胃及十二指肠溃疡急性穿孔.ppt

胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔 护理查房护理查房 胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔 Acute perforation of gastroduodenal ulcer 指活动期溃疡逐渐向深部侵蚀，将胃、十二指指活动期溃疡逐渐向深部侵蚀，将胃、十二指肠穿破，胃肠内容物进入腹腔。肠穿破，胃肠内容物进入腹腔。为溃疡病最常见的严重并发症之一，占溃疡病为溃疡病最常见的严重并发症之一，占溃疡病例例5%左右。左右。病人年龄：病人年龄：3050岁，青壮年居多。男性岁，青壮年居多。男性女性女性 胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖胃的解剖 形形 态态 胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖胃的解剖 分分 布布 胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖胃的解剖 胃胃 璧璧 组组 织织 结结 构构 胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖胃的解剖 胃胃 的的 动动 脉脉 胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖胃的解剖 胃胃 的的 动动 脉脉 胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖胃的解剖 胃胃 的的 静静 脉脉 胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖胃的解剖 胃胃 的的 静静 脉脉 胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖胃的解剖 胃胃 的的 淋淋 巴巴 结结 胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖胃的解剖 胃胃 的的 淋淋 巴巴 结结 胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖胃的解剖 胃胃 的的 神神 经经 胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖胃的解剖 胃胃 的的 神神 经经 胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔 十二指肠的解剖十二指肠的解剖 胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理病因病理 活动期活动期 溃疡溃疡 粘粘 膜膜 肌肌 层层 浆浆 膜膜 穿孔穿孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理病因病理 诱诱 因因 精神紧张精神紧张 劳累过度劳累过度 饮食不当饮食不当 长期用激素长期用激素 钡餐检查钡餐检查 洗洗 胃胃 腹部大手术腹部大手术 严重烧伤严重烧伤 幽门杆菌幽门杆菌 胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理病因病理 十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔胃溃疡穿孔胃溃疡穿孔 穿孔多为单发；直径穿孔多为单发；直径0.5cm左右左右 穿孔位置穿孔位置：幽门附近：幽门附近 胃或十二指肠前璧胃或十二指肠前璧 胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理病因病理 穿孔穿孔 酸、碱性酸、碱性 肠内容物肠内容物 腹腔腹腔 化学性化学性 腹膜炎腹膜炎 休休 克克 35h后 刺激症状 可减轻 812h后 细菌性 腹膜炎 弥漫性弥漫性 腹膜炎腹膜炎 胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔 临床表现临床表现 剧烈腹痛剧烈腹痛 休克症状休克症状 恶心呕吐恶心呕吐 腹部压痛及腹肌强直腹部压痛及腹肌强直 腹腔内积气积液腹腔内积气积液 全身情况全身情况 胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 X线检查线检查 腹腔穿刺腹腔穿刺 B超检查超检查 胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔 鉴别诊断鉴别诊断 急性胰腺炎急性胰腺炎 急性阑尾炎穿孔急性阑尾炎穿孔 急性胆囊炎急性胆囊炎 胃癌穿孔胃癌穿孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗治疗 适应症适应症 穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无腹胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴休腹胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴休克及重要脏器严重病变。克及重要脏器严重病变。单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿孔等并发症。孔等并发症。年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。腹腔炎症已有局限趋势者腹腔炎症已有局限趋势者 非手术治疗非手术治疗 胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗治疗 治疗方法治疗方法 第一期（穿孔期）第一期（穿孔期）第二期（闭孔期）第二期（闭孔期）第三期（康复期）第三期（康复期）非手术治疗非手术治疗 禁食禁食 胃肠减压胃肠减压 半卧位半卧位 输液输液 防治感染防治感染 穿刺抽液穿刺抽液 胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗治疗 治疗方法治疗方法 第一期（穿孔期）第一期（穿孔期）第二期（闭孔期）第二期（闭孔期）第三期（康复期）第三期（康复期）非手术治疗非手术治疗 流质饮食流质饮食 输液输液 针刺针刺 胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗治疗 治疗方法治疗方法 第一期（穿孔期）第一期（穿孔期）第二期（闭空期）第二期（闭空期）第三期（康复期）第三期（康复期）非手术治疗非手术治疗 中西医中西医 治疗治疗 溃疡病溃疡病 胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗治疗 注意事项注意事项 保证治疗措施确实有效保证治疗措施确实有效 严密观察病情变化严密观察病情变化 中转手术中转手术 胃镜检查，了解溃疡愈合情况，排除胃癌胃镜检查，了解溃疡愈合情况，排除胃癌 非手术治疗非手术治疗 胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗治疗 适应症适应症 不适合非手术治疗的患者不适合非手术治疗的患者 经过非手术治疗经过非手术治疗612h，症状不缓解者症状不缓解者 手术治疗手术治疗 胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗治疗 治疗方法治疗方法 单纯穿孔缝合术单纯穿孔缝合术 急诊根治性手术急诊根治性手术 手术治疗手术治疗 优点：优点：操作简单操作简单 危险性小危险性小 胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗治疗 治疗方法治疗方法 单纯穿孔缝合术单纯穿孔缝合术 急诊根治性手术急诊根治性手术 手术治疗手术治疗 胃大步切除术胃大步切除术 优点：优点：一次解决一次解决 穿孔和溃疡穿孔和溃疡 主要护理诊断主要护理诊断 1.疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关。烈刺激有关。2.体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及禁食水有关。失以及禁食水有关。3.焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。治疗效果和预后有关。4.舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关 5.潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化道穿潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎，消化道出血有关。孔后并发腹膜炎，消化道出血有关。胃肠减压护理胃肠减压护理 1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管或胃输术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管或胃输管管 脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。口而引起吻合口瘘。（3）保持胃管通畅：维持有效负压）保持胃管通畅：维持有效负压（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小小时内，胃液多呈暗红色，时内，胃液多呈暗红色，23天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次每日应更换一次 （5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。腹腔盆腔引流管的护理腹腔盆腔引流管的护理 1（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。牵拉而引起疼痛。（2）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。（3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。病情发展趋势。（4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。肤损伤等情况。（5）疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是）疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激，或由于引流管过紧引流液对周围皮肤的刺激，或由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或迁移性脓肿所地压迫局部组织引起继发感染或迁移性脓肿所致，这种情况也可能会引起其他部位疼痛，局致，这种情况也可能会引起其他部位疼痛，局部固定点的疼痛一般是病变所在。剧烈腹痛突部固定点的疼痛一般是病变所在。剧烈腹痛突然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂，注意观然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂，注意观察病人腹部体征的变化。察病人腹部体征的变化。（6）每）每1周更换周更换2 次无菌袋，更换时应注意无次无菌袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。免引起逆行感染。P1 疼痛：消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺疼痛：消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激及术后切口疼痛有关激及术后切口疼痛有关 目标目标 病人疼痛得到缓解或消失病人疼痛得到缓解或消失 措施措施 1 禁食水，持续胃肠减压禁食水，持续胃肠减压 减少胃肠内容物流入腹腔减少胃肠内容物流入腹腔 2 体位体位 术后麻醉清醒后取半坐卧位术后麻醉清醒后取半坐卧位，减少切口缝合处张，减少切口缝合处张力力 减轻疼痛和不适减轻疼痛和不适 3 对于切口疼痛处所致不适对于切口疼痛处所致不适 可采取有效措施如与人交谈可采取有效措施如与人交谈分散其注意力分散其注意力 4 为病人创造良好的休息环境为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和，保证病人充足的休息和睡眠睡眠 评价评价 病人未主诉疼痛病人未主诉疼痛 P2体液不足体液不足：与：与 消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食水有关禁食水有关 目标目标 病人体液保持平衡病人体液保持平衡 营养的到保障营养的到保障 措施措施：1 观察病情变化：观察病情变化：严密观察血压严密观察血压 脉搏脉搏 呼吸呼吸 尿量及引流量的尿量及引流量的情况，记录出入量，观察和记录引流物的量颜色情况，记录出入量，观察和记录引流物的量颜色 和性质和性质 2 静脉输液静脉输液 根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水度，以维持水 电解质和酸碱平衡电解质和酸碱平衡