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库派胃肠营养管的临床应用库派胃肠营养管的临床应用 舒适舒适 安全安全 简便简便 广州市普强医疗器械有限公司广州市普强医疗器械有限公司 目录：目录：肠内营养应用的重要意义肠内营养应用的重要意义 2 1 1 肠内营养应用的重要意义肠内营养应用的重要意义 临床常见营养支持方式临床常见营养支持方式 肠外营养肠外营养 (Parenteral nutrition,PN)(Parenteral nutrition,PN)肠内营养肠内营养 (Enteral nutrition,EN)(Enteral nutrition,EN)黎介寿院士黎介寿院士 营养及肠移植领域权威营养及肠移植领域权威 1970s 1980s 1990s 当前当前“当病人需要营养支持时，首选静脉营养。”“当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养。”“当胃肠有功能，且安全使用时，使用它。”肠内营养的优势肠内营养的优势 肠内肠内 营养营养 全面均衡 符合生理 降低整体费用 维护胃肠道功能和结构 保护肝脏功能 缩短住院时间 提高机体免疫力 肠内营养肠内营养 VS.VS.肠外营养肠外营养 肠内营养能降低整体住院费用 0100200300400500600700大分子整蛋白小分子要素型肠外营养EN/PN治疗每日费用（元）EN/PN治疗每日费用（元）15881588例住院病人营养治疗方式与成本效益；第二军医大学长海医院营养科例住院病人营养治疗方式与成本效益；第二军医大学长海医院营养科 临床营养中心临床营养中心 肠内营养的支持途径肠内营养的支持途径 肠内营养途径选择原则：1、经鼻置管：4周 2、经皮造瘘：4周 临床90以上采用经鼻置管 PEJ 留置鼻胃管易出现返流留置鼻胃管易出现返流/误吸误吸 60例患者留置鼻肠管或鼻胃管的对比分析例患者留置鼻肠管或鼻胃管的对比分析1 实验组使用鼻肠管；对照组使用鼻胃管实验组使用鼻肠管；对照组使用鼻胃管 实验数据表明，鼻肠管实验数据表明，鼻肠管有效降低有效降低返流和肺部感染发生率返流和肺部感染发生率 中国误诊学杂志中国误诊学杂志.2008.12,8(35),8602.2008.12,8(35),8602-86038603 幽门后喂养幽门后喂养 指经鼻肠管或空肠造瘘术将营养物质直接送入十指经鼻肠管或空肠造瘘术将营养物质直接送入十二指肠或空肠内。二指肠或空肠内。2 2 美国库派美国库派CorfloCorflo 胃肠营养管胃肠营养管 美国库派公司美国库派公司 CORPAK Med SystemsCORPAK Med Systems 库派公司的胃肠营养管是库派公司的胃肠营养管是 所有同类产品的参照标准所有同类产品的参照标准 致力于开发领先的医疗技术致力于开发领先的医疗技术 胃肠营养管理领域的领导者胃肠营养管理领域的领导者 万能适配器万能适配器 主孔主孔 侧孔侧孔 导丝导丝 子弹头子弹头 单孔侧切出液口单孔侧切出液口 美国库派美国库派CorfloCorflo胃肠营养管胃肠营养管 处方名称：胃肠营养管处方名称：胃肠营养管 国家医保乙类国家医保乙类 美国库派美国库派CorfloCorflo胃肠营养管胃肠营养管 颜色代码颜色代码 规格规格 导管导管 外径外径mmmm 内径内径mmmm 长度长度cmcm 管腔容积管腔容积mlml 适用对象适用对象 蓝色蓝色2020-94329432 12FR 4.0 3.0 109 7.7 身高身高163cm163cm163cm 粉红粉红2020-93689368 8FR 3.0 2.0 91 2.9 2 2-1414岁岁 黄色黄色2020-92269226 6FR 2.0 1.5 56 1.9 2 2岁以下岁以下 医用级聚氨酯医用级聚氨酯 现代喂养管理想材质现代喂养管理想材质 抗多种酸碱腐蚀，可长期放置抗多种酸碱腐蚀，可长期放置 生物相容性好，使用舒适，易耐受生物相容性好，使用舒适，易耐受 性能稳定，耐性能稳定，耐X射线辐射射线辐射 柔韧度好，置管时不易盘曲柔韧度好，置管时不易盘曲 对鼻黏膜、消化道的刺激小对鼻黏膜、消化道的刺激小 三项专利设计三项专利设计 C-19 独特的独特的C-19水活性润滑剂水活性润滑剂附着在尖端附着在尖端 和内腔，保证营养液不粘连管壁，避和内腔，保证营养液不粘连管壁，避 免堵塞免堵塞 单孔侧切单孔侧切 专利的超级防堵塞专利的超级防堵塞单孔侧切出液口单孔侧切出液口，保证营养液顺畅无阻保证营养液顺畅无阻 子弹头子弹头 专利的专利的子弹头设计子弹头设计，方便插管并最，方便插管并最 大限度减少插管的损伤大限度减少插管的损伤 临床定位方便清晰临床定位方便清晰 管径均为不透管径均为不透x x光线设计光线设计 即使内置导丝已拔除即使内置导丝已拔除 导管依然可在导管依然可在X X光下清晰显影光下清晰显影 方便临床检查定位方便临床检查定位 市场上唯一的双认证导管市场上唯一的双认证导管 欧盟CE认证 美国FDA认证 Corflo胃肠营养管置管方法胃肠营养管置管方法 CORFLO胃肠营养管置管方法胃肠营养管置管方法 CORPAK 10-10-10 非手术置入空肠非手术置入空肠 腹腔手术中直接置入空肠腹腔手术中直接置入空肠 X X射线下置管射线下置管 传统置管法传统置管法 内窥镜引导置管内窥镜引导置管 CORPAK 10-10-10应用历史应用历史 CORPAK 10-10-10方法始创于方法始创于1993年；年；经国外多次临床试验证明，此方法安全有效。经国外多次临床试验证明，此方法安全有效。在置管过程中能够同时确定营养管是否盘曲，操作在置管过程中能够同时确定营养管是否盘曲，操作者能轻松置管。置管完成后能马上进行者能轻松置管。置管完成后能马上进行X-射线定位射线定位和开始喂养。和开始喂养。CORFLO 胃肠营养管胃肠营养管+CORPAK 10-10-10 实现实现床边幽门后置管方式的突破，成功率可达床边幽门后置管方式的突破，成功率可达92%。1-5 Bedside Placement of Small-Bowel Feeding Tubes in the Intensive Care Unit.Jan Powers,et al.Critical Care Nurse(2003)Vol.23.No.1:16-24 CORPAK 10-10-10 概述概述 静推10mg胃复安 等待10min 体外保留10cm 10 10 10 药品的准备药品的准备 胃复安胃复安 10mg (儿童儿童0.1mg/kg)生理盐水生理盐水 物品的准备物品的准备 胃肠营养管胃肠营养管 消毒手套消毒手套 听诊器听诊器 pH试纸试纸 50ml注射器注射器 (带针头带针头)治疗碗治疗碗 胶布胶布 操作步骤操作步骤 静推静推10mg胃复安胃复安 等待等待10 min 固定导丝固定导丝 关闭侧孔关闭侧孔 预测量置管预测量置管 到胃的长度到胃的长度 200ml生理盐水生理盐水 浸泡导管浸泡导管 抬高床头抬高床头3030 置右侧卧位置右侧卧位 插管至插管至 预测量长度预测量长度 抽取液体抽取液体 检验检验pH值 确认尖端位置后确认尖端位置后 继续将管推进继续将管推进 体外保留体外保留10cm 固定，拔出导丝固定，拔出导丝 胸部或腹部胸部或腹部X X光片光片 确定营养管在幽门后确定营养管在幽门后 开始喂养开始喂养 推进至推进至95cm 抽取液体检验抽取液体检验 向管腔注入向管腔注入20ml生理盐水生理盐水 检测管道尖端位置的方法检测管道尖端位置的方法 听诊法听诊法 吸引术：消化液颜色和吸引术：消化液颜色和pHpH值值 真空试验真空试验 导丝回抽试验导丝回抽试验 电磁导航仪电磁导航仪 腹部平片腹部平片 听诊法听诊法 方法：听气过水声最强点的变化方法：听气过水声最强点的变化 左上腹左上腹右上腹右上腹左下腹左下腹 吸引术吸引术 回抽消化液的颜色、体积及pH值判断管道的位置 管道尖端的管道尖端的位置位置 颜色颜色 体积体积 pH值值 胃内胃内 多呈淡绿色、澄清无多呈淡绿色、澄清无色或棕色色或棕色 20ml 5.0 肠内肠内 金黄色金黄色 7.0 回抽液体的回抽液体的pHpH值值可能受药物或营可能受药物或营养液等因素影响养液等因素影响 真空试验和导丝回抽真空试验和导丝回抽 3.3.真空试验：从导丝连接器端口回抽，如果回抽真空试验：从导丝连接器端口回抽，如果回抽 量量10ml10ml，提示导管尖端已过幽门进入肠道，提示导管尖端已过幽门进入肠道 4.4.导丝回抽试验：可判断导管是否在胃内盘曲导丝回抽试验：可判断导管是否在胃内盘曲 电磁导航仪电磁导航仪 5.5.电磁导航仪：电磁导航仪：观察管道移动观察管道移动路径，判断管道尖路径，判断管道尖端的位置端的位置 腹部平片腹部平片 腹部平片 金标准 日常护理日常护理（1）在每次喂养前查看刻度记录，判断管道是否在合适位置；）在每次喂养前查看刻度记录，判断管道是否在合适位置；（2）喂养）喂养/用药前后均需使用用药前后均需使用20ml生理盐水生理盐水/温开水进行冲洗，温开水进行冲洗，每每4h额外进行一次管道冲洗；额外进行一次管道冲洗；（3）建议使用专用的肠内营养液，尽量将营养液与药液分开）建议使用专用的肠内营养液，尽量将营养液与药液分开 供给。供给。预防堵塞的方法：用注射器预防堵塞的方法：用注射器抽取抽取5%NaHCO3 6ml进行反复回进行反复回抽和注入的操作，抽和注入的操作，再用再用20-30ml温开水冲洗管道后开始喂养温开水冲洗管道后开始喂养。11张晓红，谢仙萍张晓红，谢仙萍.碳酸氢钠溶液在预防鼻肠管堵塞中的效果观察碳酸氢钠溶液在预防鼻肠管堵塞中的效果观察.山西职工医学院学报山西职工医学院学报.2012,22(5)2012,22(5)：5858-5959 广州市普强医疗器械有限公司广州市普强医疗器械有限公司 Email：