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胃肠健康谁做主？胃肠健康谁做主？谈生理、饮食及心理社会因素谈生理、饮食及心理社会因素 与消化系统健康与消化系统健康 安徽省立医院消化内科安徽省立医院消化内科 王巧民王巧民 2013.12 什么叫消化道？什么叫消化道？消化道所包含的器官是非常庞大和复杂消化道所包含的器官是非常庞大和复杂的。的。它是我们消化吸收营养，包括水、碳水它是我们消化吸收营养，包括水、碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素及身体化合物、蛋白质、脂肪、维生素及身体必需的微量元素等的重要脏器。必需的微量元素等的重要脏器。它是维持我们机体能量供给的重要加工它是维持我们机体能量供给的重要加工厂。厂。它们相互协作、相它们相互协作、相互关联、相互影响，互关联、相互影响，保证了身体所需营保证了身体所需营养的正常吸收，防养的正常吸收，防止有害、有毒物质止有害、有毒物质的吸收和侵入。的吸收和侵入。消化系统是人体最强的免疫系统，它通消化系统是人体最强的免疫系统，它通过化学作用打散食物，让得以吸收、重过化学作用打散食物，让得以吸收、重建细胞，同时也负责消除食物里的毒素。建细胞，同时也负责消除食物里的毒素。消化系统为了保护我们，不断跟可能危消化系统为了保护我们，不断跟可能危害我们健康的外力抗战。害我们健康的外力抗战。如果消化系统有差错，我们的身体就会如果消化系统有差错，我们的身体就会受到毒素侵害受到毒素侵害。如何维持健康的消化系统？如何维持健康的消化系统？健康之道就在维持消化系统的良好运作。要维持健康的消化系统，就必须控制心理、饮食及生理等三大因素，提高社会的适应性和应对能力（社会因素）。胃肠健康我做主！胃肠健康我做主！心理是维持健康消化系统的最重要因素，心理心理是维持健康消化系统的最重要因素，心理是身体各项反应的指挥中心。透过身心连结，是身体各项反应的指挥中心。透过身心连结，我们所有动念都会改变体内神经系统、激素平我们所有动念都会改变体内神经系统、激素平衡和化学作用，最后影响消化系统功能。衡和化学作用，最后影响消化系统功能。饮食因素包括食物的选择和进食的方法是否正饮食因素包括食物的选择和进食的方法是否正确；确；生理因素则包括咀嚼以及食物在肠道里的移动生理因素则包括咀嚼以及食物在肠道里的移动 社会因素包括生活环境、工作压力、应激或负社会因素包括生活环境、工作压力、应激或负性事件等。性事件等。生理因素生理因素 专注咀嚼消化：从咀嚼开始。专注咀嚼消化：从咀嚼开始。食物分子愈小，就愈容易消化，养分也愈容易食物分子愈小，就愈容易消化，养分也愈容易吸收；咀嚼时间愈长，口腔所分泌酶和唾液就吸收；咀嚼时间愈长，口腔所分泌酶和唾液就愈多，可减少胃部负担。愈多，可减少胃部负担。咀嚼时间愈长，愈有饱足感咀嚼时间愈长，愈有饱足感.因为它会激活脑因为它会激活脑部神经，让人觉得吃饱了，嚼愈多体重就愈减部神经，让人觉得吃饱了，嚼愈多体重就愈减愈多！愈多！到底该咀嚼多少次？到底该咀嚼多少次？食物咀嚼次数愈多愈好，即使是喝水或食物咀嚼次数愈多愈好，即使是喝水或汤，也务必咀嚼后再下肚。因为食物需汤，也务必咀嚼后再下肚。因为食物需要唾液帮助消化，而咀嚼则是制造唾液要唾液帮助消化，而咀嚼则是制造唾液的唯一方法。的唯一方法。细嚼慢咽可以避免食管损伤。细嚼慢咽可以避免食管损伤。饮食因素饮食因素 饮食中纤维量若不足，食物就无法顺利排出肠饮食中纤维量若不足，食物就无法顺利排出肠道，一旦停留过久会因细菌和酵母发酵导致道，一旦停留过久会因细菌和酵母发酵导致便便秘秘。如果纤维摄取量够高，每餐饭后一定会排。如果纤维摄取量够高，每餐饭后一定会排便。如果一天只有一次，表示饮食需要增加纤便。如果一天只有一次，表示饮食需要增加纤维量了！维量了！如果一天排便不到一次，最好避免摄取含麸质如果一天排便不到一次，最好避免摄取含麸质的精致淀粉类。所有用白面粉作成的东西，包的精致淀粉类。所有用白面粉作成的东西，包括括面包面包、饼干饼干、蛋糕蛋糕和面条等，都应避免食用，和面条等，都应避免食用，全麦面包虽然还好，但便秘者最好完全避免食全麦面包虽然还好，但便秘者最好完全避免食用小麦制品。用小麦制品。食物过敏及食物不耐受食物过敏及食物不耐受 经常腹泻，可能食物过敏，根据研究，经常腹泻，可能食物过敏，根据研究，亚洲人的三大过敏原分别是亚洲人的三大过敏原分别是:牛奶和乳制品（约占牛奶和乳制品（约占87%）蛋（约蛋（约81%）小麦制品（约小麦制品（约35%）。）。情绪能够影响人体的功能,尤其是消化道功能。心境低下往往会引起人胃肠道的“苦恼”,从而出现食欲不振、上腹饱胀、打嗝、呕吐、腹痛或排便异常等症状,但进一步的检查却不一定能发现器质性疾病的证据（功能性胃肠疾病）。心理障碍很容易引起胃肠生理功能的变化,并影响其功能。精神心理和应激因素对消化疾病的影响：如功能性消精神心理和应激因素对消化疾病的影响：如功能性消化不良（化不良（FD）；肠易激综合征（肠易激综合征（IBS)胃肠道是人类最大的情绪器官胃肠道是人类最大的情绪器官 心理因素心理因素 心理因素心理因素 压力对消化系统影响极大。压力愈大，压力对消化系统影响极大。压力愈大，流到胃肠里面的流到胃肠里面的血液血液就愈少，使得消化就愈少，使得消化迟缓，损伤胃肠黏膜，产生迟缓，损伤胃肠黏膜，产生溃疡溃疡和细菌和细菌感染，引发内分泌失调、神经和肌肉紧感染，引发内分泌失调、神经和肌肉紧张、免疫功能下降等。张、免疫功能下降等。压力还会影响肝、胆囊、胰腺。压力还会影响肝、胆囊、胰腺。精神心理性胃肠疾病发病机理精神心理性胃肠疾病发病机理 各种心理因素作为应激源作用于各种心理因素作为应激源作用于“心身疾病心身疾病”的易感者，刺激机体产生一系列心理反应，各的易感者，刺激机体产生一系列心理反应，各种心理反应又分别作用于大脑的种心理反应又分别作用于大脑的“边缘系统边缘系统”和和“下丘脑下丘脑垂体垂体肾上腺轴肾上腺轴”，前者引起各，前者引起各种情感异常，后者导致一系列躯体异常。种情感异常，后者导致一系列躯体异常。上述各环节通过上述各环节通过5羟色胺，去甲肾上腺素，羟色胺，去甲肾上腺素，多巴胺等神经递质为中介物形成完整的中介程多巴胺等神经递质为中介物形成完整的中介程序来相互影响。序来相互影响。情感系统主要表现为焦虑（阳性情感）和抑郁（阴性情感系统主要表现为焦虑（阳性情感）和抑郁（阴性情感）。情感）。植物神经系统，则主要表现为兴奋与抑制。植物神经系统，则主要表现为兴奋与抑制。胃：交感神经兴奋时，胃的紧张性下降，出现动力胃：交感神经兴奋时，胃的紧张性下降，出现动力障碍和感觉过敏症状（如上腹饱胀、嗳气），导致障碍和感觉过敏症状（如上腹饱胀、嗳气），导致功功能性消化不良能性消化不良；肠：交感神经兴奋时，肠道肌肉紧张性上升，出现肠：交感神经兴奋时，肠道肌肉紧张性上升，出现动力增强症状（如排便感等），引起动力增强症状（如排便感等），引起肠易激综合征肠易激综合征。精神心理因素对消化疾病的影响精神心理因素对消化疾病的影响 功能性消化不良（功能性消化不良（FD）的患者，比健康人更）的患者，比健康人更具神经质，焦虑和抑郁等倾向，在工作和家庭具神经质，焦虑和抑郁等倾向，在工作和家庭方面比健康人更紧张，经济烦恼更多。方面比健康人更紧张，经济烦恼更多。功能性消化不良（功能性消化不良（FD）患者精神易创性与其）患者精神易创性与其发病率有相关性。发现心理因素如克制愤怒，发病率有相关性。发现心理因素如克制愤怒，精神创伤等因素使患者发生胃排空障碍，继而精神创伤等因素使患者发生胃排空障碍，继而出现消化不良症状。出现消化不良症状。精神心理异常也可导致结构方面的改变，器质精神心理异常也可导致结构方面的改变，器质性的疾病如消化性溃疡，肿瘤的出现等。性的疾病如消化性溃疡，肿瘤的出现等。心身疾病心身疾病 紧张焦虑、恐惧或抑郁等不良情紧张焦虑、恐惧或抑郁等不良情绪引起植物神经和内脏功能的一绪引起植物神经和内脏功能的一系列变化称为系列变化称为心身反应。心身反应。过分强烈而持久的反应可以引起过分强烈而持久的反应可以引起病理性改变则称为病理性改变则称为心身疾病。心身疾病。消化系统消化系统 胃、肠痉挛胃、肠痉挛 易激性肠病易激性肠病IBSIBS 溃疡活动与出血溃疡活动与出血 食道痉挛食道痉挛 胃动力紊乱（胃动力紊乱（FDFD）神经性呕吐神经性呕吐 食道异物感食道异物感 便秘便秘 神经性吞气症神经性吞气症 社会因素 现代社会特点现代社会特点 快节奏快节奏 人际关系复杂人际关系复杂 强压力强压力 欲望和期望值过高欲望和期望值过高 高竞争高竞争 家庭结构变化家庭结构变化 结果：心理障碍增多结果：心理障碍增多，焦虑焦虑，抑郁抑郁，强迫强迫，惊恐惊恐 科技高度发达科技高度发达 经济快速增长经济快速增长 社会生活变化社会生活变化 急性和慢性应激急性和慢性应激 心理社会因素对心理社会因素对FGID的影响可源于急性应激的影响可源于急性应激,也也可源于慢性应激。可源于慢性应激。急性应激：包括亲人病故或伤亡等突如其来的急性应激：包括亲人病故或伤亡等突如其来的负性事件（大地震，车祸、飞机失事等）。负性事件（大地震，车祸、飞机失事等）。慢性应激：包括长期处于不良的家庭与社会环慢性应激：包括长期处于不良的家庭与社会环境等情况境等情况,对急性应激对急性应激,如果处理不当如果处理不当,也有可能也有可能留下记忆留下记忆,逐渐发展成为慢性应激逐渐发展成为慢性应激。心理社会因素对消化系统影响心理社会因素对消化系统影响 有些个体在童年时遭遇到令人不快、甚至是痛有些个体在童年时遭遇到令人不快、甚至是痛苦的生活经历，例如得不到关爱、受虐待、重苦的生活经历，例如得不到关爱、受虐待、重大的创伤事件以及不良教育方式等，使其儿童大的创伤事件以及不良教育方式等，使其儿童时期的心理发育和成长受到挫伤，甚至影响个时期的心理发育和成长受到挫伤，甚至影响个性与人格的发展。性与人格的发展。在个体长大成人后在个体长大成人后,这些经历可能继续起作用这些经历可能继续起作用,尤其当他面对负性事件、工作生活压力等情况尤其当他面对负性事件、工作生活压力等情况时时,可以促发胃肠道症状的出现或再现可以促发胃肠道症状的出现或再现,并且形并且形成记忆和循环。成记忆和循环。心理社会因素心理社会因素 不开阔的心理状态、工作压力大、家庭不和谐不开阔的心理状态、工作压力大、家庭不和谐等有关因素与人体功能性疾病和器质性疾病有等有关因素与人体功能性疾病和器质性疾病有着很大的关系。着很大的关系。工厂倒闭下岗工人增多，家庭经济来源减少，工厂倒闭下岗工人增多，家庭经济来源减少，家庭压力大等。家庭压力大等。中小学生快节奏、高竞争的学习方式与学习压中小学生快节奏、高竞争的学习方式与学习压力越来越大。力越来越大。大学生毕业、就业压力越来越大大学生毕业、就业压力越来越大。人际关系紧张，应对能力差。人际关系紧张，应对能力差。导致消化不良症状导致消化不良症状 反复多次就诊反复多次就诊 夸大躯体化主诉夸大躯体化主诉 腹胀、食欲差、腹痛无固定点、便秘、腹泻、排便习惯改变腹胀、食欲差、腹痛无固定点、便秘、腹泻、排便习惯改变 癔球、吞咽梗阻感、返流、胸骨后烧灼痛癔球、吞咽梗阻感、返流、胸骨后烧灼痛 反复进行各种检查，结果阴性反复进行各种检查，结果阴性 各类胃肠动力药、解痉药、各类胃肠动力药、解痉药、调整胃肠菌丛药和抑胃酸药，调整胃肠菌丛药和抑胃酸药，症状呈顽固性、反复发作的特点，病程迁延不愈症状呈顽固性、反复发作的特点，病程迁延不愈 存在心理因素？功能性胃肠病 FGID FGID 发病模式发病模式:生物生物-心理心理-社会社会 生理功能生理功能 FGID 症状症状 行为行为 CNS ENS 生活应激生活应激 心理状态心理状态 竞争竞争 社会支持社会支持 早年生活早年生活 遗传学遗传学 环境环境 结果结果 用药用药 看医师看医师 每日的功能每日的功能 生活质量生活质量 动力动力 感知感知 炎症炎症 肠道菌群肠道菌群 社会心理因素社会心理因素 罗马罗马III功能性胃肠病分类系统功能性胃肠病分类系统 A.功能性食管