胸痛与心悸.ppt

间歇热：间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续无热期可持续1 1天至数天，高热期与无热期反复交替出现；见于疟疾、天至数天，高热期与无热期反复交替出现；见于疟疾、急性肾盂肾炎等。急性肾盂肾炎等。稽留热稽留热：体温在体温在3940以上水平持续数日以上水平持续数日或数周，或数周，24h波动范围不超过波动范围不超过1 。见于伤寒、。见于伤寒、大叶性肺炎。大叶性肺炎。泉州医学高等专科学校泉州医学高等专科学校 内科教研室内科教研室 吴晴翼吴晴翼 疼 痛 总论总论 1 头痛头痛 2 胸痛胸痛 3 腹痛腹痛 4 总论-1 1、定义 疼痛是临床常见症状疼痛是临床常见症状 疼痛具有保护作用疼痛具有保护作用 疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克 疼痛是你的疼痛是你的身体在呼救身体在呼救 2 2、发生机制、发生机制 各种刺激（物理或化学性）各种刺激（物理或化学性）致痛物质致痛物质 游离神经末梢游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区 疼痛疼痛(酸痛、绞痛、闷痛、酸痛、绞痛、闷痛、刀割样痛等刀割样痛等)致痛物质致痛物质：引起疼痛的刺激物，包括：乙酰胆碱、引起疼痛的刺激物，包括：乙酰胆碱、5羟色羟色胺、组织胺、缓激肽及其同类的多肽类、胺、组织胺、缓激肽及其同类的多肽类、钾离子、钾离子、氢离氢离子、子、酸性产物酸性产物等。等。痛觉传导途径：痛觉传导途径：(头面头面)三叉神经三叉神经 三叉神经丘脑束三叉神经丘脑束 (躯干躯干)外周神经外周神经 (内脏内脏)交感神经交感神经 脊髓后根脊髓后根 (气管、食管气管、食管)迷走神经迷走神经 脊髓丘脑束脊髓丘脑束 大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区 3 3、疼痛的类型、疼痛的类型 （根据发生部位和传导途径）（根据发生部位和传导途径）1 1）.皮肤（躯体）疼痛皮肤（躯体）疼痛 定位明确定位明确 双重痛感：先刺痛双重痛感：先刺痛 后烧灼痛后烧灼痛 2 2）.内脏痛内脏痛 类似内脏痛：如胸膜、腹膜类似内脏痛：如胸膜、腹膜 真性内脏痛：真性内脏痛：位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛绞痛 发生较慢而持续无”双重痛感”定位较不准确发生较慢而持续无”双重痛感”定位较不准确 3 3）.深部痛深部痛 肌肉、肌键、筋膜、关节痛肌肉、肌键、筋膜、关节痛 4 4）.牵涉痛：牵涉痛：指内脏或深部组织的疾病除患病器官的局部疼痛外，还可在体指内脏或深部组织的疾病除患病器官的局部疼痛外，还可在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。其原因是内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段其原因是内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经原，并在后角发生联系，故来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经原，引起相应体表区域的痛感。如：胆囊疾病引起相应体表区域的痛感。如：胆囊疾病 右肩痛右肩痛 ，心绞痛，心绞痛 左上左上肢内侧痛。肢内侧痛。一种疾病可能有多种疼痛机制一种疾病可能有多种疼痛机制 例例:患者患者,男男,27,27岁岁,因脐周疼痛伴恶心因脐周疼痛伴恶心8 8小时入小时入院院,1,1小时前疼痛转移至右下腹小时前疼痛转移至右下腹.查体查体:右下腹右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显麦氏点压痛、反跳痛明显.临床考虑急性阑临床考虑急性阑尾炎尾炎.问问:患者一开始脐周疼痛从发生机制来患者一开始脐周疼痛从发生机制来说属于哪一种类型的疼痛说属于哪一种类型的疼痛?4 4、临床特点、临床特点 1.1.发病的特点发病的特点 2.2.疼痛部位疼痛部位 3.3.疼痛的性质与特点疼痛的性质与特点 4.4.牵涉痛放射部位牵涉痛放射部位 5.5.诱发与缓解疼痛的因素诱发与缓解疼痛的因素 胸壁胸壁 肺及胸膜肺及胸膜 心脏及血管心脏及血管 横膈横膈 一、病因一、病因 1.胸壁疾病：胸壁疾病：带状疱疹、带状疱疹、肋间神经炎、肋软肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓骨炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。疼痛部位明确，局部有压痛。瘤等。疼痛部位明确，局部有压痛。2.呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：胸膜炎胸膜炎、胸膜肿瘤、胸膜肿瘤、自发自发性气胸、性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌、肺血胸、支气管炎、支气管肺癌、肺炎、炎、肺脓肿、肺脓肿、肺结核等。肺结核等。带状疱疹带状疱疹 肺脓肿肺脓肿 一、病因一、病因 3.3.心脏与大血管疾病：心脏与大血管疾病：冠心病（心绞痛、心肌梗冠心病（心绞痛、心肌梗塞）、塞）、心肌病、心肌病、急性心包炎急性心包炎、夹层动脉瘤、夹层动脉瘤、肺梗肺梗死、死、神经官能症等。神经官能症等。4.4.纵隔疾病：纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。5.5.其他：其他：反流性食管炎反流性食管炎、食管癌、食管裂孔疝、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗等。膈下脓肿、脾梗等。咳嗽或用力呼吸咳嗽或用力呼吸后胸痛可加剧后胸痛可加剧 三联征：胸三联征：胸痛、呼吸困痛、呼吸困难、发绀难、发绀 胸痛的诊疗程序胸痛的诊疗程序 二、诊断要点二、诊断要点 （一）发病年龄：（一）发病年龄：1.1.青壮年：青壮年：结核性胸膜炎、自发性气胸、结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、风湿性心脏病心肌炎、风湿性心脏病 2.402.40岁以上的老年人：岁以上的老年人：心肌梗塞、心绞心肌梗塞、心绞痛、支气管肺癌等痛、支气管肺癌等 二、诊断要点二、诊断要点 （二）胸痛的部位：（二）胸痛的部位：1.1.胸壁、胸廓疾病：胸壁、胸廓疾病：固定于病变部位，局部有压痛。固定于病变部位，局部有压痛。2.2.心绞痛及心梗：心绞痛及心梗：胸骨后心前区或剑突下可放射至左肩、胸骨后心前区或剑突下可放射至左肩、左臂及手指内侧。左臂及手指内侧。3.3.食管及纵隔：食管及纵隔：胸骨后或心前区，也可放射到颈部、上胸骨后或心前区，也可放射到颈部、上臂及背部。臂及背部。4.4.气胸、胸膜炎及肺梗：气胸、胸膜炎及肺梗：侧胸壁、腋下。侧胸壁、腋下。二、诊断要点二、诊断要点 （三）胸痛的性质：（三）胸痛的性质：1.1.肋间肋间N N痛：痛：阵发性的灼痛或刺痛阵发性的灼痛或刺痛 2.2.心绞痛：心绞痛：压榨样痛并们有压迫感或窒息感。压榨样痛并们有压迫感或窒息感。3.3.心肌梗死：心肌梗死：剧烈持久的压榨样痛伴濒死感。剧烈持久的压榨样痛伴濒死感。4.4.夹层动脉瘤：夹层动脉瘤：突发胸背部撕裂样剧痛或锥痛。突发胸背部撕裂样剧痛或锥痛。二、诊断要点二、诊断要点 （四）胸痛持续时间：（四）胸痛持续时间：1 1、平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛、平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛 阵发性阵发性 如：心绞痛如：心绞痛1 1-5 min5 min 2 2、炎症、肿瘤、栓塞、梗死、炎症、肿瘤、栓塞、梗死持续性持续性 如：心肌梗死如：心肌梗死数小时或更长数小时或更长 二、诊断要点二、诊断要点 （五）胸痛的影响因素（诱发、加重、缓解）：（五）胸痛的影响因素（诱发、加重、缓解）：劳累、精神紧张、运动、咳嗽、深呼吸、劳累、精神紧张、运动、咳嗽、深呼吸、体位变化、药物等均可是影响胸痛的因素。体位变化、药物等均可是影响胸痛的因素。三、伴随症状三、伴随症状 1 1、胸痛伴吞咽困难者：、胸痛伴吞咽困难者：食道疾病食道疾病-反流性食管炎反流性食管炎 2 2、伴有咳嗽或咯血者：、伴有咳嗽或咯血者：肺炎、肺结核或肺癌肺炎、肺结核或肺癌 3 3、伴呼吸困难者：、伴呼吸困难者：肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液、肺梗死等气胸、胸腔积液、肺梗死等 4 4、伴休克：、伴休克：心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉瘤破裂。心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉瘤破裂。几种胸痛常见疾病的临床特点几种胸痛常见疾病的临床特点 1 1、胸壁炎症性病变：、胸壁炎症性病变：可伴有局部红、肿、热等表现，于可伴有局部红、肿、热等表现，于呼吸、咳嗽或运动时加重。呼吸、咳嗽或运动时加重。2 2、自发性气胸：、自发性气胸：常于剧烈咳嗽或用力过度时发生一侧胸常于剧烈咳嗽或用力过度时发生一侧胸部尖锐刺痛，并向同侧肩部放射。部尖锐刺痛，并向同侧肩部放射。3 3、肺梗死：、肺梗死：表现为表现为突发性胸痛、呼吸因难和发绀，突发性胸痛、呼吸因难和发绀，疼痛疼痛多位于胸骨后，向颈、肩部放射，呈剌痛、绞痛，随呼吸多位于胸骨后，向颈、肩部放射，呈剌痛、绞痛，随呼吸运动加剧。运动加剧。4 4、急性胸膜炎：、急性胸膜炎：多为单侧胸痛，呼吸或咳嗽时加重。多为单侧胸痛，呼吸或咳嗽时加重。病例：病例：男性患者，男性患者，1818岁，学生，于上体育课时突然岁，学生，于上体育课时突然发生左侧胸痛，呼吸时加重并伴呼吸困难而发生左侧胸痛，呼吸时加重并伴呼吸困难而急诊。查体：左肺呼吸音消失。最可能的诊急诊。查体：左肺呼吸音消失。最可能的诊断是什么？首选的检查是什么？断是什么？首选的检查是什么？几种胸痛常见疾病的临床特点几种胸痛常见疾病的临床特点 5 5、心绞痛、心绞痛:疼痛多位于心前区、胸骨后或剑突下，呈压榨疼痛多位于心前区、胸骨后或剑突下，呈压榨性并有窒息感，持续时间较短，可因劳累、情绪紧张等诱性并有窒息感，持续时间较短，可因劳累、情绪紧张等诱发，休息后或含服硝酸甘油可缓解。发，休息后或含服硝酸甘油可缓解。6 6、心肌梗死：、心肌梗死：多位于心前区、胸骨后或剑突下，呈压榨性多位于心前区、胸骨后或剑突下，呈压榨性并有窒息感，疼痛更为剧烈持久，并可向左肩及左臂内侧并有窒息感，疼痛更为剧烈持久，并可向左肩及左臂内侧放射，休息后或含服硝酸甘油不能缓解。放射，休息后或含服硝酸甘油不能缓解。7 7、食管及纵隔病变：、食管及纵隔病变：位于胸骨后，食管炎多为烧灼痛；纵位于胸骨后，食管炎多为烧灼痛；纵隔肿瘤、食管癌则呈进行性，吞咽时加重，甚至吞咽困难。隔肿瘤、食管癌则呈进行性，吞咽时加重，甚至吞咽困难。右上肺炎右上肺炎 例：女性患者例：女性患者,20岁岁,发热发热,咳嗽咳嗽,咳铁咳铁锈色痰伴胸痛锈色痰伴胸痛2天天入院。查体：入院。查体：T39.3，右侧呼，右侧呼吸运动减弱，语音吸运动减弱，语音震颤增强，右上肺震颤增强，右上肺呼吸音减弱。呼吸音减弱。肺脓肿肺脓肿 肺癌肺癌 原发癌原发癌 转移癌转移癌 左侧胸腔积液左侧胸腔积液 冠脉狭窄冠脉狭窄 DSA CT 1 1突发胸部剧烈刺痛伴呼吸困难和发绀，常提示突发胸部剧烈刺痛伴呼吸困难和发绀，常提示 A A肺炎肺炎 B B肺结核肺结核 C C肺癌肺癌 D D肺梗死肺梗死 E E渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎 2 2、心前区及胸骨后疼痛、有时向左肩及左手放射者常见于、心前区及胸骨后疼痛、有时向左肩及左手放射者常见于 A A、肺癌、肺癌 B B、自发性气胸、自发性气胸 C C、干性胸膜炎、干性胸膜炎 D D、心绞痛、心绞痛 E E、大叶性肺炎、大叶性肺炎 3 3、下列哪项不属于疼痛的性质、下列哪项不属于疼痛的性质 A A、刺痛、刺痛 B B、刀割样痛、刀割样痛 C C、烧灼痛、烧灼痛 D D、绞痛、绞痛 E E、牵涉痛、牵涉痛 4 4、带状疱疹的胸痛常是什么性质、带状疱疹的胸痛常是什么性质 A A、刀割样痛、刀割样痛 B B、压榨痛、压榨痛 C C、闷痛、闷痛 D D、撕裂痛、撕裂痛 E E、绞痛、绞痛 5 5、下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病、下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病 A A、肺癌、肺癌 B B、自发性气胸、自发性气胸 C C、胸膜肿、胸膜肿瘤瘤 D D、胸膜炎、胸膜炎 E E、肋间神经炎、肋间神经炎 6.6.因咳嗽或用力呼吸后胸痛加剧最常见于：因咳嗽或用力呼吸后胸痛加剧最常见于：A A、心肌梗死、心肌梗死 B B、急性心包炎、急性心包炎 C C、食道炎、食道炎 D D、心绞痛、心绞痛 E E、过度通气综合征、过度通气综合征 思考题：思考题：1 1、胸痛常见病因有哪些？、胸痛常见病因有哪些？2 2、试