胸痛中心的救治流程图.pptx

浙江萧山医院 胸痛中心建设 胸痛中心的救治流程图 培训内容 胸痛中心的基本概念 胸痛中心的时钟统一、时间节点的定义及时间节点管理要求 各项管理制度 ACS发病机制、临床表现、最新的STEMI、NSTEMI/UA诊治指南；急性主动脉夹层、肺动脉栓塞的诊断及治疗指南 胸胸痛中心的救治痛中心的救治流程图流程图 溶栓治疗的标准操作规程及转运至PCI医院的联络机制 急性心肌梗死、常见心律失常的心电图诊断 心肺复苏技能 胸痛诊疗过程中的数据采集及胸痛中心认证云平台数据库填报 急性胸痛分诊流程 18导联心电图：缺血、可疑、非缺血改变；生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）是否稳定 评估患者是否有致命性胸痛危险因素 提示ACS的胸痛特征 胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感 无法解释的上腹部疼痛或腹胀 放射到颈部、下颌、肩部、背部或左肩或双上臂 胸部不适伴恶心、呕吐 持续性气短或呼吸困难 伴无力，眩晕头晕或意识丧失 女性、糖尿病和老年患者症状不典型。非典型心源性胸痛的特征 胸痛为锐痛，与呼吸或咳嗽有关；疼痛部位多变，如牙痛、耳痛等常为首发症状；胸痛与转动体位或按压身体局部有关；持续时间较短的胸痛（小于15秒）；非典型胸痛不能完全排除ACS。急性胸痛的诊断与鉴别诊断流程 主动脉CTA：持续胸痛+心电图正常+血压不对称升高；肺动脉CTA：持续胸痛+心电图正常+DD升高+不明原因低氧血症；STEMI从首次医疗接触至球囊扩张/溶栓流程图 STEMI高危特征 广泛ST段抬高、新发左束支传导阻滞、既往MI病史；Killip分级大于2级、下壁心梗伴EF小于35%或收缩压小于100mmHg、心率大于100次/分、前壁导联ST段下移大于2mm，右心室导联V4R ST段抬高大于1mm；前壁心肌梗死且至少2个导联ST段抬高大于2mm。NSTEMI/UA的危险分层及治疗流程图 STEMI溶栓治疗流程图 禁忌症：1、近期（14天内）有活动性出血，作过外科手术，心肺复苏术后，不能实施压迫止血的血管穿刺，以及外伤史；2、严重且未控制的高血压；或怀疑主动脉夹层分离者；3、有出血性脑血管疾病史，半年内有有缺血性脑血管意外；4、对扩容和升压无反应的休克；5、出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能障碍及进展性疾病（如恶性肿瘤）。ACS诊治总流程图诊治总流程图 评估及维护生命体征；必要的化验检查；负荷剂量抗血小板药物；完善心电图检查，心内科会诊；STEMI者：自行来院STEMI：预计D-to-B小于90分钟，120患者预计FMC-to-B小于120分钟；急诊PCI；大于90分钟或120分钟者：评估溶栓禁忌症、知情同意后院前溶栓，成功者3-24小时内CAG；失败者补救PCI。NSTEMI者：低危72h负荷阳性者CAG；中危者72hPCI；高危者24hPCI；极高危者2h紧急PCI。谢 谢！