浆细胞性乳腺炎患者外周血C...0、CD68表达及临床意义_韦丽光.pdf

第 卷 第 期 年 月川北医学院学报（：.）.，.：.临床研究基金项目：年河北省秦皇岛市科技计划自筹经费项目（）作者简介：韦丽光（），女，硕士，主治医师。：通讯作者：韩猛。：浆细胞性乳腺炎患者外周血、表达及临床意义韦丽光，韩猛（秦皇岛市第一医院乳腺外科，河北 秦皇岛）【摘要】目的：探究浆细胞性乳腺炎（）患者外周血、表达及临床意义。方法：回顾性分析 例高度可疑 患者的临床资料，以病理检查为金标准。根据患者病理诊断结果，将 患者纳入 组（），非 患者纳入对照组（）。比较两组患者外周血、表达差异，使用受试者特征（）曲线分析检测指标对 的诊断效能。将 患者根据疾病分期分为急性期组（）、亚急性期组（）、慢性期组（），比较不同分期患者外周血、表达水平差异，使用 法分析 患者病程与检测指标的相关性。结果：组患者外周血、表达水平均低于非 组（.）；曲线结果显示，外周血、对 的诊断效能比较，差异有统计学意义（.、.、.，.）；急性期患者、表达水平均低于亚急性期、慢性期患者（.），亚急性期与慢性期患者外周血、表达水平比较，差异均无统计学意义（.）；患者病程与外周血、表达水平正相关（.、.、.，.）。结论：患者存在明显免疫功能紊乱，可通过外周血、表达水平辅助诊断，且该三项指标与患者病程呈正相关关系。【关键词】浆细胞性乳腺炎；免疫功能因子；淋巴细胞；诊断；相关性【中图分类号】.【文献标志码】，（，）【】：，（）：，（），（），（）（），（）（），：，（.），（.，.，.，.），（.），（.），（.，.，.，.）：，【】；第 卷 第 期 年 月 川北医学院学报（：.）.，.浆细胞性乳腺炎（，）又名为乳腺导管扩张症，属于乳腺无菌性炎症反应性疾病，好发于中青年妇女，患者主要症状表现为乳房肿块、乳头溢液、疼痛等，其发病可能与先天性乳头发育不良或畸形、哺乳障碍、乳腺导管损伤、细菌感染、相关激素失调、口服避孕药、吸烟等因素相关。目前，临床将 分为三个阶段，分别是以乳腺导管扩张为主要症状的慢性炎症阶段、乳腺导管及管周炎症不断加重且出现轻微疼痛或囊肿、脓肿的亚急性炎症阶段、乳房出现肿块并疼痛、肿胀的急性炎症阶段。由于 症状与乳腺癌、导管内乳头状瘤、其他乳腺炎症疾病症状相似，故鉴别困难，存在误诊可能，因此需要可靠的生物标志物指标进行辅助诊断。临床认为 病理基础为乳腺导管扩张，患者病灶局部浸润大量淋巴细胞、浆细胞、吞噬细胞等，认为患者免疫系统参与了 的发病过程。因此，本文旨在探究 患者外周血、表达及临床意义。资料与方法 一般资料回顾性分析 年 月至 年 月秦皇岛市第一医院收治的 例高度可疑 患者的临床资料，以病理检查为金标准。根据患者病理诊断结果，将确诊的 患者纳入观察组（），将非 患者纳入对照组（）。对照组患者中有乳腺癌患者 例，导管内乳头状瘤患者 例，急性乳腺炎患者 例，乳腺纤维腺瘤患者 例。观察组患者病程为（.），对照组患者病程为（.）。纳入标准：（）均存在乳房肿块、乳晕及其周围红肿热痛、乳头凹陷或溢液等症状，病理手术明确诊断结果；（）年龄 岁；（）充分知情同意。排除标准：（）入院前进行治疗；（）临床资料缺失；（）合并其他自身免疫性疾病；（）哺乳期、妊娠期或计划半年内妊娠；（）合并关节炎、高血压、糖尿病等慢性疾病；（）合并其他系统恶性肿瘤；（）合并血液系统疾病。检测方法患者入院后均收集空腹静脉血 于抗凝管中，在 内使用美国 公司的流式细胞仪，使用流式细胞术检测外周血、水平。患者均进行病理检查，确诊后根据病情选择手术方式，进行手术治疗。观察指标比较两组患者外周血、表达水平差异，使用受试者特征（）曲线分析外周血、对 的诊断效能。将 患者根据疾病分期分为急性期组（）、亚急性期组（）、慢性期组（），比较不同分期患者外周血、表达差异；分析 患者病程与外周血、表达的相关性。统计学分析采用 .软件对数据进行整理与分析。计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本 检验，多组间比较行单因素方差分析；使用 曲线分析检测指标对 的诊断效能；使用 法分析 患者病程与检测指标的相关性。.为差异有统计学意义。结果 两组患者外周血、比较观察组患者外周血、表达水平均低于对照组，差异均有统计学意义（.）。见表。表 两组患者外周血、比较，组别观察组（）对照组（）值 值 外周血、对 的诊断效能 曲线结果显示，外周血、对 的诊断效能逐渐上升（.、.、.，.）。见图 及表。图1外周血CD3、CD20、CD68对PCM的诊断效能100806040200020406080100100-特异度敏感度CD3CD20CD68韦丽光，等 浆细胞性乳腺炎患者外周血、表达及临床意义表 外周血、对 的诊断效能指标最佳预测临界点 值敏感度（）特异度（）值 不同分期 患者外周血、表达水平比较急性期组患者、表达均低于亚急性期组、慢性期组患者（.），亚急性期组与慢性期组患者外周血、表达水平比较，差异均无统计学意义（.）。见表。表 不同分期 患者外周血、表达水平比较，组别急性期组（）亚急性期组（）慢性期组（）值 值 .，与亚急性期组比较；.，与慢性期组比较。患者病程与外周血、表达水平的相关性分析 秩相关分析结果显示，患者病程与外周血、表达水平均呈正相关关系（.）。见表。表 患者病程与外周血、表达的相关性指标 值 值 讨论 属于良性乳腺疾病，患者发病初期乳腺导管上皮不规则增生、分泌功能失常，使输乳管内大量含脂质的分泌物聚集导致乳腺导管扩张，随着时间推移，导管聚集物逐渐分解，其分解产物渗出后刺激导管壁，导致炎症浸润及纤维增生，而后其穿破导管溢出到管周及乳腺间质，发生炎症反应导致大量浆细胞浸润。由于 患者症状包括乳头变形、回缩、局部皮肤与肿块粘连、腋下淋巴结肿大，与乳腺癌相似，且部分患者无明显症状，存在误诊可能。及 灌注成像检查耗时长，乳腺导管造影产生痛苦较大不适宜作为常规检查，穿刺细胞学检查属于有创检查，故临床需要快捷、可靠的生物学指标辅助诊断。、分别是 淋巴细胞、淋巴细胞、巨噬细胞的标识之一，其中 存在于成熟的 淋巴细胞膜表面，存在于除浆细胞外的各阶段 淋巴细胞表面，是巨噬细胞的特异性糖蛋白分子。本研究结果显示，患者外周血免疫因子、表达均低于非 患者（.），说明 患者存在免疫功能紊乱。其原因可能在于：免疫应答是多个免疫细胞及免疫分子相互作用，、淋巴细胞接到的细胞及体液免疫均参与 患者发病，而巨噬细胞则进行免疫调节及抗原呈递。此前有研究认为，发病与自身免疫相关，与本研究结果存在一定相似。从 曲线结果来看，外周血免疫因子、对 的诊断效能逐渐上升（.、.、.），证明 与免疫紊乱联系紧密相关。本研究结果显示，急性期组患者、表达均低于亚急性期组、慢性期组患者，且相关分析显示，患者病程与外周血免疫因子、表达正相关。其原因在于：（）患者疾病初期，反应相对轻微，随着患者疾病进展，出现坏死组织，坏死组织内存在大量的抗原物质，持续刺激乳腺组织，由于记忆性 淋巴细胞可产生更强的再次免疫应答，使乳腺局部病变反复发作，主要集中于组织破坏严重的坏死组织中，最终导致外周血 上升；（）患者疾病初期尚未出现浆细胞浸润，坏死组织出现后，其周围出现大量浆细胞、淋巴细胞浸润，而 主要功能为调节 细胞的活化、增殖、分化，故其水平与患者病程正相关；（）巨噬细胞分泌的细胞因子可能参与 扩张导管周围的纤维增生，故亚急性期组、慢性期组患者 水平更高。付嘉等研究认为，急性期 患者调节性 细胞下降最为显著，本研究结果与之存在一定相似。有研究显示，急性期 患者存在免疫功能紊乱，认为自身免疫参与了 发病过程。发病过程中的免疫反应相当复杂，本研究仅从部分免疫细胞的代表性免疫因子进行分析，未能深入探究 患者免疫反应的具体作用环节，期待将来的研究中对这一环节进行深入探究。此外，本研究样本量较小，有待临床扩大样本量进行深入研究。综上，患者存在免疫功能紊乱，可通过外周血、表达辅助诊断，且外周 第 卷 第 期 年 月 川北医学院学报（：.）.，.血、表达与患者病程之间存在一定相关性。参考文献 ，（），（）：，：，（）：，（）：，：，（）：韦猛 例浆细胞性乳腺炎患者的诊断与治疗方法回顾检验医学与临床，（）：付豹，王进峰，刘晓飞，等 浆细胞性乳腺炎患者外周血、的表达意义 中国现代普通外科进展，（）：，：，（）：；，：宋晓耘，周细秋，王玉，等 浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎发病危险因素临床研究 辽宁中医药大学学报，（）：，（）：张晓红，辛永健 浆细胞性乳腺炎临床特点及误诊原因分析 临床误诊误治，（）：杨义文，胡春洪，朱默，等 表观扩散系数联合动态增强 类型对肿块型浆细胞性乳腺炎及乳腺癌的鉴别诊断价值 磁共振成像，（）：，：，：，（）：，：，（）：乔如丽，焦扬驰 浆细胞性乳腺炎的临床特点及诊治研究进展 西北国防医学杂志，（）：苏效添，曾媛媛 浆细胞性乳腺炎的药物及手术治疗进展安徽医学，（）：陈豪，夏亚茹，程亦勤，等 粉刺性乳痈患者 淋巴细胞、免疫球蛋白水平变化及中医综合疗法对其影响的临床研究 上海中医药杂志，（）：付嘉，熊斌，司传平，等 浆细胞性乳腺炎患者外周血 调节性 细胞变化 中国免疫学杂志，（）：陆清，夏亚琳，李琼，等 不同时期浆细胞性乳腺炎患者的免疫功能 广西医学，（）：（收稿日期：修回日期：）本刊网址：.作者投稿系统：.邮箱：