胸外科诊疗进展要点.ppt

心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大 胸外科诊治进展胸外科诊治进展 了解更多详情点击：了解更多详情点击：上海远大心胸医院上海远大心胸医院 心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大 上海远大心胸医院简介：诊疗技术上海远大心胸医院简介：诊疗技术 上海远大心胸医院是中国第一家从事心胸疾病诊疗的非营利性专科医院，医院位于上海市徐汇区龙漕路218号，面积近30000平米。上海远大心胸医院秉承做精做强的原则，针对各类心胸疾病患者，开设了小儿心脏中心、成人心脏中心、胸腔镜心脏中心、心血管内科、胸外科、放射科、超声科等15个临床医技科室，其中以胸腔镜心脏中心为重点专科，以微创、介入和胸腔镜手术为特色，开展各类心脏病的治疗和胸科疾病治疗，包括冠心病、心脏瓣膜病、风湿性心脏病、先天性心脏病、主动脉夹层、心律失常、房颤、心脏肿瘤、心力衰竭、肺癌、食管癌等。尤其以低龄、低体重先天性心脏病手术、复杂先心病、非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥术、杂交技术、心脏瓣膜修补术、心脏瓣膜置换术、大血管手术以及各种微创小切口手术、完全胸腔镜下房室缺修补术、瓣膜置换术、房颤治疗术、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、全胸腔镜下胸部手术为特色，诊疗各种心胸疾病。对疑难危重心脏病的内外科治疗有丰富的临床经验，年手术量超过两千例，病人来自全国各地，并有外宾、印尼患者来院诊疗，手术成功率在98%以上，国内领先。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大 上海远大心胸医院简介：专家团队上海远大心胸医院简介：专家团队 上海远大心胸医院拥有一支心胸疾病治疗领域的国际化权威专家团队，70%以上专家拥有博士学位或副高以上技术职位，大部分骨干人员曾先后赴美国、德国、澳大利亚等国际著名心血管科研机构进修深造，具有多年实际临床工作经验。在上海远大心胸医院院长肖明第教授-中华医学会胸心外科学会副主任委员、上海市胸心血管外科学会名誉主任委员、我国冠脉外科的奠基人之一的领衔指导下，众位知名专家形成了多学科技术团队，在最短的时间内对各种心胸疾病、疑难杂症患者进行会诊，提供最优化、最经济的治疗方案。另外，上海远大心胸医院在积极引进人才的同时，还十分注重自身人才的培养和对外交流，全心构筑一个国际化、高层次的、融教学、科研、疾病治疗为一体的医学人才高地。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大 上海远大心胸医院简介上海远大心胸医院简介：设备、服务：设备、服务 上海远大心胸医院拥有国际上最为先进的心胸疾病诊疗仪器设备：德国西门子1250mA大型平板减影血管机（DSA）、飞利浦64排螺旋CT、昆顿运动负荷心电测试系统、德国德尔格麻醉机、进口体外循环机、体外膜肺（ECMO）、呼吸机、监护仪、监护仪及耶哥肺功能仪、德国科曼胸腔镜、美国全自动生化仪、全套进口心胸外科微创治疗系统等大型现代化心血管外科设备。手术室和麻醉科设备先进齐全。上海远大心胸医院郑重承诺：以红十字的博爱、奉献、人道的理念为已任，以心胸疾病整体医疗方案为特色服务，秉承以人为本，用心服务，全程关怀的人文服务精神，努力实践以科技为先导，放眼世界；以专家为核心，服务全国的核心价值观，全力打造一个高起点、高技术、高水准的国际化心胸专科医院。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大 胸外科诊疗疾病胸外科诊疗疾病 胸壁疾病 先天性胸壁畸形 胸廓出口综合征 胸壁结核 胸壁肿瘤 胸膜疾病 胸膜间皮瘤 自发性气胸 脓胸 乳糜胸 食管疾病 先天性食管闭锁及食管气管瘘 食管穿孔及破裂 贲门失弛缓症 食管憩室 食管腐蚀性狭窄 反流性食管炎 食管平滑肌瘤 食管癌及贲门癌 肺部疾病 非小细胞肺癌 小细胞肺癌 肺良性肿瘤 肺动静脉瘘 肺隔离症 肺脓肿 支气管扩张 肺结核（传染病医院）肺包虫病 肺大泡和肺气肿 肺真菌病 气管疾病 气管癌 气管良性狭窄 心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大 胸外科诊疗疾病胸外科诊疗疾病 膈肌疾病 先天性膈疝 食管裂孔疝 膈肌膨出 纵隔疾病 胸腺瘤 神经源肿瘤 生殖细胞肿瘤 前肠囊肿 胸内甲状腺肿 重症肌无力症 纵隔气肿 纵隔感染 胸部创伤 肋骨骨折 胸骨骨折 浮动胸壁(连枷胸)开放性气胸 张力性气胸 气管与支气管损伤 创伤性血胸 食管创伤 膈肌创伤 心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大 胸外科常见检查项目胸外科常见检查项目 X线检查 CT检查、核磁共振 肺功能检查 超声检查 支气管镜检查 胸腔镜检查 胸腔积液检查 肺组织活检 痰脱落细胞检查 心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大 胸外科常见疾病胸外科常见疾病 肺癌 食管癌 胸腺瘤 漏斗胸 气胸/肺大疱 心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大 肺癌的诊治进展肺癌的诊治进展 了解更多详情点击：了解更多详情点击：上海远大心胸医院上海远大心胸医院 心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大 非小细胞肺癌分期 淋巴结淋巴结 主支气管主支气管 对侧淋巴结对侧淋巴结 远处器官转移远处器官转移 侵犯胸壁侵犯胸壁 IV期期 0期期 IA期期 IIB期期 IIIB期期 心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大 WHO(WHO(2002年年)：全世界每年肺癌新发病例全世界每年肺癌新发病例138138万万，死亡死亡118118万万 肺癌居癌症死因第一位。肺癌居癌症死因第一位。第二位是胃癌(每年导致70万病人死亡)，第三位是肝癌(每年导致59.8万病人死亡)。总的说来，肺癌是世界上导致死亡最常见的癌症。总的说来，肺癌是世界上导致死亡最常见的癌症。目目前肺癌前肺癌5 5年生存率最高是美国报道的年生存率最高是美国报道的1515。欧洲的平。欧洲的平均均5 5年生存率是年生存率是10%,10%,在发展中国家只有在发展中国家只有8.9%8.9%。肺癌是恶性肿瘤导致死亡的最常见原因.心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大 中国中国：肺癌的发病率和死亡率居各种恶性肿瘤之首肺癌的发病率和死亡率居各种恶性肿瘤之首位位.目前，每年有目前，每年有3030万左右人口死于肺癌。万左右人口死于肺癌。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大 1.新发的肺癌病例数以每年3%的速度增加。2.总体的5年生存率仍然很低。3.吸烟是肺癌发生的主要危险因素，90%的肺癌发生在吸烟的人群中。不同种类的肺癌发生频率正有所变化，所有常见的组织类型中，腺癌已经跃居第一，占总体的50%，而过去最常见的鳞癌，现在占大约1/3，小细胞肺癌占15%。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大 临床表现临床表现 由原发由原发 由原发肿瘤由原发肿瘤 引起的症状引起的症状 肿瘤肿瘤 引起的症状引起的症状 肿瘤局部扩展肿瘤局部扩展引起的症状引起的症状 癌肿远处转移癌肿远处转移引起的症状引起的症状 癌作用于其它系统癌作用于其它系统引起的肺外表现引起的肺外表现 5%5%15%15%患者无症状患者无症状 心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大 咳嗽：咳嗽：早期为刺激性干咳或少量粘液痰。早期为刺激性干咳或少量粘液痰。咯血：咯血：痰中带血痰中带血 喘鸣喘鸣 胸闷、气急：胸闷、气急：支气管狭窄、胸腔积液、心包积支气管狭窄、胸腔积液、心包积液、淋巴结肿大、肺广泛受累引起液、淋巴结肿大、肺广泛受累引起 体重下降体重下降 发热：发热：肿瘤坏死或继发感染引起肿瘤坏死或继发感染引起 心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大 胸痛胸痛 侵犯胸膜、肋骨、胸壁侵犯胸膜、肋骨、胸壁 呼吸困难呼吸困难 压迫大气道、大量胸水压迫大气道、大量胸水 咽下困难咽下困难 侵犯或压迫食管侵犯或压迫食管 声音嘶哑声音嘶哑 压迫喉返神经压迫喉返神经(多见于左侧多见于左侧)上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征 头面部、颈部和上头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部瘀血和静脉曲张，头痛、头晕肢水肿以及胸前部瘀血和静脉曲张，头痛、头晕 Horner综合征综合征 Pancoast癌压迫颈交感神经癌压迫颈交感神经 病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼睑内陷，同侧额部或病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼睑内陷，同侧额部或胸壁无汗或少汗胸壁无汗或少汗 心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大 常见肺癌转移部位常见肺癌转移部位 转移至脑、中枢神经系统转移至脑、中枢神经系统 头痛、呕吐、复视、肢体无力头痛、呕吐、复视、肢体无力 转移至骨骼转移至骨骼(肋骨、脊柱、骨盆肋骨、脊柱、骨盆)疼痛疼痛 转移至肝转移至肝 肝肿大、黄疸、腹水肝肿大、黄疸、腹水 转移至淋巴结转移至淋巴结 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结(前斜角肌区前斜角肌区)心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大 肺癌的国际TNM分期系统 T 肿瘤大小、部位、侵及范围肿瘤大小、部位、侵及范围 N 胸内及锁骨上淋巴结胸内及锁骨上淋巴结 M 远道转移远道转移 心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大 非小细胞肺癌分期 淋巴结淋巴结 主支气管主支气管 对侧淋巴结对侧淋巴结 远处器官转移远处器官转移 侵犯胸壁侵犯胸壁 IV期期 0期期 IA期期 IIB期期 IIIB期期 心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大 小细胞肺癌分期 广泛期广泛期 肿瘤并不局限于胸腔的原发部位肿瘤并不局限于胸腔的原发部位 有远处转移有远处转移 局限期局限期 肿瘤局限于胸腔原发部位和肿瘤局限于胸腔原发部位和/或或纵隔和锁骨上淋巴结纵隔和锁骨上淋巴结 心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大 肺癌临床分期检查 非创伤性检查 完整的病史和体格检查 胸部X线片和胸部CT或MRI 腹部B超或腹部CT 全身骨同位素扫描 脑CT或MRI PET扫描 心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大 肺癌临床分期检查 创伤性检查 TBB必要时TBLB 经皮肺穿刺术 纵隔镜检查 电视胸腔镜（VATS）浅表淋巴结穿刺或活检 胸腔或心包穿刺 心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大 肺癌临床分期检查 T:T:胸片、胸片、CTCT或或MRIMRI、PETPET TBBTBB、胸腔或心包穿刺、胸腔或心包穿刺 心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大 胸片与CT分辨率比较 心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大 心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大 心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大 肺癌临床分期检查 N:N:病史和体格检查：颈部或锁骨上淋巴结活检病史和体格检查：颈部或锁骨上淋巴结活检 影象学检查：影象学检查：CTCT或或MRIMRI、PETPET 证实途径证实途径 *经支气管镜针吸活检：诊断率经支气管镜针吸活检：诊断率3737-89%89%*支气管内超声引导细针抽吸活检支气管内超声引导细针抽吸活检 *纵隔镜检查纵隔镜检查 心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大 肺癌临床分期检查 M:病史和体格检查 影象学检查：CT或MRI、PET 骨同位素扫描 腹部B超 心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大 核磁共振 心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大 PET在肺癌诊断中的应用 心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大 胸腔外远处转移 好发部位为：多发（43）、骨（24）、肝（10）、脑（9）、肾上腺（6）、皮肤（2岁为宜 Haller指数3.25 活动受限症状严重 肺功能提示限制性或阻塞性气道病变 心脏受压移位,心电图检查示心肌损害 手术适应症手术适应症 心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大 漏斗胸 Nuss手术手术(胸腔镜下胸骨后钢板置入胸骨抬举术胸腔镜下胸骨后钢板置入胸骨抬举术)心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大 心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大 支气管扩张症 支气管慢性异常扩张的疾病支气管慢性异常扩张的疾病 大多数继于呼吸道感染和支气管阻大多数继于呼吸道感染和支气管阻塞，使支气管管壁遭破坏，形成管塞，使支气管管壁遭破坏，形成管腔持久扩张和变形腔持久扩张和变形 心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大 病因病因 多数在童年时有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁多数在童年时有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈史，以后常有慢性或反复的呼吸道感染延不愈史，以后常有慢性或反复的呼吸道感染史史 支气管支气管-肺组织感染和阻塞肺组织感染和阻塞管壁结构破坏及管壁结构破坏及周围组织纤维化，牵拉管壁周围组织纤维化，牵拉管壁支气管变形扩张支气管变形扩张 心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大 症状症状 1.