胃功能四项.ppt

胃黏膜血清检测胃黏膜血清检测 胃功能四项胃功能四项 成医附院 王建 概 述 一、目前胃癌诊断现状 二、什么是胃功四项 三、胃功四项临床应用 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，全世界胃癌死亡率高居第二位。中国新发胃癌患者46万的，死亡35万，平均每1.5分钟就有一个人死于胃癌。我国住院病例中超过90的胃癌病人是病情进展至中晚期才就医的,他们中5年生存率小于20%。因此早发现早发现、早诊断早诊断和早治疗早治疗是降低胃癌死亡率的关键。世界胃癌年龄标准化发病率世界胃癌年龄标准化发病率 Parkin,D.M.et al.CA Cancer J Clin 2005;55:74-108.一、目前常用胃病诊断方法一、目前常用胃病诊断方法 症状+经验 胃镜及胃黏膜活检 钡餐及其它影像学检查 生物标志物检测 胃镜胃镜 胃病检测的金标准胃病检测的金标准 胃癌早诊率 56.9%形态学鉴定 直接观察 胃镜检查的局限性胃镜检查的局限性 -有创性 -诊断水平偏差 -取材部位偏差 -受诊者依从性 -医源性感染 胃黏膜血清技术GastroPanel是一种通过抽取人静脉血25ml（空腹），测定其中胃蛋白酶原、（PG、）、胃泌素17（G-17）、幽门螺杆菌（H.p）含量并加以综合分析从而辅助诊断胃黏膜疾病的方法，是一项无创、无痛、安全、经济的胃病检测方法，可用于胃癌筛查，胃萎缩的诊断，胃分泌功能以及胃粘膜健康状况的判定等。该技术由芬兰必欧瀚集团（Biohit Oyj，Finland）发明，拥有中国及国际发明专利。什么是胃功四项什么是胃功四项 首先了解各项胃功能指标首先了解各项胃功能指标 PG-I：胃蛋白酶原I PG-II：胃蛋白酶原II PGR：PG-I/PG-II G-17：胃泌素17 HP：幽门螺杆菌IgG 血清血清PG-I水平与不同部位胃粘膜的形态和功能的关系水平与不同部位胃粘膜的形态和功能的关系 血清血清PG-II水平与不同部位胃粘膜的形态和功能的关系水平与不同部位胃粘膜的形态和功能的关系 血清血清PGR 认识幽门螺杆菌认识幽门螺杆菌 它是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、弯曲、微需氧的革兰氏阴性杆菌。传播途径：主要还是通过口来传播，跟甲型肝炎相似。4070的人都有感染，是比较常见的细菌感染。感染了以后不一定得病 胃粘膜病变与胃粘膜病变与Hp的关系的关系（一）、实验方法一）、实验方法：ELISA（二）、标本采集（二）、标本采集：取患者静脉血25ml 要 求：空腹10小时（三）、样本保存（三）、样本保存：每周四抽血；如果是非周四抽血，应将血离心后保存血清并在里面加入G-17保存液（1ml中加入一滴保存液）胃功四项胃功四项检验要求检验要求 指标 正常参考值 PG 70-165ug/L PG/7 G17（餐前）1-7pmol/L HP-IgG（ELISA）34EIU 胃功能指标正常参考值胃功能指标正常参考值 胃功四项胃功四项临床应用临床应用 1、Hp感染及除菌疗效判定 2、胃黏膜萎缩部位及程度的判定 3、胃癌高风险个体筛查 4、胃癌复发预警 5、不适于做胃镜检查人群的胃病辅助诊断 血清PG、G17水平与Hp感染正相关 PG ,PG ,G17：HP感染 PG ,PG ：成功除菌 Hp感染及除菌疗效判定 胃粘膜萎缩部位及程度的判定：胃粘膜萎缩部位及程度的判定：诊断路径：诊断路径：PG和/或PG/PG，G-17（一般升高）可诊断为胃体萎缩，胃体癌症风险升高 H.P为阴性则判定为自身免疫性萎缩。PG和PG/PG正常，G-17，可诊断为胃窦萎缩，胃窦癌症风险升高 PG和PG/PG，G-17（偶有不降低），可诊断为全胃萎缩，胃癌风险升高 4 4、胃癌复发、胃癌复发 胃癌全胃切除-PG、PG和G-17-随访PGI、PG和G-17-胃癌复发 5 5、不适于做胃镜检查人群的胃病辅助诊断、不适于做胃镜检查人群的胃病辅助诊断 不适于胃镜检查人群 1、怀疑有胃肠穿孔 2、严重心肺疾病，无法耐受胃镜检查者 3、急性重症咽喉部疾病，内镜不能插入者 4、腐蚀性食管炎、胃炎 5、不能合作的精神病患者或严重智力障碍者 6、生命处于休克或其他危重状态者 7、老人与儿童 胃功四项与组织活检的比较胃功四项与组织活检的比较 胃功四项胃功四项 组织学组织学 健康胃黏膜健康胃黏膜 病患胃黏膜病患胃黏膜 总计总计 健康胃黏膜健康胃黏膜 53 7 60 病患胃黏膜病患胃黏膜 3 99 102 总计总计 56 106 162 精确度精确度:94%;灵敏度灵敏度:95%;特异性特异性:93%;World J Gastroenterol 2009 February 21;15(7):853-859 提示提示 PG法能够用来对高危人群的筛查法能够用来对高危人群的筛查,并由此来确并由此来确定是否对病人进行胃镜及活组织病理检查。定是否对病人进行胃镜及活组织病理检查。PG法是一种通过检测胃粘膜萎缩和炎症状况法是一种通过检测胃粘膜萎缩和炎症状况来判断胃癌高危人群的筛查方法，不来判断胃癌高危人群的筛查方法，不单独单独用于用于诊断胃癌，必须采用胃内窥镜和病理的方法进诊断胃癌，必须采用胃内窥镜和病理的方法进行最终诊断。行最终诊断。检查检查PGPG结果注意事项结果注意事项 1.1.胃蛋白酶原反映的健康状态是胃粘膜的整体状态胃蛋白酶原反映的健康状态是胃粘膜的整体状态 2.2.受检者容易误解“即使不用胃镜检查，通过血液就可以检查胃受检者容易误解“即使不用胃镜检查，通过血液就可以检查胃癌了。癌了。3.3.受检者容易误解“阳性就一定有胃癌”受检者容易误解“阳性就一定有胃癌”4.4.阴性结果并非能够完全排除胃癌，只是没有萎缩而已，胃癌的阴性结果并非能够完全排除胃癌，只是没有萎缩而已，胃癌的可能性很低，并非完全没有胃癌。可能性很低，并非完全没有胃癌。5.5.切除胃会引起胃蛋白酶原呈阳性，所以不适合此检查切除胃会引起胃蛋白酶原呈阳性，所以不适合此检查 6.6.大多数情况下，胃粘膜随着年龄的增加而变薄，作用降低，此大多数情况下，胃粘膜随着年龄的增加而变薄，作用降低，此种状态也叫做萎缩，是生理性萎缩种状态也叫做萎缩，是生理性萎缩 小结 胃功四项联合指标变化意义 A、血清PG、G17水平与消化性溃疡正相关 PG 、PG 浅表性胃炎（高酸）PG 胃溃疡初发 PG 胃溃疡复发 PG 、PG 十二指肠溃疡复发 溃疡治愈后PG、PG恢复正常 G17 胃溃疡，药物影响 无症状溃疡鉴别诊断 消化性溃疡初发、复发、治愈判定 B、血清PG、G17水平与胃萎缩、胃癌 PG,PG/,G17 胃体萎缩性胃炎 PG,PG/,G17，Hp+胃窦萎缩性胃炎 PG ,PG/,G17 全胃萎缩性胃炎 PG，PG ，G17 胃癌全胃切除 PG，PG ，G17胃癌复发（胃切后）胃萎缩性病变（萎缩性胃炎、胃癌）及萎缩部位判定 胃癌切除后复发判定 注明：代表正常