胃癌手术方式简介-淋巴结分区.pptx

胃癌手术方式简介胃癌手术方式简介 2014.12.2 形态形态 贲门部贲门部 胃底胃底 胃体胃体 幽门部幽门部 （幽门管、幽门窦）（幽门管、幽门窦）第六节小肠 胃癌分型胃癌分型 早期胃癌早期胃癌：病变位于黏膜或者黏膜下层，不论有无淋巴结转移 分型：分型：I：隆起型 II：表浅型 III：凹陷型 I型病变厚度型病变厚度超过超过正常黏膜正常黏膜2倍倍 IIa型病变厚度型病变厚度不超过不超过正常黏膜正常黏膜2倍倍 进展期胃癌进展期胃癌：病变深度已经超过黏膜下层 Borrmann分型分型 息肉（肿块）型息肉（肿块）型 无浸润溃疡型（病灶与正常胃无浸润溃疡型（病灶与正常胃界限清楚界限清楚）有浸润溃疡型（病灶与正常胃有浸润溃疡型（病灶与正常胃界限不清界限不清）弥漫浸润型弥漫浸润型 胃的血管与淋巴胃的血管与淋巴 1、动脉动脉 （1）胃左动脉（胃左动脉（2 2）胃右动脉（）胃右动脉（3 3）胃网膜右动脉）胃网膜右动脉 （4 4）胃网膜左动脉（）胃网膜左动脉（5 5）胃短动脉（）胃短动脉（6 6）胃后动脉）胃后动脉 胃左动脉胃左动脉 胃右动脉胃右动脉 胃网膜右动脉胃网膜右动脉 胃网膜左动脉胃网膜左动脉 2、淋巴淋巴 （1 1）胃左、右淋巴结）胃左、右淋巴结 （2 2）胃网膜左、右淋巴结）胃网膜左、右淋巴结（3 3）贲门淋巴结）贲门淋巴结 （4 4）幽门上、下淋巴结）幽门上、下淋巴结 （5 5）脾淋巴结）脾淋巴结 （6 6）其他途径）其他途径 贲门淋巴结贲门淋巴结 胃的淋巴引流途径和分区 a胃小弯区（胃左淋巴结）胃小弯区（胃左淋巴结）b肝区幽门部（胃右淋巴结）肝区幽门部（胃右淋巴结）c肝区胃网膜右部（胃肝区胃网膜右部（胃网膜网膜 右右淋巴结）淋巴结）d脾区（胃网膜左淋巴结）脾区（胃网膜左淋巴结）NO.1贲门右淋巴结贲门右淋巴结 NO.2贲门左淋巴结贲门左淋巴结 NO.3胃小弯淋巴结胃小弯淋巴结 NO.4sa胃短血管淋巴结胃短血管淋巴结 NO.4sb胃网膜左血管淋巴结胃网膜左血管淋巴结 NO.4d胃网膜右血管淋巴结胃网膜右血管淋巴结 NO.5幽门上淋巴结幽门上淋巴结 NO.6幽门下淋巴结幽门下淋巴结 NO.7胃左动脉淋巴结胃左动脉淋巴结 NO.8a肝总动脉前淋巴结肝总动脉前淋巴结 NO.8p肝总动脉后淋巴结肝总动脉后淋巴结 NO.9腹腔干淋巴结腹腔干淋巴结 NO.10脾门淋巴结脾门淋巴结 NO.11p脾动脉近端淋巴结脾动脉近端淋巴结 NO.11d脾动脉远端淋巴结脾动脉远端淋巴结 NO.12a肝十二指肠韧带内沿肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结肝动脉淋巴结 NO.12b肝十二指肠韧带内肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结沿胆管淋巴结 NO.12p肝十二指肠韧带内肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结沿门静脉后淋巴结 NO.13胰头后淋巴结胰头后淋巴结 NO.14v肠系膜上静脉淋巴结肠系膜上静脉淋巴结 NO.14a肠系膜上动脉淋巴结肠系膜上动脉淋巴结 NO.15结肠中血管淋巴结结肠中血管淋巴结 NO.16a1主动脉裂孔淋巴结主动脉裂孔淋巴结NO.16a2腹腔干上缘至左肾腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结巴结 NO.16b1左肾静脉下缘至肠左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结周围淋巴结 NO.16b2肠系膜下动脉上缘肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结周围淋巴结 NO.17胰头前淋巴结胰头前淋巴结 NO.18胰腺下缘淋巴结胰腺下缘淋巴结 NO.19膈下淋巴结膈下淋巴结 NO.20膈肌食管裂孔淋巴结膈肌食管裂孔淋巴结 NO.110下胸部食管旁淋巴结下胸部食管旁淋巴结 NO.111膈上淋巴结膈上淋巴结 NO.112中纵膈后淋巴结中纵膈后淋巴结 胃癌根治术手术原则胃癌根治术手术原则 1.原发病灶所在部位选择远原发病灶所在部位选择远/近侧胃大部切除术近侧胃大部切除术 距癌边缘4-6cm切除胃的3/4-4/5 病理切缘阴性(R0 肉眼、镜下无残留)远端胃癌远端胃癌：根治性胃远端大部切除术（幽门下3-4cm切断十二指肠）近端胃癌近端胃癌：根治性胃近端大部切除术（贲门上3-4cm切断食管）胃体癌胃体癌/胃癌范围大胃癌范围大：全胃切除术 胃癌根治术手术原则胃癌根治术手术原则 2.淋巴结清除标准术式：淋巴结清除标准术式：D2清扫术清扫术,淋巴结送检数淋巴结送检数15个个 (全部清除第1、2站 淋巴结的根治性切除)消化道重建消化道重建 Billroth式吻合式吻合(残胃与十二指肠直接吻合残胃与十二指肠直接吻合)优点：优点：方法简单，符合生理符合生理；能减少/避免胆汁、胰液反流胆汁、胰液反流；降低术后胆囊炎、胆囊结石胆囊炎、胆囊结石发病率 缺点：缺点：吻合口张力 Billroth式吻合式吻合(残胃与近端空肠相吻合，十二指肠残端关闭残胃与近端空肠相吻合，十二指肠残端关闭)优点优点:保证切缘，不必担心吻合口张力 缺点缺点:后遗症多，胆汁、胰液经胃肠吻合口;致碱性反流性胃炎 胃空肠胃空肠Roux-en-Y吻合术吻合术(远端空肠与远端空肠与胃吻合）胃吻合）优点：优点：抗反流效果佳抗反流效果佳 食管胃交界部腺癌食管胃交界部腺癌 德国德国J.R.Siewert开始将贲门称作胃食管连接开始将贲门称作胃食管连接部（部（gastroesophageal junction，GEJ）以齿线为标记，其上、下各以齿线为标记，其上、下各5cm属属GEJ范围范围 根据具体部位分为根据具体部位分为I，II，III型型 NO.19膈下淋巴结膈下淋巴结 NO.20膈肌食管裂孔淋巴结膈肌食管裂孔淋巴结 NO.110下胸部食管旁淋巴结下胸部食管旁淋巴结 NO.111膈上淋巴结膈上淋巴结 NO.112中纵膈后淋巴结中纵膈后淋巴结 病变上缘病变上缘5 10厘米切断食管厘米切断食管 病变下缘病变下缘5厘米的近端切断胃厘米的近端切断胃 上缘上缘5厘米切断食管厘米切断食管 下缘近下缘近端胃大部切除或全胃切除术端胃大部切除或全胃切除术 全全胃胃切除切除 病变病变上缘上缘5厘米的食管下段切除术厘米的食管下段切除术