胃炎-自编新.ppt

胃炎病人的护理 识记识记 能正确叙述胃炎的病因和发病机制 理解理解 胃炎的临床表现和病理特点 能正确叙述胃炎的临床表现和处理原则 应用应用 对胃炎病人进行护理和健康教育 教学目标教学目标 胃结构 3 胃的形态 “两口，两缘，四部分”两口：贲门(上口)、幽门(下口)两缘：胃大弯(左缘)、胃小弯(右缘)四部分：贲门部、胃底、幽门部、胃体 胃小弯胃小弯 胃大弯胃大弯 胃角 胃生理功能 胃：胃壁粘膜中含大量腺体，分泌胃液，主要成分有盐酸、胃蛋白酶、粘蛋白内因子等。其主要作用是消化食物、杀灭细菌、保护胃粘膜以及润滑食物 胃的主要功能是容纳和消化食物。食糜借助胃的运动逐次被排入十二指肠。4 概 述 胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程。胃炎是是多发病，发病率高，达60%80%。，按临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。胃炎的定义胃炎的定义 发生于胃粘膜的炎症发生于胃粘膜的炎症 急性胃炎：急性胃炎：持续数小时至数天持续数小时至数天 慢性胃炎慢性胃炎 急性胃炎急性胃炎 急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。主要病理改变：胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血（一过性浅表溃疡）。概 述 组织学特点 粘膜固有层有中性粒细胞和 单核细胞浸润，以中性粒细胞为主 评估病人 一一.病因和发病机制病因和发病机制 急性胃炎急性胃炎（一）病因：（一）病因：饮食因素饮食因素 急性感染急性感染 急性应激急性应激 物理和化学因素物理和化学因素 药物药物 胆汁或胰液反流胆汁或胰液反流 放射治疗放射治疗 摄入强酸强碱摄入强酸强碱（二）发病机制 各种病因各种病因 胃粘膜充血胃粘膜充血、水水肿肿、糜烂糜烂、出血出血 正常的胃（肉眼观）正常的胃（肉眼观）急性胃炎急性胃炎（肉眼观）（肉眼观）二二.临床表现临床表现 1症状 急，进食后数小时-24小时；轻者多无明显症状，少数主要表现为上腹部饱 满、疼痛、恶心和呕吐。由应激引起的急性糜 烂出血性胃炎病人以突发的呕血和（或）黑便 为首发症状。2体征 上腹部压痛是最常见体征（穿孔）三、检查及诊断三、检查及诊断 (一）检查 1.粪便检查：粪便隐血试验阳性。2.血常规：WBC，中性粒细胞比例 确诊？临床表现 确诊有赖于急诊胃镜检查（出血后2448h内）。胃粘膜内镜下四大表现 充血、水肿、糜烂(可伴有浅表性溃疡)、出血 部位：应激-胃体胃底，NSAID或乙醇-胃窦为主 内镜下表现 糜烂出血性胃炎糜烂出血性胃炎 急性胃炎急性胃炎 诊断要点：诊断要点：有引起急性胃炎的相关病史有引起急性胃炎的相关病史 胃痛、胃胀等胃部不适症状胃痛、胃胀等胃部不适症状(突发呕血黑便突发呕血黑便)内窥镜及胃粘膜组织学检查可明确诊断内窥镜及胃粘膜组织学检查可明确诊断 急性胃炎预后 急性胃炎病程较短，具有自限性，经治疗后，不留后遗病变 如致病因素持续存在，可发展为慢性浅表性胃炎，最终可导致胃腺体萎缩。22 制定计划 四、治疗要点四、治疗要点 防治防治:1、去除病因、去除病因 2、抑制胃酸分泌药物、抑制胃酸分泌药物 3、保护胃粘膜药物、保护胃粘膜药物 4、止血、止血 1急性应激状态或十二指肠液反流者：积极治疗原发病 2药物引起者：立即停用该药 3细菌感染者：应用抗生素 4酒精引起者：停止饮酒 5上消化道大量出血者：见相关章节内容 实施护理 五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 1.知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识 与缺乏指导有关。2.潜在并发症：上消化道大量出血。3.焦虑 与消化道出血及病情反复有关。（一）护理诊断（一）护理诊断 1.帮助病人正确认识疾病 2.一般护理：避免精神紧张、劳累；进食定时、有规律，不可暴饮暴食，避免辛辣剌激食物；发作时进少渣、温凉半流质饮食，少量多餐，每日57次。（二）护理措施（二）护理措施 3.用药护理 4.病情观察：注意上消化道出血征象 5.健康指导 效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。课堂小结课堂小结 急性胃炎是急性胃粘膜充血急性胃炎是急性胃粘膜充血、水肿水肿、糜烂糜烂 和出血和出血，无特殊临床表现无特殊临床表现，可有黑便可有黑便。急诊胃镜检查是确诊的重要依据急诊胃镜检查是确诊的重要依据。治疗治疗、护理主要是去除诱因护理主要是去除诱因，保护胃粘膜保护胃粘膜。慢性胃炎慢性胃炎 三、慢性胃炎（一）概念 慢性胃炎系指不同病因引起的胃粘膜慢性炎症或萎缩性病变，其实质是胃粘膜上皮遭受反复损害后，致粘膜发生改变，且最终导致不可逆的固有胃腺体萎缩，甚至消失。胃粘膜的慢性炎症，粘膜下层以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主，病变分布并不均匀。36 评估病人 病人，男，45岁，近二年来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述症状加重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。初步诊断慢性萎缩性胃炎。病例导入 病例导入 结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1、为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？、为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？2、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。概 述 慢性胃炎分类慢性胃炎分类 慢性胃窦炎（慢性胃窦炎（B B型）多见型）多见 慢性胃体胃炎（慢性胃体胃炎（A A型）型）浅表性胃炎（非萎缩）浅表性胃炎（非萎缩）萎缩性胃炎萎缩性胃炎 特殊类型特殊类型 一一.病因与发病机制病因与发病机制 1、Hp感染：最主要的病因感染：最主要的病因 病因和发病机理病因和发病机理:Helicobacter Pylori 1、病因 （1）幽门螺杆菌感染（HP）：目前认为是最主要的病因 （2）饮食和环境因素 （3）自身免疫 （4）其他因素 幽门螺杆菌感染 1.Hp有鞭毛，在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜 2.有粘附素能贴紧上皮细胞而长期定居于胃窦粘膜小凹处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除 慢性胃炎慢性胃炎 病因和发病机制病因和发病机制 Hp是慢性胃炎的最主要病因，是因为Hp可以产生多种毒素及有毒代谢产物：产生尿素酶，分解尿素产NH3造成局部碱性环境，反馈引起胃泌素及胃酸分泌 产生毒性物质：空泡毒素蛋白、细胞毒素相关蛋白、粘附素、热休克蛋白、鞭毛素、其他低分子量蛋白等，与胃上皮损伤及炎症反应有关。45 自身免疫低下：壁细胞损伤自身抗原免疫系统壁细胞抗体和内因子抗体壁细胞数减少胃酸分泌减少维生素B12吸收不良恶性贫血 慢性胃炎慢性胃炎 病因病因 病病 理理:损伤损伤 炎症从浅表（淋巴细胞炎症从浅表（淋巴细胞 和浆细胞浸润为主）和浆细胞浸润为主）深层深层 腺体（腺体破坏、萎缩腺体（腺体破坏、萎缩 或消失），可伴有肠腺或消失），可伴有肠腺 化生、不典型增生化生、不典型增生 Hp引发胃癌的Correa模式 浅表性胃炎 胃癌 非典型增生 肠化生 萎缩性胃炎 以胃黏膜固有层里有炎症细胞浸润为特征的慢性炎症，炎症从浅表逐渐向深部扩展至腺区，继之腺体破坏和减少，直至腺体萎缩 病理特点 慢性胃炎慢性胃炎 病理生理：病理生理：慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 炎症限于表层，腺体完整炎症限于表层，腺体完整 腺体萎缩，胃粘膜变薄腺体萎缩，胃粘膜变薄 肠腺化生肠腺化生 不典型增生不典型增生 癌前病变癌前病变 临床分类 慢性浅表性（非萎缩性）胃炎：炎症局限于粘膜浅表层，腺体未受累，慢性萎缩性胃炎：固有腺体减少，1、慢性胃窦炎（B型胃炎）90HP感染 2、慢性胃体（底）炎（A型胃炎）：少见 50 二二.临床表现临床表现 1、症状 病程迁延，病变多有反复。萎缩性胃炎最常见的临床表现是腹胀。胃粘膜糜烂可有上消化道出血。自身免疫性胃炎明显厌食、贫血和体重减轻；2、体征 多不明显，可有上腹轻压痛 三、检查及诊断三、检查及诊断 （一）检查 1.胃镜及胃粘膜活组织检查：是最可靠的诊断方法 正常胃粘膜正常胃粘膜 浅表性胃炎浅表性胃炎 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法 非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）萎缩性胃炎萎缩性胃炎 粘膜红白相间，粘膜红白相间，红为主红为主 粘液分泌增多粘液分泌增多 散在糜烂、出血散在糜烂、出血 浅表炎性细胞浸润浅表炎性细胞浸润 腺体完整腺体完整 胃镜胃镜 病检病检 粘膜苍白或灰白色，粘膜苍白或灰白色，或红白相间，以白为主或红白相间，以白为主 皱襞变细而平坦皱襞变细而平坦 粘膜层变薄，血管透见粘膜层变薄，血管透见 粘膜层及粘膜下层粘膜层及粘膜下层 炎性细胞浸润炎性细胞浸润 腺体部分或完全消失，腺体部分或完全消失，肠上皮化生肠上皮化生 2.幽门螺杆菌检测：如快速尿素酶试验、组织学检查、14C或13C尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测等。13C或14C 尿素呼气试验（无创）：口服核素标记的尿素，若胃粘膜上有HP，尿素会被尿素酶水解成13CO2或14CO2 ,从肺排出，敏感性和特异性分别达到100和88 3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素 水平明显升高 4.胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸降低 （二）诊断 1.反复上腹胀痛及消化不良表现（病程较长）2.Hp检测 3.镜及胃粘膜活组织病理学检查 4.自身免疫性胃炎：应检查相关抗体和血清胃泌素。制定计划 四、治疗要点四、治疗要点 1根除幽门螺杆菌 CBS 阿莫西林 甲硝唑 2对症处理 3手术治疗 1 1、消除病因：、消除病因：戒烟酒戒烟酒 停用某些药物或食物停用某些药物或食物 根除根除HpHp感染感染 治治 疗：疗：2 2、药物治疗、药物治疗 (1)(1)有有HpHp感染者：感染者：根除根除HpHp治疗（三联疗法）治疗（三联疗法）PPI+PPI+两种抗生素两种抗生素 治治 疗疗：治 疗：2、药物治疗 (2)止痛：制酸药或粘膜保护药 (3)抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶 (4)促动力药：多潘立酮、莫沙必利等 (5)有恶性贫血者：维生素B12 100ug im 每周2次 3、手术治疗、手术治疗:萎缩性胃炎伴重度不典型增生者，萎缩性胃炎伴重度不典型增生者，宜手术治疗。宜手术治疗。治疗治疗：慢性非萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎 （浅表性胃炎）（浅表性胃炎）预后预后:痊愈痊愈 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 癌变癌变 少数可能少数可能 1、注意饮食卫生、注意饮食卫生 2、避免对胃有刺激性的食物和药物、避免对胃有刺激性的食物和药物 3、戒烟酒等、戒烟酒等 预防预防:改变饮食习惯。改变饮食习惯。实施护理 五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 1.疼痛：腹痛 与胃粘膜炎性病变有关。2.营养失调：低于机体需要量 与厌食、消化吸收不良等有关。（一）护理诊断（一）护理诊断 1、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累 2、腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等（二）护理措施（二）护理措施 3、饮食护理：定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽。避免摄入过分粗、冷、热、咸、甜、辛辣食物和饮料，戒除烟酒。4用药护理：注意用药与进餐的关系 5健康指导 如何预防如何预防HPHP经口传播？为什么本病病人要经口传播？为什么本病病人要养成定期复查的习惯？养成定期复查的习惯？胃炎病人的护理胃炎病人的护理 健康教育：健康教育：建立良好的饮食卫生习惯建立良好的饮食卫生习惯 饮食饮食 烟酒？烟酒？咖啡？咖啡？胃炎病人的护理胃炎病人的护理 健康教育：健康教育：相关的药物知识相关的药物知识 *提供病人有关抗生素、铋剂、减少胃液分泌和提供病人有关抗生素、铋剂、减少胃液分泌和 保护胃粘膜药物的相关信息保护胃粘膜药物的相关信息 助病人合理用药和预防复发助病人合理用药和预防复发 胃炎病人的护理胃炎病人的护理 健康教育：健康教育：相关的药物知识相关的药物知识 *需服需服 NSAID 类药物时，宜在饭后服用类药物时，宜在饭后服用 减少此类药物对胃粘膜的损害减少此类药物对胃粘膜的损害 胃炎病人的护理胃炎病人的护理 健康教育：健康教育：相关的药物知识相关的药物