胃癌的研究进展.ppt

2023/1/6 1 讲解内容（2009新进展）流行病学和发病原因流行病学和发病原因 胃的解剖结构和病理分型胃的解剖结构和病理分型 诊断和分期分型标准诊断和分期分型标准 中西医治疗（中西医治疗（NCCNNCCN进展）进展）提纲提纲 2023/1/6 2 世界各地区胃癌发病率不同世界各地区胃癌发病率不同 世界平均上胃癌发病率约为17.6/10万，高的可超过100/10万，低的则不足10/10万 日本、智利、哥斯达黎加和匈牙利为高发地区 非洲、北美洲许多地区以及印度和印度尼西亚等国，胃癌的发病率较低 2023/1/6 3 流行病学 而胃癌是我国的第二大常见肿瘤。而胃癌是我国的第二大常见肿瘤。我国属胃癌较我国属胃癌较高发病区高发病区 中国胃癌男女人口死亡率中国胃癌男女人口死亡率 男性为男性为20.9/10万，女性为万，女性为10.2/10万万 高居各类恶性肿瘤之首高居各类恶性肿瘤之首 存在明显城乡差异存在明显城乡差异 城市：城市：15.3/1015.3/10万，农村：万，农村：24.4/1024.4/10万万 农村是城市的农村是城市的1.61.6倍倍 2023/1/6 4 流行病学 上海市胃癌发病流行现况上海市胃癌发病流行现况(2008年年)期期15%期期23%期期24%期期38%期期期期期期期期 我国我国/期胃癌占总胃癌患者期胃癌占总胃癌患者60%60%以上以上 2023/1/6 5 流行病学 中国胃癌患者预后中国胃癌患者预后-5 5年生存率年生存率 AJCC分期分期 美国美国 日本日本 中国中国 A 78%95%93.7%B 58%86%80.2%34%71%65.7%A 20%59%44.8%B 8%35%23.1%7%17%10.8%总计总计 28%61.4%40%2023/1/6 6 东方国家胃癌预后好可能原因？早期诊断早期诊断 -日韩国家在日韩国家在4040岁的人群中每岁的人群中每2 2年开展一次全国性年开展一次全国性 胃癌筛查（如上消化道造影胃癌筛查（如上消化道造影/胃镜）胃镜）-治愈切除患者治愈切除患者50%50%为为期患者期患者 治疗差异治疗差异 -手术：手术：D2D2切除术是东方国家的标准治疗方案切除术是东方国家的标准治疗方案 -亚洲人群治疗效果佳：年龄轻、体型瘦亚洲人群治疗效果佳：年龄轻、体型瘦 发病部位不同发病部位不同 -胃食管交接癌发病率低胃食管交接癌发病率低 2023/1/6 7 发病病因 饮食饮食 HP感染感染 种族遗传种族遗传 癌前状态癌前状态 环境环境 吸烟饮酒吸烟饮酒 病因病因 2023/1/6 8 发病病因 遗传因素遗传因素 胃癌患者的亲属中，一级亲属患病率胃癌患者的亲属中，一级亲属患病率 二级亲属患病二级亲属患病率率 一般人群患病率。其中一级亲属的患病率是一般人群一般人群患病率。其中一级亲属的患病率是一般人群的的2 2-3 3倍。倍。一小部分胃癌（一小部分胃癌（1%1%-3%3%）与遗传性胃癌易感综合征有）与遗传性胃癌易感综合征有关。据估计，关。据估计，25%25%的常染色体显性遗传性弥漫型胃癌易感的常染色体显性遗传性弥漫型胃癌易感家族存在上皮钙粘素突变；这一类胃癌被称为遗传性弥漫家族存在上皮钙粘素突变；这一类胃癌被称为遗传性弥漫型胃癌。型胃癌。例：拿破仑一家，其父、祖父、例：拿破仑一家，其父、祖父、3 3个姐妹和个姐妹和4 4个兄弟，个兄弟，以及本人都死于胃癌。以及本人都死于胃癌。2023/1/6 9 发病病因 饮食因素饮食因素 MirvishMirvish的的“亚硝酰胺病因学说亚硝酰胺病因学说”，含氮化合物随膳，含氮化合物随膳食、饮水等进入胃内，在一定条件下发生亚硝化反应，形食、饮水等进入胃内，在一定条件下发生亚硝化反应，形成致癌性亚硝酰胺化合物，导致胃粘膜癌变。成致癌性亚硝酰胺化合物，导致胃粘膜癌变。亚硝胺类化合物已成功在动物体内诱导胃癌。亚硝胺类化合物已成功在动物体内诱导胃癌。腌制、腌制、烟熏、烤炙烟熏、烤炙食品及存放过久的食品（尤其是鱼和肉类）与食品及存放过久的食品（尤其是鱼和肉类）与胃癌的危险性增加有关。相反，大量新鲜水果和蔬菜的摄胃癌的危险性增加有关。相反，大量新鲜水果和蔬菜的摄入可降低胃癌的危险性。最近日本和美国胃癌发病率的下入可降低胃癌的危险性。最近日本和美国胃癌发病率的下降都被认为与饮食情况的改善密切相关。降都被认为与饮食情况的改善密切相关。2023/1/6 10 发病病因 环境因素环境因素 移民美国的日本人从第二代开始，胃癌发病率移民美国的日本人从第二代开始，胃癌发病率低于居住在本土的日本人低于居住在本土的日本人 胃癌多发于高纬度地区，距离赤道越远的国家，胃癌多发于高纬度地区，距离赤道越远的国家，发病率越高。发病率越高。对接受放射治疗病人的研究发现，暴露于对接受放射治疗病人的研究发现，暴露于1515-30Gy30Gy的照射量可使胃癌危险性增加的照射量可使胃癌危险性增加2 2-3 3倍。可能提倍。可能提示胃癌的发生与电离辐射有关。示胃癌的发生与电离辐射有关。2023/1/6 11 发病病因 癌前状态癌前状态 胃腺瘤性息肉：胃腺瘤性息肉：2cm2cm者有恶变倾向，多发单发。者有恶变倾向，多发单发。胃溃疡：癌变率为胃溃疡：癌变率为5%5%。萎缩性胃炎：癌变率为萎缩性胃炎：癌变率为10%10%。重度不典型增生者，约。重度不典型增生者，约3/43/4有潜在的胃癌危险性。有潜在的胃癌危险性。残胃癌：残胃癌：1.3%1.3%8.9%8.9%，且与手术后经过时间呈正比。，且与手术后经过时间呈正比。2023/1/6 12 发病病因 吸烟与饮酒吸烟与饮酒 据估计，全球范围内，据估计，全球范围内，11%11%的胃癌与吸烟密切相关。吸烟人群戒的胃癌与吸烟密切相关。吸烟人群戒烟后需要经过烟后需要经过2020年，其胃癌患病危险才能降至正常人群的水平。年，其胃癌患病危险才能降至正常人群的水平。日本研究：通常情况下，喝酒和胃癌是没有明显关联的。日本研究：通常情况下，喝酒和胃癌是没有明显关联的。例外的：例外的：大量饮用红酒和伏特加酒与胃癌发病率升高有关。大量饮用红酒和伏特加酒与胃癌发病率升高有关。日本医师的研究表明：日本医师的研究表明：香烟根数（每天）香烟根数（每天）相对风险相对风险(95%)从不/已戒 1.0 1-19 1.7(1.1-2.6)20+1.8(1.1-3.0)2023/1/6 13 发病病因 胃幽门螺杆菌（胃幽门螺杆菌（HPHP）重要危险因子和启动因子之一重要危险因子和启动因子之一 HPHP感染与胃癌发生有相关性。在我国胃癌死亡率低的感染与胃癌发生有相关性。在我国胃癌死亡率低的广东从化市，广东从化市，HpHp感染率为感染率为34.5%34.5%，而胃癌死亡率高的福建，而胃癌死亡率高的福建长乐市，其长乐市，其HpHp感染率为感染率为59.4%59.4%，西藏喇嘛可以达到，西藏喇嘛可以达到90%90%。HPHP感染阳性者胃癌发生率较感染阴性者高感染阳性者胃癌发生率较感染阴性者高3 36 6倍。倍。2023/1/6 14 幽门螺旋杆菌与胃癌 清除清除HPHP感染与预防胃癌术后复发密切相关感染与预防胃癌术后复发密切相关 2023/1/6 15 讲解内容（2009新进展）流行病学和发病原因流行病学和发病原因 胃的解剖结构和病理分型胃的解剖结构和病理分型 诊断和分期分型标准诊断和分期分型标准 中西医治疗（中西医治疗（NCCNNCCN进展）进展）提纲提纲 2023/1/6 16 解剖学（胃的形态）解剖学（胃的形态）胃是消化道最膨大的部分，成人胃重量约胃是消化道最膨大的部分，成人胃重量约125175克，平克，平均容量升。均容量升。胃大部分位于左季肋部，其上端与食管下端相连的部分叫胃大部分位于左季肋部，其上端与食管下端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃可分前壁贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃可分前壁和后壁，前后壁相连接的上缘较短叫胃小弯，下缘较长叫和后壁，前后壁相连接的上缘较短叫胃小弯，下缘较长叫胃大弯。胃大弯。2023/1/6 17 解剖学（胃的比邻关系）上接食道贲门上接食道贲门 右上紧邻肝右上紧邻肝 右下后紧邻十二指肠右下后紧邻十二指肠 后紧邻胰脏后紧邻胰脏 左紧邻脾脏左紧邻脾脏 2023/1/6 18 解剖学（胃的结构）胃的结构：胃壁从外向内由浆膜、胃的结构：胃壁从外向内由浆膜、肌层、黏膜下层和黏膜层构成肌层、黏膜下层和黏膜层构成 浆膜：属于腹膜脏层的一部分；浆膜：属于腹膜脏层的一部分；肌层：形成幽门括约肌（幽门肌层：形成幽门括约肌（幽门口）；口）；黏膜下层：为疏松结缔组织，内黏膜下层：为疏松结缔组织，内有丰富的血管和淋巴管；有丰富的血管和淋巴管；黏膜层：厚约黏膜层：厚约0.70.7-0.80.8毫米，胃毫米，胃在空虚时黏膜形成许多不规则皱在空虚时黏膜形成许多不规则皱襞。襞。2023/1/6 19 解剖学（胃的血供）胃的血运十分丰富，血液来自腹腔动脉分支，保证胃的生胃的血运十分丰富，血液来自腹腔动脉分支，保证胃的生理功能所需理功能所需 2023/1/6 20 解剖学（胃的淋巴引流）胃的淋巴十分丰富，可从黏膜层引流到黏膜下层淋巴网，胃的淋巴十分丰富，可从黏膜层引流到黏膜下层淋巴网，再经淋巴管汇流至胃周围的淋巴结，行走方向与胃的动脉再经淋巴管汇流至胃周围的淋巴结，行走方向与胃的动脉方向基本一致。方向基本一致。胃上淋巴结胃上淋巴结 胃下淋巴结胃下淋巴结 幽门淋巴结幽门淋巴结 胰脾淋巴结胰脾淋巴结 腹腔淋巴结腹腔淋巴结 乳糜池乳糜池 胸导管胸导管 左颈静脉左颈静脉 2023/1/6 21 好发部位好发部位 胃癌好发于胃窦部位及胃体部，特别胃癌好发于胃窦部位及胃体部，特别是是小弯侧小弯侧为多。资料统计，胃窦小弯为多。资料统计，胃窦小弯最多，占最多，占43.7%43.7%；其次为胃体小弯；其次为胃体小弯,占占19.5%19.5%；贲门部占；贲门部占9.0%9.0%；胃角部占；胃角部占6.5%6.5%；胃体大弯与胃底部最少见。胃体大弯与胃底部最少见。2023/1/6 22 病理大体分型（1）早期胃癌早期胃癌 病变仅侵及粘膜或粘膜下病变仅侵及粘膜或粘膜下 根据病灶形态分三型根据病灶形态分三型:型（隆起型）型（隆起型）型（浅表型）常见型（浅表型）常见 aa（浅表隆起型）（浅表隆起型）bb（浅表平坦型）（浅表平坦型）cc（浅表凹陷型）（浅表凹陷型）型（凹陷型）型（凹陷型）2023/1/6 23 病理大体分型（1）隆起型（I型）早期胃癌 表面隆起型（IIa型）早期胃癌 凹陷型（III型）早期胃癌 混合型早期胃癌 2023/1/6 24 病理大体分型（2）进展期胃癌进展期胃癌(中晚期中晚期)病变深度超越粘膜下层病变深度超越粘膜下层 按按BorrmannBorrmann分型分型 型型 （结节型）（结节型）3%3%5%5%型型 （溃疡局限型）（溃疡局限型）30%30%40%40%型型 （浸润溃疡型）（浸润溃疡型）50%50%型型 （弥漫浸润型）（弥漫浸润型）10%10%2023/1/6 25 病理大体分型 早期胃癌早期胃癌 进展期胃癌进展期胃癌 2023/1/6 26 病理大体分型（3）组织病理学分型（组织病理学分型（WHO）胃癌分为：胃癌分为：腺癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌、腺癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌、类癌、未分化癌和不能分类的癌，类癌、未分化癌和不能分类的癌，腺癌又腺癌又分为：分为：管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌印戒细胞癌 2023/1/6 27 转移途径 直接浸润蔓延直接浸润蔓延 淋巴转移（主要转移途径）淋巴转移（主要转移途径）血行转移，多见肝，其次肺血行转移，多见肝，其次肺 腹膜种植转移腹膜种植转移 2023/1/6 28 讲解内容（2009新进展）流行病学和发病原因流行病学和发病原因 胃的解剖结构和病理分型胃的解剖结构和病理分型 诊断和分期分型标准诊断和分期分型标准 中西医治疗（中西医治疗（NCCNNCCN进展）进展）提纲提纲 2023