胸外心脏按压操.ppt

胸外心脏按压操作相关理论知识 护理技能室 帕夏姑丽 目的 评估 并发症及处理 注意事项 按压部位及方法 开放气道的方法 胸外心脏按压有效的指标 胸外心脏按压技术操目的：以徒手操作来恢复焠死患者的自主循环、自主呼吸和意识、抢救发生突然、意外死亡的患者。评估：判断患者意识。判断患者呼吸。判断患者颈动脉捕动 胸外心脏按压术操作并发症处理 肋骨骨折。损伤性血、气胸。心脏创伤。胃、肝、脾破裂。栓塞。胸外心脏按压术操作并发症处理 一、肋骨骨折 发生原因：心胸外心脏按压时暴力挤压。刺伤胸臂软组织产生胸臂血肿。临床表现：局部疼痛、随咳嗽、深呼吸等 运动而加重。胸臂血肿胸部疼痛以及胸廓稳定性受破坏，病人不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺实变或肺不张，多根肋骨骨折时出现连枷胸。预防措施：1 行胸外心脏按压时按压应平稳、有规律地 不间断地进行。2 按压部位要正确、用力要适宜。3 预防肺部并发症：鼓励病人早期下床活动、咳嗽、排痰、给予抗生素及排痰剂。处理流程：停止按压 通知医生。单处肋骨骨折 遵医嘱止痛固定 观察呼吸及有效咳嗽机能改善状况。多根多处肋骨骨折遵医嘱止痛固定 消除反常呼吸运动 保持呼吸道通畅和充分供氧纠正呼吸与循环功能紊乱和预防休克。需行开胸手术的病人 对肋骨骨折不锈钢丝固定或缝扎固定或用克氏针骨髓内固定。二、损伤性血气胸 发生原因：胸外心脏按压时用力过大过猛或用力不当，导致肋骨骨折，骨折端刺破胸膜腔，形成气胸，刺破胸部血管，引起血胸。临床表现：胸闷，气急，干咳，大量积气时可发生呼吸困难，面色苍白，口渴，血压下降，脉搏细速，呼吸急促，发绀，贫血等。预防：胸外心脏按压时，用力要适宜。处理流程：通知医生进行处理（1）闭合性气胸 气体量小时无需特殊处理 气体量较多时 行胸腔穿刺排气。（2）张力性气胸 安装胸腔闭式引流装置 吸氧 必要时行机械辅助通气 监测血样饱和度。（3）血气胸 在肺复胀后出血能自行缓解 若继续出血不止 抽气排液和输血外开胸结扎出血的血管 抗感染 严密观察生命体征和血氧饱和度的变化 记录。三、心脏创伤 发生原因：胸外心脏按压时，前下胸壁直接受压力撞击。临床表现：1 心前区疼 2 室性或室上性早搏 3 实验室检查可有心肌酶增高限两倍有临 床意义。预防：（1）损伤需卧床休息，做心电监护。（2）给予相应的抗心律紊乱药物治疗，纠正低血压。有充血性心律衰竭或心房颤动且心室率快的患 者 给予洋地黄。处理流程：心电监护 建立静脉通道 吸氧 通知医生 遵医嘱用药 严密监测生命体征的变化 记录。四、胃、肝、脾破裂 发生原因：通常由于胸外心脏按压时，按压位置过低，用力过重所致。临床表现：（1）腹膜炎为主。（2）恶心，呕吐伴持续性剧烈腹痛和 明显腹胀刺激性。（3）肝冲音界缩小，肠鸣音减弱或消失。（4）有体温升高，脉快，呼吸深快，血压下降等 预防：1 按压力量恰当，位置准确。2 在未确定诊断前，禁用吗啡类药物，以免掩盖病情，延误诊断。3 禁忌灌肠，不能随意搬动病人。处理流程：迅速通知医生 遵医嘱用药 做好术前准备 禁食 置胃肠减压管 建立静脉通路 监测中心静脉压 补充容量 留置导尿 记录出入液体量 严密观察生命体征及腹部体征 记录。五、栓塞 发生原因：胸外心脏挤压发生肋软骨分离和肋骨骨折时骨髓内脂肪滴可进入体循环血管导致栓塞。临床表现：呼吸困难，心动过速、发热、紫绀、烦躁不安、易激动、谵妄、续之昏迷。上胸部、腋窝颈部有瘀斑、甚至也见于结膜及眼底视网膜栓塞。预防：按压力量恰当，防止发生肋骨骨折 处理流程：通知医生进行处理 遵医嘱用药高流量吸氧 必要时做气管插管 必要时进行抗凝治疗 严密观察生命体征 记录。注意事项 1 人工呼吸送气量不宜过大，以免引起胃部胀气。2 为防止交叉感染，可用单层纱布覆盖在病人口和鼻腔。3 按压部位要正确，手指不触及胸壁，手臂与胸骨垂直，按压时手掌掌根不能离开胸壁。4 按压姿势及体位要正确，按压时，肩、肘、腕在一条直线上。5 避免用力过猛，造成肋骨骨折。特别是对小儿应防止用力过猛。按压部位及方法 按压部位：取胸骨中下1/3为交界处或一手沿肋骨缘上移至胸骨上切迹上2指，双手掌根部重叠在胸骨按压处。按压方法：双肘关节伸直，手指微伸，利用上臂重量垂直下压深度约4-5cm，按压平率：成人至少100次/分。开放气道方法：仰头抬颈法、仰头抬颏法 托下颌法。胸外心脏按压有效的指标 1 病人呼吸心跳恢复。2 能触及打动脉波动，肱动脉收缩压60mmhg。3 面色、口唇、甲床、皮肤等转为红润。4 散大的瞳孔缩小。5 意识逐渐恢复。