GBZT 238-2011 职业性爆震聋的诊断.pdf

ICs 13.100C 60中华 人 民共 和 国 国家 职 业 卫 生 标 准GBz/T2382011职业性爆震聋的诊断Di a g n o s i s o F o c c u p a t i o n a I e x p l o s i v e d e a f n e s s2011-O21发布2011-11-01实施中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部发 布GBz/T23-20,刖 膏根据 中华人民共和国职业病防治法 制定本标准。本标准由卫生部职业病诊析标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准负责起草单位:北京市预防医学研究中心。本标谁参与起草单位:首都医科大学附属北京朝阳医院、中国石化集团公司职业病防治中心、湖北省鄂州市疾病预防控制中心、广东省职业病防治院、天津市职业病防治院。本标准主要起草人g 王建新、王宁宇、姐文婕、钟六珍、月学勤、张海春、杨爱莲、熊伟、杨爱初、芦云云、严松、梁哓阳、郑倩玲。w w w.b z f x w.c o mGBz/T238-20111 范围本标准规定了职业性爆震聋的诊断原则、本标准适用于爆破作业近距离震聋的诊断及处理。2 规范性引用文件下列文件对于文件。凡是不注GB/T4854职业性爆震聋的诊断与分级及处理原则。化学品、压力容器等发生爆炸导致的爆注 日期的版本适用于本基准等效阈声压级GB/T485等效阈力级GB/T准级GB/T73GB/T7GB/T7GB/T81GB/T16GB/T163 术语和定义下列术语 和定3.1爆及聋 e x p l o s i v e暴露于瞬间发生的短、内耳或中耳及内耳混合性急性损伤所导致的听力损失或3.2冲击波 b a s t w a v e最大超压峰值不小于6.9k Pa(17o.7d D的空气压缩波。3.3传导性聋 c o n d u c t i v e d e a f n e s s外耳与中耳病损导致声音不能正常传导至内耳而造成 的听觉障碍。听力学特点为气导听阈下降,骨导听阈正常。3.4感 音神经性 聋 s e n s o r i n e u r a 1d e a h e s s耳蜗、听神经和听觉中枢径路病损所导致的听觉障碍。听力学特点为气、骨导听阈一致性下降。1作场所中晏听阈测定 听气导和骨导w w w.b z f x w.c o mGBz/T238-20113.5混合性茸 m i x e d d e a h e s s中、外耳合并耳蜗、听神经及听觉中枢径路病损时所导致的听觉障碍。听力学特点为气、骨导听阈均下降,但气-骨导听阈间有大于10d B以上的差距。4 诊断原则根据确切的职业性爆震接触史,有自觉的听力障碍及耳鸣、耳痛等症状,耳科检查可见鼓膜充血、出血或穿孔,有时可见听小骨脱位等,纯音测听为传导性聋、感音神经性聋或混合性聋,结合客观测听资料,现场职业卫生学调查,并排除其他原因所致听觉损害,方可诊断。5 诊断与分级5.1 诊断符合以下所有条件者即可诊断:o 确切的职业性爆震接触史;b)测听环境应符合GB/T16403要求;听力计应符合GB/T73狃的要求,并按GB/T4854.1、GB/T4854.3、GB/T4854。4进行校准;职业性爆震聋的听力评定以纯音气导听阈测试结果为依据,纯音气导听阈重复性测试结果各频率阈值偏差应10d B;e)纯音气导听力检查结果应按GB/T8170数值修约规则取整数,并按GB/T758204进行年龄性别修正;o 分别计算左右耳500Hz、1000Hz、2000Hz、3000Hz 平均听阈值,并分别进行职业性爆震聋诊断分级;D 单耳平均听阈按公式(1)计算:单耳平均听阈(d B)=HL50Hz+HL1。0。比+HL2000比+HL30。0肫 (1)4D 对纯音听力测试不配合的患者,或对纯音 听力检查结果 的真实性有怀疑时,应进行客观听力检查,如听性脑干反应测试、40Hz 听觉相关 电位测试、声导抗、镫骨肌声反射 阈测试、耳声发射测试等检查,以排除伪聋和夸大性听力损失的可能。5.2 分级o 轻度爆震聋:26d B 幻d B(HL);中度爆震聋:狃d B 55d B(HL);o 重度爆震聋:56d B 70d B(H0;极重度爆震聋:71d B g O d B(HL);全聋:91d B(HL)。6 处理原则职业性爆震聋患者应尽早进行治疗,最好在按触爆震3d 内开始并动态观察听力1个月 2个月。2w w w.b z f x w.c o mGBz/T23g 20,i6.1 中耳损伤的处理6.1.1 鼓膜穿孔:根据穿孔大小及部位行保守治疗或烧灼法促进愈合。经保守治疗3个月未愈者可行鼓膜侈补或鼓室成形术。6.1.2 听骨脱位、听骨链浙裂者应行听骨链重建术。6.2 中耳并发症的处理6.2.1 并发中耳炎的患者按急、慢性中耳炎的治疗方案进行治疗。6.2.2 合并继发性中耳胆脂瘤的患者应行手术治疗。6.3 双耳500Hz、1000Hz、2000Hz、3000Hz 平均听力损失56d B(HL)者应配戴助听器。6.4 如需劳动能力鉴定,按GB/T16180处理。7 正碗使用本标准的说明参见附录A。w w w.b z f x w.c o mGBz/T238一砭011附 录 A(资料性附录)正确使用本标准的说明A。1 确切的职业性爆震接触史是指爆破作业近距离暴露;或在工作场所中受到易燃易爆化学品、压力容器等发生爆炸瞬时产生的冲击波及强脉冲噪声的累及。A.2 爆破作业近距离暴露是指由于炸药或引爆出现意外,爆破作业人员未能及时撤离至安全区域所导致的爆震接触。A。3 冲击波及强脉冲噪声累及距离和范围与爆炸物体大小、质量以及周围环境有关,估算原则可参考“点声源”在 自由声场中的衰减规律进行,即声音在 自由声场中的衰减与距离的平方成反比,当距声源的距离增加2倍、3倍、4倍时,声音的能量相应减少1/4、1/8、1/16(距离每增加1倍,声音衰减6d B)。A.4 中耳损伤是指鼓膜破裂,中耳黏膜出血,听骨脱位,听骨链断裂。A.5 中耳并发症是指因爆震性中耳损伤所致急慢性中耳炎,以及继发性中耳胆脂瘤。A。6 双耳听力损失相差40d B以上,测试较差时应对较好耳进行掩蔽,掩蔽方法步骤应按GB/T16403进行。A。7 纯音听力检查时若受检者在听力计最大声输出值仍无反应,以最大声输出值计算。A。8 诊断步骤A.8.1 确定职业性爆震接触史。A.8.2 耳科常规检查,怀疑听骨链断裂时可进行CT检查。A。8.3 在作出诊断分级前,至少应进行3次以上的纯音听力检查,每次检查间隔时间至少3d,而且各频率听阈偏差10d B;诊断评定分级时应以气导听阈最小值进行计算(见表A。D。A.8.4 诊断时应排除的其他致聋原因,主要包括:药物(链霉素、庆大霉素、卡那霉素等)中毒性聋,外伤性聋,传染病(流脑、腮腺炎、麻疹等)性聋,家族性聋,梅尼埃病,突发性聋,中枢性聋,听神经病以及各种中耳疾患等。表A。1 耳科正常人随年龄增长的听阈阈移偏差中值版权专有 侵权必究书号:155066218670l由B闷臼00238.2丌BzG年龄岁纯音气导听阈频Hz男女男女男女男女男女男女男女男女o0ooooo11l111113232222349634在49667799定价:l 0.00元