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胸片读片入门胸片读片入门 中日友好医院 谢晟 胸片的观察内容 胸廓 锁骨、肩胛骨 肋骨 胸椎（侧位片）肺 纵隔 膈 请找出胸廓病变 右侧第2、3肋骨破坏 请找出胸廓病变 右侧第4前肋破坏、肿块形成 T4右侧椎弓根破坏 请找出胸廓病变 T2成骨转移成骨转移 肺的观察 分区 上，中，下肺野 内，中，外带 遵循肺纹理的走行 对称比较 去除胸壁结构的影响 肺纹理代表了什么意义？肺纹理代表了什么意义？肺动脉、肺静脉与支气管伴行肺动脉、肺静脉与支气管伴行 正常胸片唯一可见的肺内高密度影正常胸片唯一可见的肺内高密度影像像 在即使在胸壁软组织较高密度的背景下，肺纹理的走行依然清晰；肺外带几乎看不见肺纹理 正常胸片 在胸片中，我们用上、中、下肺野，内、中、外带来进行定位描述 但在胸CT中，我们可以准确地对肺进行分叶和分段，不应再使用肺野和带的描述，定位描述要求更加精确 寻找肺的病变 高密度 渗出 索条 结节 肿块 肺不张 低密度 肺气肿 肺气囊（仅在CT可见，胸片无法发现）肺大泡 混杂密度 支气管扩张 肺脓肿 渗出 肺纹理增重 片状模糊阴影 实变 COPD，加重伴喘息一月。肺纹理加重，“重”在何处？肺纹理加重，“重”在何处？在此胸片中的肺纹理增重对应于CT中的支气管管壁增厚 双肺纹理加重双肺纹理加重 圆圈所示对应于下图圆圈所示对应于下图CT圆圈所示圆圈所示 肺间质纤维化 双肺纹理增重，部分呈网织结节状改变双肺纹理增重，部分呈网织结节状改变 在这种情况下，肺纹理增重不代表渗出，而是纤维化 请描述病变 双肺中下肺野内中带片状模糊高密度影 请描述病变 右下肺野内中带片状模糊高密度影 请描述病变 左下肺野内中带片状实变影 请描述病变 左中下肺野外带片状实变影 索条 独立于肺纹理之外的长条状高密度影 可以代表 纤维化 慢性炎症 小范围肺不张 胸膜粘连 请描述病变 双上肺野纤维索条影 盘状肺不张 水平裂增厚粘连 结节 直径小于2cm的类圆形阴影 可以边界清楚或模糊 请找出病变 肺癌多发粟粒样转移 当双肺弥漫分布微小结节时，我们称之为粟粒样结节，可见于活动性肺结核的血源性播散和肿瘤转移 钙化结节 注意不要将乳头影误认为结节 钙化结节通常与既往结核感染有关 肿块 直径大于2cm的类圆形病变 应当描述肿块位置、大小、形态、边界、密度是否均匀 通常胸片不易确定肿瘤性or炎性 请描述肿块 请描述肿块 肺不张 肺的某叶或某段含气减少、密度增高 相应胸腔减小、胸廓塌陷 支气管阻塞引起的肺不张常与肿瘤有关，合并炎症时称为阻塞性肺炎 胸腔积液、膈肌运动受限也会引起重力面的局限性肺不张 请描述病变 请描述病变 右中间支气管狭窄，中叶、下叶支气管闭塞 左上叶肺不张，请描述病变 注意膈面抬高 注意斜裂位置前移 注意水平裂呈S形上抬 肺气肿 小叶中心型与全小叶型 肋间隙增宽，肺透亮度增加，双膈低平 当肺泡壁破坏，数个肺泡融合，形成肺大泡 可伴有肺纹理增重、纤维索条等陈旧病变征象 肺大泡 支气管扩张 柱状、囊状 囊状支气管扩张在胸片上表现为卷发样阴影 胸膜腔病变 低密度：气胸 高密度：胸腔积液 胸膜肿瘤 气胸 纵隔的观察 纵隔的外形 肺门的大小 大血管及心影外形 气管 上纵隔增宽 右中叶炎症，胸腔积液 上纵隔增宽，右肺门增大 请描述病变 右位主动脉弓 支气管分叉角度增大，提示其下淋巴结肿大 右主支气管局限性狭窄 膈 位置：低：胸腔压力增加，如气胸、肺气肿 高：胸腔压力减小或腹腔压力增加，如肺不张、肠梗阻；膈肌麻痹 要注意类似膈肌升高的表现，如肺底积液，仔细观察肋隔角即可，消失则为积液 左下肺炎，左膈肌抬高 学习要点 按照顺序观察胸片 准确描述病变特点 根据病变特点理清诊断思路