GB 16376-1996 棉尘病诊断标准及处理原则.pdf

中华 人 民 共 和 国 国 家 标 准棉 尘 病 诊 断 标 准 及 处 理 原 则G B 1 6 3 7 6 一 1 9 9 6D i a g n o s t i c c r i t e r i a a n d p r i n c i p l e s o f ma n a g e me n t o f b y s s i n o s i s 棉尘病是由 于长期接触棉、麻等植物性粉尘引起的、具有特征性的胸部紧束感和/或胸闷、气短等症状，并有急性通气功能下降的呼吸道阻塞性疾病。长期反复发作可致慢性通气功能损害。1 主肠内容与适用范围 本标准规定了棉尘病的诊断标准及处理原则。本标准适用于棉尘病的诊断及处理。2 诊断原则 根据长期接触棉、麻等植物性粉尘的职业史，具有特征性呼吸系统症状和急性或慢性肺通气功能损害，结合现场劳动卫生情况调查，排除吸 烟等其他原因引起的阻塞性呼吸系统疾病，方可诊断。3 诊断及分级标准3.1 观察对象 偶尔有胸部紧束感和/或胸闷、气短等特征性呼吸系统症状，出现第一秒用力肺活量F E V,.o 下降，但工作班后与班前比 较下降幅度不超过1 0%03.2 棉尘病 I 级 经常出现工休后工作第一天或工作周内几天均发生胸部紧束感和/或胸闷、气短等特征性的呼吸系统症状。F E V,。班后与班前比较下降1 0%以上。3.3 棉尘病H 级 呼吸系统症状持续加重，并伴有慢性通气功能损害，F E V,.。或用力肺活盘F V C小于预计值的8 0%.治疗原则按阻塞性呼吸系统疾病治疗原则，以对症治疗为主。劳动能力鉴定 观察对象应定期作健康检查，以观察病情变化.棉尘病I 级患者应进行对症治疗，必要时调离粉尘作业。棉尘病II 级患者应调离接触棉、麻等植物性粉尘的工作，并进行对症治疗。健康检变的要求 就业前应作体检，就业后应每2-3 年体检一次。除按常规作内科体检外，还必须按统一症状询问表月.门乙几嘴 JUJlhJ翻U逐项登记，同时作肺通气功能测定.国家技术监怪局1 9 9 6 一 0 5 一 2 3 批准1 9 9 6 一 1 2 一 0 1 实施G B 1 6 3 7 6 一1 9 9 6了 职业莱忌证 明显的慢性呼吸系统疾病。G O 1 6 3 7 6 一 1 9 9 6 附录A接触楠、麻粉尘工人呼吸系统症状询问农 (补充件)表 A1吨月 年姓名出生年月通讯地址取业史性 别年月身高c m询问时间 体重询 问者起止年月工厂车间工种工龄小计年、月/1 2粉尘浓度m g/m接尘tm_ 年咳嗽I.你经常在早晨醒来或起床时咳嗽吗?是否 (包括第一次抽烟咳嗽和第一次走到户外咳嗽，清嗓子时偶尔咳嗽一、二声不计;“经常”指每周 5天或 5 天以上)2.你经常在白 天或晚上咳嗽吗?(如 1,2 均回答“否”，请问6)是否3.你是否每年有三个月或三个月以上的时间大多数日 子都有这样的咳嗽?(“是”间4.否”问 6)是否这祥咳嗽已有几年了你的咳嗽是否在冬季加重?工作周内你是否在某一特定天总易咳嗽?(“是，.同6 a.“否”问7)年是否是否6 a.哪一天?工休后再上班第一、二、三、四、五、六天;不固定 在相应的地方划“了乃咯痰你早展起床时经常咯痰吗?(包括第一次抽烟咯痰和第一次走出室外咯痰.不包括从鼻腔来的痰)你经常在白天或晚上咯痰吗?(如 7.8 均回答“否”，问1 2)是否是否2 9IG B 1 6 3 7 6 一1 9 9 6续表 A19.你是否每年有三个月或三个月以上的时间有这样的咯痰?(“是”问 1 0,否”问 1 2)是否是否每在冬季咯痰就加重?这样咯痰有几年了?是否 年1011胸部紧束感 1 2.你感到胸部有紧束感或脚闷吗?(“是即 问 1 3,否，问 1 4)1 3.你的脚部紧束感或脚闷是否在工休后再上班第一天发生?1 3 a.每次工休后上 班第一天都有这种症状吗?1 3 6.这种症状在工作周内持续几夭?1 4.过去你曾经有过脚部紧束感或脚闷吗?(“是即 问1 4 a,6,否”问 1 5)1 4 a.过去你的脚部紧束感或脚闷是否发生在工休后再上班第一天?1 4 6.这种症状持续了多少年?气短 1 5.你在平地快走或上楼时是否觉得气短?1 6.你和同自己 年龄相仿的人在平地走时是否感到气短?1 7.在平地散步时你是否因为气短不得不停下来休息一会儿?1 8.气短是否在工作周内某一特定天更明显?1 8 a.哪一天?发热是否是否是否 天是否是否 年 是否是否是否是否第_天1 9.你在上班时或下班后曾有过发热吗?1 9 a.这种发热开始发生在什么时候?是否 刚进厂 工作 _年后 2 0.你曾有过下述情况后的发热吗?2 0.初次做接触棉、麻工作后?是否 2 0 6.大f地接触棉、麻粉尘后?是否 2 0 c.脱离接触棉、麻工作后?是否既往疾病 2 1.你患过下列疾病吗?(在“是.的项目 上划“侧”，并在其后详细记录开始发生的时间、持续时间、发 生频度和诊断单位)心脏病 慢性支气管炎 肺炎 脚膜炎2 9 2G B 3 6 3 7 6 一1 9 9 6续表 A1肺结核肺气肿支气管扩张慢性肺心病支气管哮喷枯草热(或其他过敏性疾病)吸烟岁年2 2.你现在吸烟吗?(“否”请问 2 3)2 2.你几岁开始吸 烟?2 2 6.你已吸烟多少年?2 2 c 你的吸烟f1 香烟支/d烟叶 雪茄支/d2 3.你曾经经常吸烟吗?2 3 a.你几岁开始吸烟?2 3 b.你已 戒烟几年?2 3 c.过去你的吸烟量?香烟支/d烟叶 雪茄支/d是否9/w是否 岁 年9/w 附录B肺功能测定方法及要求 (补充件)B l 测定项目V C 肺活量F V C 用力肺活盆F E V,.o 第一秒用力肺活2B 2 选择仪器时的要求仪器精确度应保持在士5 0 m L 或读数误差在3%以内。仪器测定的肺活量范围在。-7 L(B T P S),a.阮 c.测定流速装置应能够测定。一1 2 L/s 的流速。d.仪器应该有和B T P S 状态下相关的容量平均数。e，有记录流速一 容量或时间一 容蚤的装置。测定F E V,。时纸速最低应达2 c m/s，容量至少每升应为1 0 m m高。f.仪器蓄积气体的时间至少要保持 l o s 不动，流量在 2 5 m L/s-5 0 m L/s 之间时仪器至少在G B 1 6 3 7 6 一 1 9 9 6。.5 s 内 不应停顿。9.仪器应该能够在现场进行校正，容贵校准装里应该至少提供Z L的容量位移。使用前进行水平调节，检查各滑轮转动情况，使其阻力减少至最小。B 3 方法B 3.1 测定在受试者无感冒 及呼吸道感染情况下进行。受试者可取站位或坐位，重复测定时应保持同前一样的姿势。用葬夹。受试当夭停止吸 烟，受试前宜静息1 0 m i n,B 3.2 实验中应用同一台仪器。B 3.3 令受试者松解衣服。测定时注惫使受试者下颈部略抬高，颈部要伸展。要求受试者缓慢扩胸充分吸气至最大量后，以最大努力、最快速度，完全不中断地吹气进入肺量计.B 3.4 符合要求的F V C测定至少应该作三次，其中最好的两次结果读数之差应在5%或。.1 L之内。采用F V C与F E V,.o 数值最大者。以B T P S 状况校正.0 3.5 应测定工休后再上班第一天的肺通气功能。“工休”是指离开接触粉尘3 6 h 以上。B 3.6 应测定工作日中班前班后的肺功能，以评价急性通气功能下降。“班后”是指上班工作6 h 后。凡班后F E V,。降低，应喷雾吸入支气管扩张剂后2 0 m i n 再侧定一次，较吸入前实侧值提高1 5 肠或以上者为吸人实验阳 性。B 4 注众事项 下列情况应认为测定不合格:a呼气前未达到最大吸气程度。b 在整个呼气过程中没有用最大力蚤。c.连续呼气不到5 s 或时间容量曲线上没有出现明显的平段。d.在吸气或呼气过程中 有咳嗽或关闭 声门。e.口器或管道阻塞(舌、义齿等原因).f 呼气起始缓慢，不易确定起点。9.三次测定数值之差均大于1 0 0 0 0 附录C正确使用标准的说明 (参考件)C 1 本标准适用于长期接触棉花、亚麻、软大麻等植物性粉尘作业引起的棉尘病.如纺织、弹棉、制毡、制绒等。不包括初次接触棉麻等植物性粉尘引起的“棉纺热(m i l l f e v e r)”及“织布工咳(w e a v e r s c o u g h),C 2 根据国内外资料，棉尘病发病工龄一般在1 0 年以上。某些弹棉、制毡厂由于棉质差，粉尘浓度大，发病工龄也可以在4 年左右。曾发生过“棉纺热”的工人易发生棉尘病，对诊断有参考意义。C 3 症状询间应使用附录A的标准化询间表，由有经验的医生逐条询问。病史阳性者应在间隔一段时间后重复询间，以保证结果的可靠性。C 4 特征性呼吸系统症状是指特定时间起病的、由呼吸道阻塞而致的胸部紧束感和/或胸闷、气短，可伴有咳嗽和少量咯痰。症状开始多发生于工休后第一个工作日 工作数小时之后。但随着病情发展，除第一个工作日 外其他工作日 也可出现。C 5 典型的呼吸系统症状是胸部紧束感，但工人的主诉表达方式可能不一，如可诉为胸闷、胸部压迫感、气短、胸部不适、气憋等。C 6 肺功能减退者应随访，重复侧定，综合评定。G B 1 6 3 7 6 一1 9 9 6c 7 通气功能预计值采用本实验室当地人群的顶计值计算公式计算。附加说明:本标准由中华人民 共和国卫生部提出。本标准由中国预防医 学科学院劳动卫生与职业病研究所负贵起草，由 北京市劳动卫生职业病研究所、黑龙江省劳动卫生职业病防治研究所、夭津市职业病防治院参加起草。本标准由 卫生部委托技术归口 单位中国预防医 学科学院劳动卫生与职业病研究所负责解释。