胃炎、胃溃疡.ppt

能叙述消化系统疾病病人的主要临床表现、能叙述消化系统疾病病人的主要临床表现、治疗要点治疗要点 能初步做出消化系统疾病病人的医疗诊断，能初步做出消化系统疾病病人的医疗诊断，提出主要护理诊断提出主要护理诊断 掌握消化系统疾病的主要护理措施，能对病掌握消化系统疾病的主要护理措施，能对病 人实施基本的护理人实施基本的护理 教学目标教学目标 口腔口腔 消化管：消化管：咽、食管、胃、小肠、大肠咽、食管、胃、小肠、大肠 消化腺：消化腺：唾液腺、胰腺唾液腺、胰腺 肝与胆道肝与胆道 （胆囊与胆管）（胆囊与胆管）消化系统的组成消化系统的组成 胃炎胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程三个过程 与胃病有什么区别？急性胃炎急性胃炎 慢性胃炎慢性胃炎 胃胃 炎炎 gastritis serosa 浆膜浆膜 muscularis 肌层肌层 submucosa 粘膜下层粘膜下层 mucosa 粘膜层粘膜层 胃壁的组成胃壁的组成 急性胃炎急性胃炎 定义：各种病因引起的定义：各种病因引起的急性急性胃粘膜胃粘膜炎症炎症 主要病理改变：胃粘膜充血、水肿、糜主要病理改变：胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。烂和出血。组织学改变：组织学改变：中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润 病因病因 1急性应激急性应激 最常见最常见的病因的病因 2药物：非甾体类抗炎药药物：非甾体类抗炎药 为主为主 3酒精酒精 4十二指肠液反流十二指肠液反流 5感染感染 一一.病因及机制病因及机制 二二.临床表现临床表现 1症状症状 不典型，轻者多无明显症状，少数主要表现为上腹不典型，轻者多无明显症状，少数主要表现为上腹部饱满、疼痛、恶心和呕吐。由应激引起的急性糜部饱满、疼痛、恶心和呕吐。由应激引起的急性糜 烂出血性胃炎病人以突发的呕血和（或）黑便为烂出血性胃炎病人以突发的呕血和（或）黑便为 首首发症状。发症状。2体征体征 上腹部压痛是最常见体征上腹部压痛是最常见体征(一）检查一）检查 1.1.胃镜检查胃镜检查：是是确诊的依据确诊的依据。镜下可见胃。镜下可见胃粘膜多发性糜烂、出血、水肿和浅表溃疡。粘膜多发性糜烂、出血、水肿和浅表溃疡。2.2.粪便检查粪便检查：粪便隐血试验阳性。粪便隐血试验阳性。三、检查及诊断三、检查及诊断 （二）诊断（二）诊断 无明显临床表现无明显临床表现，突发突发呕血和呕血和（或或）黑便黑便 急诊胃镜检查确诊急诊胃镜检查确诊 明明确确诊诊断断 1 1、对症支持治疗、对症支持治疗 2 2、对因治疗：、对因治疗：1 1）急性应激状态或十二指肠液反流者：）急性应激状态或十二指肠液反流者：积极治疗原发病积极治疗原发病 2 2）药物引起者：）药物引起者：立即停用该药立即停用该药 3 3）细菌感染者：）细菌感染者：应用抗生素应用抗生素 4 4）酒精引起者：）酒精引起者：停止饮酒停止饮酒 5 5）上消化道大量出血者：）上消化道大量出血者：见相关章节内容见相关章节内容 四、治疗要点四、治疗要点 慢性胃炎慢性胃炎 定义：各种病因引起的定义：各种病因引起的慢性慢性胃粘膜胃粘膜炎症，炎症，常好发于常好发于胃窦部胃窦部。慢性胃炎分类慢性胃炎分类 慢性胃窦炎（慢性胃窦炎（B B型）多见型）多见 慢性胃体胃炎（慢性胃体胃炎（A A型）型）浅表性胃炎浅表性胃炎 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 特殊类型特殊类型 炎症限于表层，腺体完整炎症限于表层，腺体完整 腺体萎缩，胃粘膜变薄腺体萎缩，胃粘膜变薄 Corpus胃体胃体 Cadiac贲门贲门 Antrum胃窦 Pylorus幽门幽门 Fundus 胃底胃底 胃的解剖图胃的解剖图 A B 发展中国家发展中国家发达国家发达国家 男性男性女性女性 随年龄增长而增高随年龄增长而增高 家族高发趋势：家族高发趋势：20-50%家族史家族史 O型血发病率高型血发病率高1.5-2倍倍 一一.流行病学特点流行病学特点 1引起慢性胃炎的主要细菌是引起慢性胃炎的主要细菌是 A链球菌链球菌 B铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 C大肠杆菌大肠杆菌 D幽门螺杆菌幽门螺杆菌 E金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 2患者，女性，患者，女性，25岁，近岁，近2年出现左上腹痛，常在进食后疼年出现左上腹痛，常在进食后疼痛，胃肠钡餐检查未发现明显异常，体检仅上腹压痛。该患痛，胃肠钡餐检查未发现明显异常，体检仅上腹压痛。该患者最有可能患的是者最有可能患的是 A慢性胃炎慢性胃炎 B胃癌胃癌 C胃溃疡胃溃疡 D肠梗阻肠梗阻 E十二指肠溃疡十二指肠溃疡 1、幽门螺杆菌（、幽门螺杆菌（Hp）感染）感染 最主要的病因最主要的病因 二二.病因病因 2 2、饮食和环境因素、饮食和环境因素 3 3、自身免疫自身免疫 4 4、其他因素、其他因素:年龄年龄(老老年人年人)、全身性疾病、全身性疾病：慢性感染：慢性感染 一、一、幽门螺杆菌感染：是慢性浅表性胃炎最主要幽门螺杆菌感染：是慢性浅表性胃炎最主要的原因的原因（一）证据（一）证据 1、绝大多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜中可检出幽、绝大多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜中可检出幽门螺杆菌；门螺杆菌；2、幽门螺杆菌在胃内的分布与胃内炎症分布一致；、幽门螺杆菌在胃内的分布与胃内炎症分布一致；3、根除幽门螺杆菌可使胃内炎症消退；、根除幽门螺杆菌可使胃内炎症消退；4、可复制出幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎（志愿、可复制出幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎（志愿者或动物）者或动物）一、幽门螺杆菌感染一、幽门螺杆菌感染（二）可能的机制有：（二）可能的机制有：1、直接侵袭胃粘膜、直接侵袭胃粘膜 2、尿素酶分解尿素产生氨，损害胃、尿素酶分解尿素产生氨，损害胃 粘膜粘膜 3、空泡毒素引起炎症反应、空泡毒素引起炎症反应 4、Hp菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应 二、饮食和环境因素：高盐、缺乏新鲜蔬菜水果二、饮食和环境因素：高盐、缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相与胃粘膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。关。（三）免疫因素（三）免疫因素 (自身抗原自身抗原)壁细胞损伤壁细胞损伤 免疫系统免疫系统 壁细胞抗体壁细胞抗体 内因子抗体内因子抗体 胃酸分泌减少胃酸分泌减少 维生素维生素B12B12吸收吸收 不良不良恶性贫血恶性贫血 症状：症状：多数无明显症状多数无明显症状 消化不良：消化不良：厌食、上腹饱胀、食欲不振、厌食、上腹饱胀、食欲不振、隐痛、嗳气、返酸、恶心等隐痛、嗳气、返酸、恶心等 呕血、黑便、贫血、消瘦呕血、黑便、贫血、消瘦 体征：不明显，可有上腹部轻压痛体征：不明显，可有上腹部轻压痛 三三.临床表现临床表现 实验室及其他检查实验室及其他检查 胃镜及粘膜活组织检查：最可靠胃镜及粘膜活组织检查：最可靠 四、检查及诊断、治疗四、检查及诊断、治疗 正常胃镜图像 浅表性胃炎 萎缩性胃炎 慢性胃炎慢性胃炎 实验室及其他检查实验室及其他检查 胃镜及粘膜活组织检查：最可靠胃镜及粘膜活组织检查：最可靠 HP检测检测:有利病因诊断有利病因诊断 13C（14C）呼气试验呼气试验 怀疑自身免疫性胃炎时怀疑自身免疫性胃炎时：抗壁细胞抗体 抗内因子抗体 维生素B12 血清胃泌素 慢性胃炎慢性胃炎 实验室及其他检查实验室及其他检查 诊断要点诊断要点 治疗要点治疗要点 病因治疗病因治疗 杀杀Hp 对症支持对症支持 适应证适应证 方案：方案：PPI/铋剂铋剂+2种抗菌药种抗菌药 eg：CBS+阿莫西林阿莫西林+甲硝唑甲硝唑 1.反复上腹胀痛及消化不良表现反复上腹胀痛及消化不良表现 2.Hp检测检测 3.镜及胃粘膜活组织病理学检查镜及胃粘膜活组织病理学检查 胃酸胃酸 抗酸抗酸 胃胀胃胀 吗丁啉吗丁啉 贫血贫血 VitB12 异型增生异型增生 粘膜切除粘膜切除 病人，男，病人，男，4545岁，近二年来反复上腹部胀痛，反岁，近二年来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述症状加重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血症状加重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（试验（+），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。初步诊断慢性萎缩性胃炎。初步诊断慢性萎缩性胃炎。病例导入 结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1、为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？、为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？2、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？3、应用护理程序对该病人实行整体护理？、应用护理程序对该病人实行整体护理？病例分析 1 1诊断分析诊断分析 病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表现，胃镜见慢性萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检现，胃镜见慢性萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检测为阳性。故初步诊断为：慢性萎缩性胃炎。测为阳性。故初步诊断为：慢性萎缩性胃炎。评评 估估 病病 人人 护护 理理 诊诊 断断 腹痛腹痛腹痛护理腹痛护理 营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量饮食护理饮食护理 平时嗜酒和咖啡平时嗜酒和咖啡劝其避免饮酒和咖啡劝其避免饮酒和咖啡 幽门螺杆菌检测（幽门螺杆菌检测（+）配合使用抗生素等药物配合使用抗生素等药物 大便潜血试验（大便潜血试验（+）饮食、药物、心理等护理饮食、药物、心理等护理 制定、实施护理制定、实施护理 慢性胃炎护理措施慢性胃炎护理措施 一般护理一般护理 药物护理药物护理 病情观察病情观察 对症支持对症支持 其他其他 指导休息：指导休息：急性期应卧床休息，急性期应卧床休息，恢复期应劳逸结合，生活要有规律，恢复期应劳逸结合，生活要有规律，避免过度劳累和精神紧张。避免过度劳累和精神紧张。饮食护理：饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素，易消化饮食，高热量、高蛋白、高维生素，易消化饮食，避免过冷避免过冷/过热过热/过于粗糙过于粗糙/辛辣刺激辛辣刺激 少量多餐、定时进餐，少量多餐、定时进餐，避免服用非甾体抗炎药。避免服用非甾体抗炎药。饮食护理 急性发作期病人可给予无渣、半流质的温热饮食，如病人有少量出血可给予牛奶、米汤等，病人有少量出血可给予牛奶、米汤等，以中和胃酸以中和胃酸，利于黏膜的恢复。剧烈呕吐、呕剧烈呕吐、呕血的病人应禁食血的病人应禁食，进行静脉补充营养。恢复期给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免食用过咸、过甜、辛辣、生冷等刺激性食物。定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽，养成良好的饮食卫生习.慢性胃炎护理措施慢性胃炎护理措施 一般护理一般护理 药物护理：药物护理：病情观察病情观察 对症支持对症支持 其他其他 1.遵医嘱给遵医嘱给CBS杀杀Hp，餐前半小时给药，可使齿舌变黑，餐前半小时给药，可使齿舌变黑，可用吸管吸入，观察疗效，病人出现便秘和大便变黑，可用吸管吸入，观察疗效，病人出现便秘和大便变黑，给予解释，停药会自行消失。给予解释，停药会自行消失。2.遵医嘱给阿莫西林遵医嘱给阿莫西林 3.遵医嘱给甲硝唑遵医嘱给甲硝唑 注意用药与进餐的关系注意用药与进餐的关系 慢性胃炎护理措施慢性胃炎护理措施 一般护理一般护理 药物护理药物护理 病情观察病情观察 对症支持对症支持 其他其他 生命体征生命体征 症状、体征：症状、体征：腹痛的部位、性质及程度，腹痛的部位、性质及程度，呕吐物与大便的性状呕吐物与大便的性状 食欲不振、腹胀、返酸、嗳气等食欲不振、腹胀、返酸、嗳气等 贫血、体重下降情况等贫血、体重下降情况等 实验室检查实验室检查 一般护理一般护理 药物护理药物护理 病情观察病情观察 对症支持对症支持 其他其他 慢性胃炎护理措施慢性胃炎护理措施 腹痛护理：腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等针灸、热敷、药物止痛等 慢性胃炎护理措施慢性胃炎护理措施 一般护理一般护理 药物护理药物护理 病情观察病情观察 对症支持对症支持 其他：其他：健康指导健康指导