵、池州、宣城、黄山）、皖中（合肥、六安、滁州、安庆、淮南）、皖北（阜阳、亳州、淮北、宿州、蚌埠）三个调查区。研究团队采用多阶段分层随机抽样方法在皖南、皖中、皖北三个调查区各随机抽取个县（区），每个县（区）中随机抽取城市社区和农村社区各两个共计 个社区，每个社区抽取 名老人，通过发放问卷和访谈方式，对 岁的未来老年人群和 岁及以上的现有老年人群展开关于居家和社区养老服务的相关调查研究。此次调查共收回问卷 份，问卷回收率。（三）样本概述在基本特征方面，性别方面，女性人数比例高于男性；年龄方面，岁的未来老年人群共 人，作为预测未来居家和社区养老服务发展前景的特殊人群占比较低，岁及以上的老年人群共 人，其中 岁的低龄老年人 位，占，岁中龄老年人 位，占，岁及以上高龄老年人共 位，占；在子女个数方面，拥有个和个子女的老人数量相差不大，分别为 人和 人，无子女的 人，个孩子的 人，拥有个及以上子女的老人共 人。安徽开放大学学报 年第期表安徽省居家和社区养老服务供给内容参照表范畴服务具体内容生活照料就医服务入院评估、出入院手续办理、陪同就医饮食服务协助老年人个人饮食、提供集体用餐和个人用餐服务清洁服务公共区域及老年人居室清洁起居服务协助老年人穿脱衣服和如厕排泄体位移动定时为卧床老年人翻身、舒展身体洗涤服务衣物、被褥等织物的收集、清洗和消毒维权服务维权服务热线、维权服务网站、法律指导健康服务健康指导上门看病、常见并多发病诊疗、上门护理预防保健健康讲座、慢性疾病预防及治疗、家庭急救康复护理康复服务、康复器具租赁出售、家庭病房精神慰藉文化学习老年大学、阅览室、读书会体育娱乐棋牌娱乐、运动健身、交友交际、节日或纪念日庆祝活动心理疏导环境适应、情绪疏导、心理支持、危机干预安宁服务临终关怀、哀伤辅导、后事指导表被调查老人信息概况类型人数比例（）类型人数比例（）年龄岁月收入元子女数量个 岁及以上 小于 大于 无子女 个及以上 性别文化程度居住情况合计男性 女性 小学及以下 初中 高中中专 大专本科 本科以上 独居 配偶同住 子女同住 亲人同住 养老机构 从受教育维度统计发现，超过一半的老年人为小学及以下文化程度；在月收入方面，月收入小于 元和高于 元的老人占比在一半左右，其余老人收入水平在 元范围内；居住情况能够体现出老人的家庭环境、经济状况和社交网络，数据显示独居老人有 位，主要原因为丧偶和未婚，与配偶同住者 位，和子女共同居住者 人，由于无子女或者子女出现意外而与其他亲属居住者 人，入住养老机构者 人（见表）。赵晓春，等：居家和社区养老服务供需困境与优化路径 基于安徽省实地调研四、研究结果（一）居家和社区养老服务的供给现状生活照料方面，供给率最高的是维权服务，占，其次是洗涤服务，占，供给率最低的是体位移动，仅占。健康服务方面，健康指导供给率最高，占；预防保健供给率占 ；康复护理的供给率最低，仅为，主要原因在于其需要较大投资，对于场所、设施设备有较高要求，且针对不同状态老年人，康复器械和康复方案需要随时变动。精 神 慰 藉 方 面，供 给 率 最 高 的 是 体 育 娱 乐（），其次是文化学习（），两者间仅相差个百分点，心理疏导占，供给率最低的是临终关怀，仅为。表安徽省老年人居家和社区养老服务基本需求分析范畴项目供需差总供给需求总需求城乡农村城市性别男女年龄 以上生活照料就医服务 饮食服务 清洁服务 起居服务 体位移动 洗涤服务 维权服务 健康服务健康指导 预防保健 康复护理 精神慰藉文化学习 体育娱乐 心理疏导 临终关怀 （二）居家和社区养老服务的需求现状从性别差异看，男性老年人需求最高的是洗涤服务，占，其次是体育娱乐活动，占，再次是就医服务，占；女性老年人对于洗涤服务需求占比同样是第一位，达到，比男性老年人低个百分点，其次是体育娱乐需求，占，第三位则是清洁服务需求，占。从年龄差异看，年龄在 岁的未来老年人群中，需求最高的是体育娱乐，高达，其次是文化学习，占近，在洗涤服务（）、预防保健（）、维权服务（）和就医服务（）等方面也有较高关注度。低龄老年人对于洗涤服务的需求程度（）略高于体育娱乐（），排在第三位的是文化娱乐服务；中龄老年人的服务需求排在前三 位 的 分 别 为 洗 涤 服 务（）、就 医 服 务（）、体育娱乐（），由于身体机能衰退，中龄老年人对就医服务需求比低龄老年人高了近 个百分点；高龄老年人对于洗涤服务的需求在，高于其他服务，其次分别是就医服务（）和饮食服务（），主要原因在于高龄造成行动不便，并多患有慢性疾病。从城乡差异看，城市老年人需求最高的服务为洗涤服务，占；其次就医服务（）和体育娱乐（）需求非常接近，仅相差个百分点。此外，文化学习和清洁服务需求均超过 ，分别为 和。农村老年人需求最高的是就医服安徽开放大学学报 年第期务，占，其次是洗涤服务 。另外，体育娱乐和饮食服务占比较为接近，且均超过。（三）居家和社区养老服务的供需比较供需差是由居家和社区养老服务的供给率减去需求率所得数值，用以分析居家和社区养老服务供给内容和老年人需求意愿之间的满足程度，即服务可及性与服务满意度之间的关系。需要明确的是，服务可及性是指居家和社区养老服务供给内容能够有效满足老年人群的养老需求；服务满意度是指老年人群对于居家和社区养老服务的认可度。由表可知，生活照料方面，就医服务、起居服务的供需差保持在 以内，说明老年人群对这两样服务需求度较高，并在以后存在需求上升趋势，相关主体应提前增加这两项服务供给；饮食服务、洗涤服务和体位移动的供需差在 左右，但是发现体位移动的需求率普遍低于，说明其需求度不高，短期内暂可保持现状。维权服务的供给率高但是需求率较低，说明其服务满意度偏低，在后期发展中不必再过多投入，避免资源闲置浪费。健康服务方面，康复护理是唯一供需差低于零的，康复护理的供给率和需求率水平均较低，且城乡、不同