胃肠黏膜内PH监测.ppt

胃肠黏膜内胃肠黏膜内PHPH监测监测 孙向东孙向东 蚌埠市第三人民医院急诊科蚌埠市第三人民医院急诊科 目标目标:实施实施PHiPHi监测的临床意义监测的临床意义 PHiPHi测压方法、注意环节测压方法、注意环节 PHiPHi的正常值的正常值 PHiPHi的临床应用的临床应用 胃肠黏膜内胃肠黏膜内PHPH（PHiPHi）监测监测 是在是在2020世纪世纪8080年代末正式用于临年代末正式用于临 床的一项新的循环监测技术。床的一项新的循环监测技术。是组织供氧的重要指标是组织供氧的重要指标 多脏器功能障碍的多脏器功能障碍的 病人胃肠道缺血可病人胃肠道缺血可 高达高达80%80%以上以上 SwanSwan-GanzGanz导管和血流动力学监测导管和血流动力学监测 循环系统监测循环系统监测 整体监测整体监测 反映机体在循环和代谢方面的概貌反映机体在循环和代谢方面的概貌 不能反映胃肠缺血的监测问题不能反映胃肠缺血的监测问题 实施实施PHiPHi监测的临床意义监测的临床意义 人们很早知道，在伴有缺血、缺氧人们很早知道，在伴有缺血、缺氧 的病理状态下，机体为维持心脑等所的病理状态下，机体为维持心脑等所 谓谓“生命器官生命器官”的灌注和氧供，而发生的灌注和氧供，而发生 选择性血管收缩选择性血管收缩 ，胃肠道即是受到，胃肠道即是受到 这种影响的最重要的内脏器官之一。这种影响的最重要的内脏器官之一。胃肠道缺血胃肠道缺血 食物的传输、消化和吸收功能食物的传输、消化和吸收功能 黏膜炎症、溃疡、出血和坏死黏膜炎症、溃疡、出血和坏死 引起肠壁坏死穿孔引起肠壁坏死穿孔 脓毒症和脓毒症和MODSMODS 胃肠上皮细胞缺血、坏死胃肠上皮细胞缺血、坏死 可导致黏膜通透性增加可导致黏膜通透性增加 肠道内细菌，内毒素肠道内细菌，内毒素 获得入侵机体的途径获得入侵机体的途径 胃肠道成为胃肠道成为持续持续输送输送 强烈致炎物质的刺激源强烈致炎物质的刺激源 诱发脓毒症和诱发脓毒症和MODSMODS 胃肠道是一个消化、胃肠道是一个消化、吸收器官，而且是吸收器官，而且是 巨大的潜在的污染源巨大的潜在的污染源 胃肠道黏膜是一道分隔内胃肠道黏膜是一道分隔内 外环境、抵御细菌、毒素外环境、抵御细菌、毒素和其他有害物质侵袭的重和其他有害物质侵袭的重要免疫学屏障。要免疫学屏障。诊断胃黏膜损诊断胃黏膜损 伤最可靠的依据伤最可靠的依据 纤维胃镜直视下看到纤维胃镜直视下看到 胃黏膜溃烂并发出血胃黏膜溃烂并发出血 应激出血指标应激出血指标 呕呕 血血 呕咖啡色胃液、血性胃液呕咖啡色胃液、血性胃液 潜血试验（潜血试验（+）出血量的多少与胃黏膜损伤呈正相关出血量的多少与胃黏膜损伤呈正相关 在组织缺氧时，胃肠道黏膜最先受累；在组织缺氧时，胃肠道黏膜最先受累；机体缺氧改善时胃肠道黏膜最后缓解；机体缺氧改善时胃肠道黏膜最后缓解；PHiPHi不仅仅反映局部器官的氧合状态，不仅仅反映局部器官的氧合状态，而且用于监测危重病人全身组织的氧而且用于监测危重病人全身组织的氧 合情况，判断其预后。合情况，判断其预后。PHiPHi测压管的种类：测压管的种类：放置胃腔内放置胃腔内 放置乙状结肠内放置乙状结肠内 放置胃内测压管的方法放置胃内测压管的方法 排空囊内气体排空囊内气体 按插入胃管的常规方法插入测压管至胃腔按插入胃管的常规方法插入测压管至胃腔,并经并经X线拍片确认线拍片确认 向囊内注入向囊内注入4 4mlNSmlNS，关闭导管，准确记录注入时间关闭导管，准确记录注入时间 3030-9090minmin后抽出囊内后抽出囊内NSNS，前前1.51.5mlml被认为被认为 是死腔内液体应弃去，保留后是死腔内液体应弃去，保留后2.52.5mlml作血气检测作血气检测 同时抽取动脉血气同时抽取动脉血气 将将NSNS中中PCOPCO2 2值和动脉血中值和动脉血中HCOHCO-3 3代入代入 HendersonHendersonHassbalchHassbalch公式进行计算公式进行计算 Phi=6.1+Phi=6.1+(Hco(Hco-3 3a/0.03xPCOa/0.03xPCO2 2ssss)（注：注：PCOPCO2 2ssss为校正值，与为校正值，与NSNS在胃肠中的平衡时间有关在胃肠中的平衡时间有关 测压时注意几个环节测压时注意几个环节:操作过程需注意避免与空气接触操作过程需注意避免与空气接触,排气排液过程应充分排气排液过程应充分利用三通开关利用三通开关,不需将注射器取下不需将注射器取下.在抽吸囊内气体和在抽吸囊内气体和液体时液体时,在形成负压后要立即关闭开口在形成负压后要立即关闭开口,在完成一次检在完成一次检测后测后,必须保证囊内无气体进入必须保证囊内无气体进入,以便进行后续检测以便进行后续检测 可进食的病人应在检测前可进食的病人应在检测前9090minmin前禁食前禁食,胃内出血控制胃内出血控制前不宜检测前不宜检测 生理盐水与动脉血气必须同时送检生理盐水与动脉血气必须同时送检 测压应注意的问题测压应注意的问题 任何引起胃内压增加的活动，如翻身、坐起均会影响Phi测量结果，所以测量过程中应保持患者休息、仰卧位。返流的碱性肠液与胃酸中和后所产生的额外的CO2对检测结果影响不大，但检测过程中禁止用抗酸剂。应使用相同型号和品牌的血气机检测动脉血气，以减少误差。PHiPHi正常值：正常值：PHi=7.35PHi=7.35-7.457.45为正常范围为正常范围 其正常值及临床意义的低限尚未完全确定其正常值及临床意义的低限尚未完全确定 PHiPHi7.327.32则为最低限，此值可信度达则为最低限，此值可信度达90%90%以上以上 实验方法：实验方法：本组观察了本组观察了2828例严重腹部创伤、感染患者例严重腹部创伤、感染患者 PHiPHi的变化及胃黏膜损伤的情况。的变化及胃黏膜损伤的情况。结果表明在术后的结果表明在术后的2 2d d中，患者中，患者PHiPHi值总的呈值总的呈下降趋势，第下降趋势，第3 3天虽略有回升，但仍低于正常。天虽略有回升，但仍低于正常。另外，从时间方面看，胃黏膜损伤的发生率在另外，从时间方面看，胃黏膜损伤的发生率在术后术后3 3d d内并无明显差异，但明显出血率在第内并无明显差异，但明显出血率在第2 2天天明显较第明显较第1 1天增高，第天增高，第3 3天较第天较第2 2天略有降低；以天略有降低；以PhiPhi值高低于胃黏膜损伤情况进行比较时，亦发值高低于胃黏膜损伤情况进行比较时，亦发现现PhiPhi愈低、胃黏膜损伤情况严重。愈低、胃黏膜损伤情况严重。实验结果：实验结果：分别以分别以PHi7.35PHi7.35及及7.307.30为界，比较患者明显出血的发生情况为界，比较患者明显出血的发生情况 界限（界限（PHi）大于大于 小于或等于小于或等于 7.35 14%52.5%（P0.05）7.30 27.3%68.6%（P7.32,PHi7.32,病病人全部存活。人全部存活。预测并发症的发生：预测并发症的发生：PHiPHi低的病人容易发生脓毒症和多低的病人容易发生脓毒症和多器官障碍倾向器官障碍倾向 目前现状目前现状:主要在主要在ICUICU内开展内开展 PHiPHi监测不仅对危重病人有适应症监测不仅对危重病人有适应症,任任何胃肠道缺血性疾病都有实施何胃肠道缺血性疾病都有实施PHiPHi监测监测 回顾回顾:实施实施PHiPHi监测的临床意义监测的临床意义 PHiPHi测压方法、注意环节测压方法、注意环节 PHiPHi的正常值的正常值 PHiPHi的临床应用的临床应用