耳鼻喉专家讲座讲义.ppt

教师职业健康讲座 关注教师职业健康，打造新疆老师好声音！关注教师职业健康，打造新疆老师好声音！第 1 页 鼻咽喉七大类疾病鼻咽喉七大类疾病 先天性畸形先天性畸形 感染感染 异物异物 肿瘤肿瘤 变态反应变态反应 创伤创伤 全身疾病在耳鼻咽喉头颈的表现全身疾病在耳鼻咽喉头颈的表现 第 2页 本讲座学习重点本讲座学习重点 扁桃体炎扁桃体炎 鼻鼻 咽炎咽炎 第 3页 鼻的解剖鼻的解剖Anatomy of nose 鼻在什么地方鼻在什么地方?第4页 鼻的解剖鼻的解剖Anatomy of nose 一、外鼻external nose 在面部中央，向前突。气道门户 Nasal root Nasal bridge Nasal apex Columella nasi Nasal dorsum Nasolabial fold Alae nasi Anterial nares 1.标志 外鼻 三棱椎体的外观 第 5页 鼻的解剖鼻的解剖Anatomy of nose 上颌骨额突鼻骨额骨鼻部二、鼻的骨性支架 鼻腔外侧壁左面观 大翼软骨鼻外侧软骨鼻中隔软骨第 6页 鼻的解剖鼻的解剖Anatomy of nose 三、鼻的软骨支架nasus cartilagineus 右侧面观正面观下面观Inferior turbinateInferior meatusMiddle turbinateSurperior turbinateSurperior meatus右鼻腔鼻咽外壁内面观meatus第 7页 鼻的解剖鼻的解剖Anatomy of nose 四、鼻甲turbinate 和 鼻道meatus nasi 鼻泪管口nasolacrimal duct.上颌窦穿刺点.咽鼓管咽口距下鼻甲后端11.5cm.下鼻甲.下鼻道：蝶窦sphenoid筛窦ethmoidsinus.ethmoidlabyrinth上颌窦maxillary sinus额窦frontal sinussinus鼻窦的面部斜位投影第 8页 鼻的解剖鼻的解剖Anatomy of nose 五、鼻窦 鼻腔鼻窦冠状切面观第 9页 鼻的解剖鼻的解剖Anatomy of nose 1.上颌窦maxillary sinus 在鼻腔两侧 上颌骨内 maxillary bone 第 10页 鼻的解剖鼻的解剖Anatomy of nose 2.筛窦 ethmoid sinus(筛迷路ethmoid labyrinth):筛窦冠状切面观筛骨模式图中鼻道上鼻道在鼻腔外上筛骨ethmoid bone内.发育较早,气房蜂窝状。解剖关系最复杂，自身变异最多，与毗邻器官联系最密切.被中鼻甲基板被中鼻甲基板 前组开口前组开口中鼻道Middle meatus 分前后两组分前后两组 后组开口上后组开口上鼻道Surperior meatus 第 12页 鼻的解剖鼻的解剖Anatomy of nose 3.额窦 frontal sinus:最薄.炎症 囊肿.窦口ostium在下,进中鼻道前端.底壁(眶顶 前筛顶)额隐窝额窦开口鼻额管nasofrontal duct额窦鼻窦面部投影额窦矢状剖面观在鼻腔上方额骨frontal bone内外板之间.四壁.前外壁厚.后内壁薄.内壁为中隔.第 12页 鼻的解剖鼻的解剖Anatomy of nose 4.蝶窦sphenoid sinus：前壁：鼻腔顶后段 筛窦后壁蝶窦蝶窦口蝶窦矢状剖面观蝶骨前面观窦口在蝶筛隐窝sphenoethmoidal recess鼻腔后上蝶骨体sphenoid bone内。六壁。后壁厚 接枕骨斜坡.下壁 后鼻孔上缘 鼻咽顶.内壁为中隔.第 13页 鼻的解剖鼻的解剖Anatomy of nose 右鼻腔矢状切面标本鼻内镜经蝶窦进路从前鼻棘至蝶窦前壁7.0cm鼻内镜经蝶窦进路 从前鼻棘至 蝶窦前壁7.0cm 第 14页 鼻的解剖鼻的解剖Anatomy of nose 慢性鼻窦炎为鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症。多由急性鼻窦炎末彻底治愈或反复发作迁延转化而来，慢性鼻窦炎多为杆菌和球菌混合感染，变态反应体质与本病关系密切。牙源性上颌窦炎可慢性起病。慢性鼻窦炎 第 15页 诊断要点 症状 体征 检查 鉴别 鼻的解剖鼻的解剖Anatomy of nose 第 16页 鼻的解剖鼻的解剖Anatomy of nose 1 全身症状 轻重不等，有时则无。较常见者有精神不振、记忆力减退;注意力不集中、疲倦、头昏等。2 局部症状 有脓涕、鼻塞、头痛及视觉障碍等。(1)脓涕:为主要症状。(2)鼻塞:由黏膜病变和鼻腔有脓涕滞留引起。若为鼻甲肿胀、肥厚、息肉或息肉样变等黏膜病变引起者，多呈持续性鼻塞。常伴有嗅觉减退。(3)头痛:多不明显，常表现为沉重感、压迫感或钝痛。(4)视觉障碍:为眶内并发症，多由后组筛赛和蝶羹炎症累及视神经及眶内所致，主要表现为视力减退或失明 症状 第 17页 鼻的解剖鼻的解剖Anatomy of nose 1)鼻腔检查:黏膜慢性充血、肿胀或肥厚，以鼻腔上部黏膜最为明显;中鼻甲肿胀、肥厚或有息肉样变。中鼻道变窄，黏膜水肿或有息肉形成。(2)体位引流:怀疑鼻窦炎而申鼻道或嗅裂又无脓涕出现者，可做体位引流。(3)影像学检查:SCT扫描检查为诊断慢性鼻窦炎的重要手段之一。(4)上颌窦穿刺冲洗术，若疑有上额窦炎时，通过穿刺冲洗。(5)其他检查:鼻窦镜或纤维内镜检查，可直接观察病变情况 检查 第 18页 鼻的解剖鼻的解剖Anatomy of nose 滴鼻药 上颌窦穿刺冲洗术 置换疗法 转到上级医院手术治疗:辅助性手术:目的在于消除病因。如切除肥大的中鼻甲、摘除鼻息肉等。鼻窦手术:月的在于清除窦内不可逆的病变组织。改善鼻窦口与鼻腔之间永久性引流和通气，可根据病变的程度与范围，选用传统手术或功能性鼻内镜手术19(FESS)。处理 第 19页 鼻的解剖鼻的解剖Anatomy of nose 健康指导 及时积极的治疗急性鼻窦炎防止迁延成慢性鼻窦炎 第 20页 咽的解剖咽的解剖anatomy of the pharynx 咽在什么地方？咽pharynx咽部矢状剖面观第21页 咽的解剖咽的解剖anatomy of the pharynx 咽的位置 咽部pharynx在鼻nose,口mouth,喉larynx 后方,上达颅底,下至第6颈椎下缘(环状软骨cricoid cartilage下缘),下接食道esophagus。呼吸和消化的共同通道。长12cm。分三部。后鼻孔圆枕咽口咽隐窝腭部顶后壁腺样体残留（下接口咽）鼻中隔后缘纤维鼻咽镜下从后鼻孔看鼻咽部（正常像）第 22页 咽的解剖咽的解剖anatomy of the pharynx 正常鼻咽像 第 23页 咽的解剖咽的解剖anatomy of the pharynx uvulaPalato-glossalarchPalato-pharyngeal arch口咽部前面观二.口咽oropharynx(中咽mesopharynx)前壁：咽峡faux 舌根root of tongue 舌扁桃体Tonsilla lingualis 口腔顶盖为腭,前2/3是硬腭,后1/3是软腭.口腔下方为舌和口底部,舌前2/3是舌体,后1/3是舌根.侧壁：腭扁桃体tonsilla palatina 咽侧索lateral pharyngealbands 后壁：淋巴滤泡lymph follicle 扁桃体周围脓肿acute suppurative tonsillitis Peritonsillar abscess急性化脓性扁桃体炎第 24页 咽的解剖咽的解剖anatomy of the pharynx 第 25页 咽的解剖咽的解剖anatomy of the pharynx 成人型会厌婴儿型会厌卷叶状会厌形态 纤维镜下会厌上面观纤维镜下会厌上面观 第 26页 咽的解剖咽的解剖anatomy of the pharynx 喉上面观喉额状切面后面观1.声门上区：supraglottic portion杓会厌襞杓区和杓会厌襞粘膜下结缔组织疏松喉入口laryngeal inlet喉前庭laryngeal vestibule室带false vocal cords喉室laryngeal ventricle喉室四.喉腔：从喉口到环状软骨下缘 以声带为界分三区。第 27页 咽的解剖咽的解剖anatomy of the pharynx 喉阻塞laryngemphraxis粘膜下结缔组织疏松。2.声门区：glottc portion 声 带vocal cords男2025.女1520 前连合recommissure 后连合postcommissure 声门裂true glottis喉和气道最窄处.3.声门下区：从声带游离缘下1cm处开始.infraglottic portion 第 28页 咽的解剖咽的解剖anatomy of the pharynx 纤维镜下喉上面观正常像会厌室带梨状窝环后隙舌根会厌谷声带声门裂喉上面观 第29页 咽的解剖咽的解剖anatomy of the pharynx 发声相呼气相吸气相纤维镜下喉上面观正常像梨状窝环后隙声门裂舌根会厌谷会厌喉口喉前庭声带室带喉上面观 第 30页 咽的解剖咽的解剖anatomy of the pharynx 纤维镜下左声带麻痹上面观左声带麻痹呼吸时外展障碍。左声带麻痹发声时右声带稍越过中线向左靠拢，声门尚留小隙，为代偿初期表现。左声带麻痹 固定于旁正中位 第 31页 咽的解剖咽的解剖anatomy of the pharynx 急性扁桃体炎 为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。多发生于儿童及青年，在春秋两季气温变化时最易发病。乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。当人体抵抗力降低时，病原体大量繁殖而发病。机体受凉、潮湿、过度劳累等均可诱发本病。病原体可通过飞沫或直接接触而传染。第 32页 咽的解剖咽的解剖anatomy of the pharynx 诊断要点 症状 检查 并发症 第 33页 咽的解剖咽的解剖anatomy of the pharynx (1)全身症状:起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、周身不适等。小儿可因高热而引起抽搐。(2)局部症状:咽痛为其主要症状，咽痛剧烈，吞咽困难，痛常放射至耳部。下额角淋巴结肿大。症状 第 34页 咽的解剖咽的解剖anatomy of the pharynx 检查 急性病容。咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重;，腭扁桃体肿大，在其表面可显黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，易于拭去。下颌角淋巴结常肿大。第35页 咽的解剖咽的解剖anatomy of the pharynx 炎症直接波及邻近组织，常导致扁桃体周脓肿;也可引起中耳炎、鼻炎及鼻窦炎、喉炎等。急性扁桃体炎可引起全身各系统许多疾病，常见者有急性风湿热、关节炎、心肌炎及急性肾炎等。并发症 第36页 咽的解剖咽的解剖anatomy of the pharynx 本病具有传染性，、故病人要适当隔离。卧床休息，并进流质饮食，通便。及时应用抗生素，咽痛较剧烈或高热时，可口服解热镇痛药。治疗原则 第37页 咽的解剖咽的解剖anatomy of the pharynx 1、抗生素应用：为主要治疗方法。首选青霉素，根据病情轻重，决定给药途径。若治疗2-3d后病 情无好转，高热不退，须分析其原因，改用其他种类抗生素。或酌情使用糖皮质激素。2 局部治疗：常用复方硼砂溶液、1%双氧水。3 手术治疗：本病反复发作，特别是己有并发症者，应在急性炎症消退后施行扁桃体切除术。处理 第38页 咽的解剖咽的解剖anatomy of the pharynx 应注意锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力，注意及时防治并发症。健康指导 第39页 健康指导健康指导 中、小学教师面临着来自学校和家长追求升学率的双重压力，教学和教研的任务繁重，睡眠少，运动少，大脑长期处于高度紧张状态，导