细菌耐药现状及对策.ppt

细菌耐药现状及对策细菌耐药现状及对策 内内 容容 2008年耐药监测信息年耐药监测信息 哌拉西林/舒巴坦增效研究 哌拉西林/舒巴坦对非发酵革兰阴性杆菌的抗菌活性研究 对产碳青酶烯酶细菌的对策对产碳青酶烯酶细菌的对策 2008年年CHINET监测网各医院的菌株数监测网各医院的菌株数 医院 革兰阴性菌 革兰阳性菌 医院 革兰阴性菌 革兰阳性菌 华山医院 3287 1041 广医一附院 1479 394 瑞金医院 2682 1373 儿科医院 2328 1708 协和医院 2816 1231 儿童医院 1748 1175 同济医院 3492 1344 重庆医大一附院 913 116 浙医一附院 3342 1519 甘肃省人民医院 691 250 北京医院 1789 570 新疆医大一附院 617 311 合计 25184 11032 69.5%30.5%2008年年CHINET监测网临床分离菌在监测网临床分离菌在 门诊和住院患者中的分布门诊和住院患者中的分布 住院患者住院患者（86.8）（31436/36216）门诊患者门诊患者（13.2）（4780/36216）2008年年CHINET监测网临床分离菌在监测网临床分离菌在 各类标本中的分布各类标本中的分布 呼吸道标本呼吸道标本（49.0）尿液标本（19.8）血液标本（11.1）伤口脓液（6.5）无菌体液（4.1）生殖道分泌物（1.8）粪便标本（0.8）其他（6.9）CHINET耐药监测革兰阳性菌菌种分布耐药监测革兰阳性菌菌种分布 细菌 株数 金葡菌 3553 32.2 肠球菌属 3207 29.1 凝固酶阴性葡萄球菌 2334 21.2 （血液脑脊液等无菌体液）肺炎链球菌 870 7.9 溶血性链球菌 743 6.7 草绿色链球菌（血液及无菌体液）147 1.3 其他 178 1.6 合计 11032 100.0 MSSA(1538株株)与与MRSA(1987株株)的耐药率（的耐药率（%）00001.321.100010092.391.471.834.75624.488.393.786.682.410092.550.824.812.27.977.42.92.688.4020406080100120万古霉素替考拉宁利奈唑胺苯唑西林头孢唑啉头孢呋辛氨苄西林/舒巴坦磷霉素利福平复方磺胺甲噁唑左氧氟沙星环丙沙星庆大霉素克林霉素红霉素青霉素抗菌药物抗菌药物耐药率（）耐药率（）MSSAMRSAMRSA的耐药率MSSA 仍有75，67菌株对SMZ/TMP、磷霉素敏感 MSSA对内酰胺类、氟喹诺酮类、SMZ/TMP、利福平的耐药率MSCNS MRCNS耐药率MRSA，但仍有约90、65菌株对 利福平、磷霉素敏感。无万古、替考拉宁、利奈唑胺耐药株 08.411.828.744.10.151.925.188.87.187.570.681.794.18053.247.9170.40.43.22.40102030405060708090100利奈唑胺替考拉宁万古霉素呋喃妥因磷霉素氨苄西林氯霉素环丙沙星庆大霉素利福平红霉素抗菌药物抗菌药物耐药率（）耐药率（）粪肠球菌屎肠球菌 2008年年12家医院粪肠球菌家医院粪肠球菌(1520株株)和屎肠球菌和屎肠球菌(1339株株)的耐药率（的耐药率（%）耐药率：屎肠球菌粪肠球菌，但对氯霉素耐药率大于屎肠球菌 粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素耐药率低 少数菌株对万古霉素、替考拉宁耐药，无利奈唑胺耐药株 2008年年12家医院家医院738株株溶血性链球菌的耐药率（溶血性链球菌的耐药率（%）抗菌药物 A（423）B（199）C（34）F（12）G（34）草链*（107）青霉素 0.2 1.5 3.3 0.0 0.0 4.5 红霉素 88.4 55.4 69.0 58.3 68.8 54.1 克林霉素 71.1 51.3 63.3 66.7 62.5 53.7 头孢呋辛 0.0 0.0 12.5 0.0 0.0 3.4 头孢丙烯 0.0 3.6 0.0 0.0 0.0 21.7 头孢噻肟 0.8 8.8 22.2 8.3 6.7 17.5 头孢曲松 1.5 10.2 7.1 8.3 6.1 16.9 万古霉素 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 利奈唑胺 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 左氧氟沙星 0.2 22.5 0.0 11.1 0.0 6.7 对青霉素仍极敏感；对红霉素、克林霉素耐药率高；对第三代头孢有部分耐药株，B群、F群及草绿色链球菌对氟喹诺酮类有少数耐药株；无利奈唑胺耐药株。*：分离自血液和脑脊液菌株 CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布耐药监测革兰阴性菌菌种分布 细菌 株数 细菌 株数 大肠埃希菌 6678 26.52 莫拉菌属 150 0.60 铜绿假单胞菌 4130 16.40 摩根菌属 138 0.55 克雷伯菌属 3765 14.95 志贺菌属 130 0.52 不动杆菌属 3625 14.39 产碱杆菌 111 0.44 肠杆菌属 1464 5.81 沙门菌属 101 0.40 嗜麦芽窄食单胞菌 1310 5.20 罗尔斯顿菌属 67 0.27 流感嗜血杆菌 851 3.38 气单胞菌属 66 0.26 变形杆菌属 672 2.67 博特菌属 35 0.14 其他假单胞菌 381 1.51 普罗威登菌属 29 0.12 沙雷菌属 273 1.08 奈瑟菌属 25 0.10 柠檬酸杆菌属 264 1.05 多源菌属 20 0.08 伯克霍尔德菌属 236 0.94 丛毛单胞菌 14 0.06 其他嗜血杆菌 216 0.86 黄杆菌属 12 0.05 金杆菌属 166 0.66 其他 255 1.01 合计 25184 100.0 2008年年CHINET监测网各医院产监测网各医院产ESBL菌株检出率菌株检出率 医院 大肠埃希菌 肺杆和产酸 奇异变形杆菌 产ESBLs株数/总株数（%）产ESBLs株数/总株数（%）产ESBLs株数/总株数（%）华山医院 400/635 63.0 344/590 58.3 32/75 42.7 瑞金医院 538/974 55.2 159/446 35.7 13/76 17.1 协和医院 384/737 52.1 110/357 30.8 11/46 23.9 同济医院 627/804 78.0 276/498 55.4 10/42 23.8 浙医一附院 447/758 59.0 142/394 36.0 6/69 8.7 广州一附院 119/303 39.3 53/175 30.3 4/58 6.9 北京医院 175/333 52.6 51/202 25.2 2/21 9.5 上海儿科医院 523/1108 47.2 172/305 56.4 3/67 4.5 上海儿童医院 287/475 60.4 195/302 64.6 4/21 19.0 重庆医大一附院 109/217 50.2 46/165 27.9 0/18 0.0 甘肃省人民医院 96/169 56.8 30/144 20.8 1/7 14.3 新疆医大一附院 47/165 28.5 33/115 28.7 0/8 0.0 合计 3752/6678 56.2 1611/3693 43.6 86/508 16.9 28.528.5-78.078.0 25.225.2-64.664.6 0.00.0-42.742.7 9/12家医院的大肠埃希菌产ESBL株克雷伯菌属 2008年年12家医院克雷伯菌属的耐药率（家医院克雷伯菌属的耐药率（%）抗菌药物 耐药率 抗菌药物 耐药率 产ESBL(1627株)非产ESBL(2138株)产ESBL(1627株)非产ESBL(2138株)阿米卡星 26.1 7.0 头孢哌酮/舒巴坦 14.3 4.5 庆大霉素 58.3 15.6 头孢西丁 22.4 13.4 哌拉西林 98.2 28.2 亚胺培南 1.5 0.9 哌拉西林/他唑巴坦 24.2 8.2 美罗培南 1.5 1.1 头孢呋辛 96.0 17.8 厄他培南 2.0 2.3 头孢噻肟 80.4 8.3 环丙沙星 45.3 16.6 头孢他啶 51.3 8.1 复方磺胺甲噁唑 66.6 24.5 头孢吡肟 37.1 4.1 产ESBL株对内酰胺类和其他测试药的耐药率较非产酶株高，对碳青霉烯类的耐药率比2007年高。ESBL(-)株对碳青霉烯类耐药率低，其次为头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢菌素(第三、四代)(均比2007年高)2008年年12家医院大肠埃希菌的耐药率（家医院大肠埃希菌的耐药率（%）抗菌药物 耐药率 抗菌药物 耐药率 产ESBL(3752株)非产ESBL(2926株)产ESBL(3752株)非产ESBL(2926株)阿米卡星 10.8 4.8 头孢哌酮/舒巴坦 6.2 1.1 庆大霉素 61.7 41.0 头孢西丁 12.6 8.5 哌拉西林 98.3 49.9 亚胺培南 0.3 0.2 哌拉西林/他唑巴坦 5.6 2.4 美罗培南 0.3 0.2 头孢呋辛 98.5 16.3 厄他培南 0.7 0.5 头孢噻肟 87.1 7.6 环丙沙星 71.8 41.8 头孢他啶 27.3 2.8 复方磺胺甲噁唑 73.1 53.9 头孢吡肟 32.9 2.6 产ESBL株对内酰胺类和其他测试药的耐药率较非产酶株高 对庆大、哌拉西林、FQ耐药率均较高（60%）对碳青霉烯类耐药率低于1%，其次头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦均10%2008年年12家医院奇异变形杆菌的耐药率（家医院奇异变形杆菌的耐药率（%）抗菌药物 耐药率 抗菌药物 耐药率 产ESBL(86株)非产ESBL(422株)产ESBL(86株)非产ESBL(422株)阿米卡星 43.0 7.2 头孢哌酮/舒巴坦 1.2 2.4 庆大霉素 80.0 26.8 头孢西丁 11.4 4.5 哌拉西林 85.9 16.7 亚胺培南 1.2 1.7 哌拉西林/他唑巴坦 2.4 4.1 美罗培南 0.0 1.4 头孢呋辛 97.6 13.7 厄他培南 0.0 4.6 头孢噻肟 64.0 5.4 环丙沙星 66.3 27.9 头孢他啶 27.9 4.8 复方磺胺甲噁唑 88.2 52.1 头孢吡肟 27.9 4.3 产ESBL株对内酰胺类和其他测试药的耐药率较非产酶株高 对碳青霉烯类耐药率低于2%，其次头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦均2.5%非产ESBL株对碳青霉烯类2%，对头孢西丁、两种酶抑制剂复方、第三、四代头孢和阿米卡星耐药率均10%2008年年12家医院家医院1464株肠杆菌属细菌耐药率（株肠杆菌属细菌耐药率（%）11.5912.813.218.620.326.934.333.537.447.555.191.60102030405060708090100亚胺培南美罗培南头孢哌酮/舒巴坦阿米卡星头孢吡肟哌拉西林/他唑巴坦环丙沙星庆大霉素复方磺胺甲噁唑头孢他啶头孢噻肟哌拉西林头孢呋辛头孢西丁抗菌药物抗菌药物耐药率（）耐药率（）对碳青霉烯类耐药率低（2）对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、头孢吡肟和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率次之（20%）2008年年12家医院家医院264株柠檬酸杆菌属细菌耐药率（株柠檬酸杆菌属细菌耐药率（%）4.64.611.215.617.117.631.632.233.644.245.855.758.970.301020304050607080亚胺培南美罗培南头孢哌酮/舒巴坦阿米卡星头孢吡肟哌拉西林/他唑巴坦环丙沙星头孢他啶庆大霉素复方磺胺甲噁唑头孢噻肟头孢呋辛哌拉西林头孢西丁抗菌药物抗菌药物耐药率（）耐药率（）对碳青霉烯类耐药率低（5%）头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星、头孢吡肟和哌拉西林/他唑巴坦次之（20%）。2008年年12家医院家医院138株摩根菌属细菌耐药率（株摩根菌属细菌耐药率（%）0.70.70.71.42.96.66.79.621.722.