胸外科围手术期健康指导.ppt

胸外科围手术期的护理 外外 科科 围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前57天至术后712天。术前准备 术后当天护理 术后常规护理 目录 术前评估 饮食指导 协助各项检查 心理护理 呼吸道准备 胃肠道准备 皮肤准备 术前准备 术前评估 测量生命体征 女病人是否月经来潮 心理状态 社会支持 饮食指导 为了增强体质，增加组织修复和抗感染能力，术前病人应进食一些高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果酸丰富易消化的食物，如瘦肉和鱼、蛋类、新鲜蔬菜和水果、豆制品等。必要时可以静脉补充营养。协助各项检查 检验科术前检查：血、尿常规、肝、肾功能、血凝四项、感染性疾病免疫六项检查、血气分析 胸片，必要时查腹部超声 心电图 年龄大于65 岁、心电图异常或既往有高血压、冠心病或糖尿病病史，须查心脏彩超 年龄大于 65 岁、既往有肺气肿、慢支、哮喘等呼吸系统疾病或有影响肺功能的其他系统疾病史的患者，须查肺功能 心理护理 病人术前都存在不同程度的焦虑，担心手术安危，及术后情况，因此护理人员应指导病人保持良好的心态，正确对待疾病。患者理解手术的必要性，对手术目的及可能出现的并发症有一定的心理准备。病人如有什么疑问、担心可以及时向医生及护理人员询问，应以积极的心态去迎接手术。呼吸道准备 吸烟会增加支气管分泌，加重呼吸道症状，病人应在术前2周戒烟。有意识的进行深呼吸及咳嗽的训练，以利于手术后肺膨胀，病人应练习腹式深呼吸和有效排痰训练。预防呼吸道感染 胃肠道准备 为了防止麻醉或手术过程中所致呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，术前晚宜进食软质食物，一般术前晚十点后禁食、禁饮。因绝大多数病人不习惯在床上解大小便，特别是术后因手术创伤和麻醉的影响，很容易发生尿潴留和便秘。故在术前应指导病人床上大小便。皮肤准备 做好个人卫生，洗澡、剪指（趾）甲，更换干净手术服。手术区按要求备皮（开胸手术剃掉胸部皮肤的汗毛与手术侧腋窝的腋毛）。核对手术医嘱，病历，影像资料，共同核对患者的信息及腕带标识。患者基本情况，生命体征，有无活动义齿，假肢，备皮，皮肤，过敏史等。排空小便，遵医嘱应用术前药物。准备需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对。如遇有贵重物品交予家属保管。按手术交接单做好交接，记录并签字。根据手术情况备好床单位及各种监护仪器，如：氧气，引流袋，负压装置，心电监护仪等。术日与手术室交接流程 术后护理 生命体征观察 体位护理 胸腔闭式引流护理 呼吸道护理 饮食指导 活动指导 生命体征观察 手术创伤与麻醉对人的呼吸功能/循环功能影响较大，患者可能发生呼吸/循环功能不稳定。因此，术后定时监测血压、脉搏、呼吸非常重要。因此术后予以心电监护48-72h。术后三天内每天测量四次体温，体温超过38.5给予物理降温。外科病人发生体液平衡失调的机会不少，可以有缺水或水过多、血电解质紊乱，也可以发生酸中毒或碱中毒。因此术后常需记录病人出入量。体位护理 病人回病房后协助过床，根据麻醉及手术方式情况，安置体位，开胸术后床头抬高30，床尾抬高15；腰麻、硬膜外麻醉病人术后需平卧6小时，当病人麻醉恢复，血压平稳后取半卧位或坐位。胸腔闭式引流护理 保持管道的密闭和无菌 鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺复张 维持引流通畅，每30-60分钟挤压一次引流管，防止其受压、折曲、阻塞 妥善固定 水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染 观察、记录引流的颜色、量、形状及水柱波动的范围，每日更换水封瓶，作好标记，记录引流量。若引流量超过100ml/h。持续观察4-6h未见减少，床边胸部X线显示凝固性血胸阴影，有呼吸循环障碍，脉搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，则诊断胸腔内活动性出血需再次开胸止血。所以如果胸腔引流量每小时超过100ml，要及时报告医生。呼吸道护理 吸氧3-4L/min。保持呼吸道通畅，鼓励病人术后咳嗽，告知病人术后咳嗽排痰是预防术后呼吸道感染的一项重要措施。协助病人拍背。痰液粘稠不易咳出，可给予雾化吸入，以稀释痰液，减少痰液阻力。有利于痰液排出，同时亚欧进入肺泡，可减少感染。鼓励病人吹气球，患者深呼吸而使膈肌位置下降，改善无效腔通气，有利于胸腔积气、积液排出，保障有效通气，预防肺部感染，防止肺不张。有效咳嗽的方法：咳嗽时用双手按压术侧胸部，深吸一口气，两手放松，咳嗽时紧压胸部，这样可以减少咳嗽引起的胸部震动，减轻切口疼痛，先腹式呼吸3-5次，再缓慢深吸气后屏气2秒后张口用力咳嗽2次。咳痰前饮少量温开水或遵医嘱给予雾化吸入。方法：病人取半坐卧位，操作者站在患者患侧，手掌呈环状，叩打对侧肺部，用手腕的力量叩击健侧肺叶，从下至上，从外向内，1次/1-2h。咳嗽、叩背方法 饮食指导 手术当天3小时后可饮水、术后6小时可进食稀饭等流食。术后早期宜清淡、易消化的饮食，逐渐增加高蛋白、高热量、高维生素饮食，同时应注意多进食粗纤维食物，保持大便通畅。避免高油食物，避免呕吐及体重增加。术后三个月不宜摄取冰水、咖啡、茶类、酒精类等刺激食物。活动指导 术后早期活动有利于整个机体功能的恢复，如防止肺部并发症、促进血液循坏、有利于伤口愈合、防止下肢静脉血栓形成、促进排尿功能的恢复等等，下床时要先在床边坐30s。谢 谢！