胸内淋巴结定位图谱解读.ppt

胸内淋巴结定位图谱解读胸内淋巴结定位图谱解读 杨会珍 马芸 马利军 河南省人民医院呼吸与危重症医学科 13526657050 概要概要 王氏淋巴结图谱王氏淋巴结图谱 IASLC图谱图谱 图谱间关联图谱间关联 王氏淋巴结图谱王氏淋巴结图谱 王国本教授结合美国胸王国本教授结合美国胸科医师学会关于胸内淋科医师学会关于胸内淋巴结分类标准和巴结分类标准和TBNA操作的特点，在操作的特点，在CT扫描扫描图像的基础上，以隆突图像的基础上，以隆突或各级支气管分嵴作为或各级支气管分嵴作为标志点，形成四个解剖标志点，形成四个解剖部位，将常见的适合于部位，将常见的适合于TBNA检查的纵隔及肺检查的纵隔及肺门区肿大淋巴结分成门区肿大淋巴结分成11组组，即，即王氏淋巴结图谱王氏淋巴结图谱 Lymph Nodes Map by WANG 6 5 1 2 4 3 10 8 7 9 11 1.前隆突LN 2.后隆突LN 3.右气管旁 LN 4.左气管旁LN(主-肺动脉窗)5.右主支气管LN 6.左主支气管LN 7.右上肺门LN 8.隆突下 LN 9.右下肺门LN 10.隆突远端LN 11.左肺门LN 2 11 6 4 1 3 8 10 5 7 9 6 5 1 2 4 3 10 8 7 9 11 Lymph Nodes Map by WANG 1.前隆突LN 2.后隆突LN 3.右气管旁 LN 4.左气管旁LN(主-肺动脉窗)5.右主支气管LN 6.左主支气管LN 7.右上肺门LN 8.隆突下 LN 9.右下肺门LN 10.隆突远端LN 11.左肺门LN 6 1 3 8 10 5 7 9 11 4 2 6 5 1 2 4 3 10 8 7 9 11 Station 1 前隆突LN 气管下端第1-2气管环间，12点位置 6 5 1 2 4 3 10 8 7 9 11 Station 2 后隆突LN 隆突后方，5-6点位置 6 5 1 2 4 3 10 8 7 9 11 Station 3 右气管旁LN 气管下端2-4气管环间，1-2点位置 6 5 1 2 4 3 10 8 7 9 11 Station 4 左气管旁LN(A-P 窗)气管下端第1或2气管 环间，9点位置 6 5 1 2 4 3 10 8 7 9 11 Station 5 右主支气管LN 右主支气管第1-2气管环间，12点位置 6 5 1 2 4 3 10 8 7 9 11 Station 6 左主支气管LN 左主支气管第1-2气管环间，12点位置 6 5 1 2 4 3 10 8 7 9 11 Station 7 右上肺门 LN 右上叶分嵴的前上方 6 5 1 2 4 3 10 8 7 9 11 Station 8 隆突下LN 右主支气管内侧壁，或近右上支气管开口，9点位置 6 5 1 2 4 3 10 8 7 9 11 Station 9 右下肺门LN 右中间支气管的前侧壁，9点位置，或中叶支气管开口水平，12-13点位置 6 5 1 2 4 3 10 8 7 9 11 Station 10 隆突远端LN 中间支气管内侧壁，近右中叶支气管开口水平，9点位置 6 5 1 2 4 3 10 8 7 9 11 Station 11 左下肺门LN 左下支气管外侧壁近背支开口，9点位置 6 5 1 2 4 3 10 8 7 9 11 3rd stage N1 2nd stage N2 1st stage N3 Right sided lung lesion:Staging 6 5 1 2 4 3 10 8 7 9 11 1st stage N3 2nd stage N2 3rd stage N1 Left sided lung lesion:Staging IASLC图谱图谱 2009第七版TNM淋巴结分布图 锁骨上区锁骨上区#1下颈部、锁骨上及胸骨颈静脉切迹淋巴结下颈部、锁骨上及胸骨颈静脉切迹淋巴结 上界：环状软骨下缘 下界：双侧锁骨，正中为胸骨柄上缘 气管中线将此区域淋巴结分为1R和1L 上纵隔区上纵隔区#2上气管旁淋巴结上气管旁淋巴结 上界：肺尖和胸膜顶，中间为胸骨柄上缘 下界：头臂静脉与气管交叉处下缘（2R）主动脉弓上缘（2L）气管左侧缘将此区域淋巴结分为2R和2L 上纵隔区上纵隔区#3血管前和气管后淋巴结血管前和气管后淋巴结 头臂干 左颈总动脉（左）左颈总动脉（左）左锁骨下动脉 左头臂静脉 右头臂静脉 3a:血管前淋巴结血管前淋巴结 上界：胸膜顶 下界：隆突 前界：胸骨后 后界：上腔静脉前缘（右侧），左颈总动脉（左侧）3p：气管后淋巴结：气管后淋巴结 上界：胸膜顶 下界：隆突 上腔静脉（右）上腔静脉（右）上纵隔区上纵隔区#4下气管旁淋巴结下气管旁淋巴结 上界：头臂静脉与气管交叉处下缘（4R），主动脉弓上缘（4L）下界：奇静脉下缘（4R），左肺动脉干上缘（4L）气管左侧缘为界，分为4R和4L 4R包括右侧气管旁和气管前淋巴结 4L位于气管左侧缘和动脉韧带之间 4R 4L 5 奇静脉弓 左肺动脉干 主动脉肺动脉区主动脉肺动脉区#5主动脉下和主动脉下和#6主动脉弓旁淋巴结主动脉弓旁淋巴结 6#5动脉韧带外侧淋巴结动脉韧带外侧淋巴结 上界：主动脉弓下缘 下界：左肺动脉干上缘（4L）#6升主动脉和主动脉弓前外侧淋巴升主动脉和主动脉弓前外侧淋巴结结 上界：主动脉弓上缘切线 下界：主动脉弓下缘 4L 5 左肺动脉干 隆突下区隆突下区#7隆突下淋巴结隆突下淋巴结 上界：气管隆突 下界：左下叶支气管上缘（左侧），右中间支气管下缘（右）下区下区#8食管旁和食管旁和#9肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结 8#8食管旁淋巴结：邻近食管壁，于食管旁淋巴结：邻近食管壁，于中线的左侧或右侧，除外隆突下淋中线的左侧或右侧，除外隆突下淋巴结巴结 上界：左下叶支气管上缘（左侧），右中间支气管下缘（右）下界：膈肌#9肺韧带内淋巴结：肺韧带内淋巴结：上界：下肺静脉 下界：膈肌 肺门区肺门区/叶间叶间区区#10肺门淋巴结和肺门淋巴结和#11叶间淋巴结叶间淋巴结#10肺门淋巴结：紧邻主支气管和肺门血肺门淋巴结：紧邻主支气管和肺门血管（包括肺静脉和肺动脉干近端）管（包括肺静脉和肺动脉干近端）上界：奇静脉下缘（10R），肺动脉上缘（10L）下界：双侧叶间区域#11叶间淋巴结：叶支气管开口之间叶间淋巴结：叶支气管开口之间#11Rs：右上叶和中间支气管之间#11Ri：右中叶支气管和下叶支气管之间#11L：左上叶和下叶支气管之间 周围区周围区#12淋巴结（肺叶淋巴结）：邻近叶支气管#13淋巴结（肺段淋巴结）：邻近段支气管#14淋巴结（亚段淋巴结）：邻近亚段支气管 2 8 7 10 7 9 11Rs 11Ri 11 11L IASLC*LN station WANG LN station 4R 1,3,5 4L 4,6 7 2,8,10 11R 7,9 11L 11 Table 1.Correlation between WANG and new IASLC nodal stations*IASLC,International Association for the Study of Lung Cancer;L,left;LN,lymph node;R,right.