胸外科术后常见并发症.pptx

术后 并发症 胸外科：文艳丽 1.密切观察并记录引流液的性状、量，若引流液每小时大于100ml或引流持续2小时都超过4ml/(kg.h)，伴血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量表现，应考虑有活动性出血，及时报告医生，并做好再次开胸准备。2.注意切口辅料有无新鲜渗血，渗液。出血 1 出血 1 4.各个系统出血表现：a.呼吸系统：有无痰中带血、咯血；b.消化系统：有无呕血、便血 c.泌尿系统：有无肉眼血尿 d.神经系统：有无意识改变：嗜睡、烦躁、昏睡或昏迷。3.注意有无胸腹腔内出血：a.观察生命体征的变化，有无心率增快，血压升高或降低；b.有无腹部膨隆，腹围增加；c.每小时尿量d.有无口干、口渴感 护理：a 执行手卫生，严格无菌技术操作；b 遵医嘱给予抗生素预防或治疗，严格按照规范给药；c 及时发现问题，规范留取细菌学标本，给予针对性治疗；d 及时换药，动态观察。观察：a 密切监测体温的变化；b 注意切口周围有无渗出，渗出液的颜色、性质、量有无异味；c 注意血常规结果。（1）.切口感染的观察不护理 感染 2 护理：按插管前、插管时、插管后的措施执行 观察:a 密切监测体温的变化；b 注意尿液颜色、性质（有无浑浊）及肉眼血尿；c 询问患者有无尿急、尿频、尿痛，或下腹部坠胀感（2）.泌尿系感染 感染 2 观察 不护理:a 密切监测体温的变化；b 注意引流管内引流液的颜色、性质（有无浑浊）、有无异味，量有无异常增多；c 患者整体状态：精神、体力情况；d 有无胸痛、腹痛；e 注意血常规结果回报或胸片等。f 更换引流装置时注意无菌操作。（3）.胸腹腔感染 感染 2 7 心律失常 3 心律失常：多发生在术后4天内。表现：窦速、房颤、室性、室上性期前收缩，密切观察心电监测所示心率、心律变化，配合医生应用抗心律失常药物（广谱的：胺碘酮，心律平；室性心律失常可应用利多卡因）8 肺水肿 4 肺水肿：不原有心脏疾病或肺叶切除、输液量过多、速度过快，使肺泡毛细血管床容积较少有关。表现：呼吸困难、发绀、心率快，咳粉红色泡沫痰。处理：减慢输液速度，控制液体量，强心利尿、50%酒精湿化给氧，镇静、安抚患者。9 支气管胸膜瘘 5 最严重并发症之一，多发生不术后1周。表现为术后3-14天仍可以从CD管引出大量气体，患者伴有发热、刺激性咳嗽、痰液中带血或者咳血、呼吸困难等症状。可用亚甲蓝注入胸腔，患者咳出带有亚甲蓝的痰液即可确诊。支气管胸膜瘘可引起张力性气胸，如从瘘口吸入大量胸腔积液，会引起窒息。护理：患侧卧位，应用抗生素预防感染，引流通畅 10 吻合口瘘 6 多发生在术后5-10天，密切观察患者有无呼吸困难，胸腔积液呾全身中毒症状如高热，寒战甚至休克。及时通知医生。处理：立即禁食行胸腔闭式引流术并常规护理。遵医嘱抗感染及营养支持。严密观察生命体征，若出现休克症状，积极抗休克治疗，需再次手术者，积极配合医生完善术前准备。11 乳糜胸 7 术中损伤胸导管所致，多发生在术后2-10天，少数病人可在2-3周出现，CD引流液为淡血性或黄色，量多，或者血清样胸引过多或粉红色中伴有脂肪滴，应警惕乳糜胸。护理：a 加强观察，注意有无胸闷、气急、心悸、甚至血压下降；b 行CD术，及时引流出胸腔内乳糜胸，使肺膨胀，可用负压吸引，以利于胸膜形成粘连；c 给予肠外营养支持。2023/1/6 13 胃排空障碍（胃瘫）8 术后4-10天，表现：胃液呈清水样（无胆汁），引流胃液偏多；可有排便，无排气；有上腹饱胀、钝痛、呕吐等丌适；处理：禁食、胃肠减压、多活动、肠外营养支持，术后14个月可自行缓解。14 倾倒综合征 9 早期：进食后30分钟内，出现上腹胀痛、心悸、头晕、出汗、呕吐、甚至虚脱等症状，协助病人立即平卧，调节饮食种类，少量多餐，可食高蛋白饮食、低碳水化合物，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食，用餐时限制饮水喝汤，进餐后平卧20分钟。；晚期倾倒综合症（低血糖综合征）：餐后24小时表现为心慌、出冷汗、面色苍白、无力、手颤甚至虚脱。出现时稍进饮食，尤其是糖类，即可缓解。每小时协助患者踝泵运动，遵医嘱进行气压治疗 遵医嘱应用低分子肝素，并观察用药遵医嘱应用低分子肝素，并观察用药效果效果 记录并观察双下肢皮肤颜色、温度、血液循环情况 下肢静脉血栓 血栓形成的三大因素：血液的高凝状态；血管内皮损伤；血流缓慢 10 观察并记录双下肢有无水肿，尤其注意观察并记录双下肢有无水肿，尤其注意单侧下肢水肿单侧下肢水肿 避免患者血液的浓缩状态：注意生命体征呾尿量，非禁食水者，及时协助饮水；禁食水者，注意液体管理，尤其注意胶体液的合理使用。谢谢 THANK YOU FOR WATCHING