绪论与问诊.ppt

绪绪 论论 一、诊断学（一、诊断学（diagnosticsdiagnostics）概念）概念 诊断学（诊断学（diagnostics)是运用医学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。即论述诊断病进行诊断的一门学科。即论述诊断疾病的基本理论、基本检查方法和临疾病的基本理论、基本检查方法和临床思维方法的学科。床思维方法的学科。（三基学科）（三基学科）绪论绪论 1、一基、一基基本理论基本理论 是研究基本症状和体征的发是研究基本症状和体征的发生、发展的规律、机理以及建立生、发展的规律、机理以及建立诊断的思维程序，从而识别疾病诊断的思维程序，从而识别疾病的各种情况。的各种情况。绪论绪论 2、二基、二基基本检查方法基本检查方法 包括询问病史、体格检查（视、包括询问病史、体格检查（视、触、叩、听诊）、实验室检查及器械触、叩、听诊）、实验室检查及器械检查（心电图、心电向量图、心功能、检查（心电图、心电向量图、心功能、肺功能、肺功能、X线、超声波、脑电图、同线、超声波、脑电图、同位素、位素、CT、MRI、内窥镜等）。、内窥镜等）。绪论绪论 3、三基、三基临床正确思维临床正确思维:运用科学的临床思维去识别疾病、运用科学的临床思维去识别疾病、判断和揭示疾病的本质，为保护机体判断和揭示疾病的本质，为保护机体的健康，预防和治疗疾病提出依据。的健康，预防和治疗疾病提出依据。诊断学是基础医学过渡到临诊断学是基础医学过渡到临床医学的桥梁课。床医学的桥梁课。诊断的目的是为了治疾病，诊断的目的是为了治疾病，正确的诊断是合理、正确治正确的诊断是合理、正确治疗的前提。疗的前提。诊断学的历史诊断学的历史 （一一）祖 国 医 学：祖 国 医 学：（公 元 前公 元 前 5 世 纪世 纪）四诊：望问闻切四诊：望问闻切 八纲：阴阳表里寒热虚实八纲：阴阳表里寒热虚实 脏腑辩证：营胃气血三焦脏腑辩证：营胃气血三焦 诊断学的历史诊断学的历史 （二二）西方医学西方医学 1、物理诊断物理诊断 Hippocrates(前前460-前前377)：视视、触触、听法听法。1761年：奥地利年：奥地利Auenbrugger 直接叩诊法直接叩诊法 18世纪：法国名医世纪：法国名医Corvi sart 推广叩诊法推广叩诊法 1828年：法国年：法国Piorry 创建间接叩诊法创建间接叩诊法 1887年：法国年：法国Laenec 创制木筒听诊器创制木筒听诊器 1888年：年：Bazzi-Bianchi 发明了双管听诊器发明了双管听诊器 视视、触触、叩叩、听四大诊法完善听四大诊法完善。1819年木质听诊器年木质听诊器 绪论 17世纪显微镜世纪显微镜 绪论 诊断学的历史诊断学的历史 2、实验诊断实验诊断 17世纪末：世纪末：Leeuwenhoek 显微镜显微镜 1724年年 ：Fahrenheit 体温计体温计 1847年年 ：Ludwig 血压计血压计 1854年年 ：Welcher 血红蛋白血红蛋白 19世纪以后：世纪以后：细菌学细菌学、血清学检查血清学检查 20世纪：世纪：X线线、心电图心电图 1970年以后：年以后：CT 1980年以后：年以后：MRIMRI、彩超、同位素、彩超、同位素、P PET/CT。二、诊断学的主要内容二、诊断学的主要内容 1 1、病史采集病史采集（historyhistory takingtaking）:方式：问诊方式：问诊(inquiry)(inquiry)目的：了解疾病发生目的：了解疾病发生、发展过程发展过程。配合体检配合体检，可提出初步诊断可提出初步诊断 （primaryprimary diagnosisdiagnosis）。二、诊断学的主要内容二、诊断学的主要内容 2 2、症状和体征症状和体征 症状症状（symptomsymptom）：患者对机体生理功：患者对机体生理功 能异常的自身体验和感觉能异常的自身体验和感觉。咳嗽咳嗽、腹泻腹泻、尿频尿频、头昏头昏、消瘦等消瘦等。体征体征（signsign）：患者体表或内部结构发：患者体表或内部结构发 生可观察到的改变生可观察到的改变。皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，哮鸣音，心脏杂音等。哮鸣音，心脏杂音等。二、诊断学的主要内容二、诊断学的主要内容 3、体格检查体格检查（physical examination）：医生用自己的感官或借助传统的辅助医生用自己的感官或借助传统的辅助检查器械检查器械（听诊器听诊器、叩诊锤叩诊锤、体温计体温计、血压计血压计）对患者进行系统的观察和体检对患者进行系统的观察和体检，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法法。二、诊断学的主要内容二、诊断学的主要内容 4、实验室检查实验室检查 （laboratory examination）：是通过物理是通过物理、化学化学、生物等实验方法对患者生物等实验方法对患者的血液的血液、体液体液、分泌物分泌物、排泄物排泄物、细胞取样和组细胞取样和组织标本等进行织标本等进行检查检查，从而获得病原学从而获得病原学、病理形态病理形态学或器官功能状态等资料学或器官功能状态等资料。近年来近年来，自动化自动化、微量化微量化、快速化快速化，高灵敏高灵敏度度、高精度仪器层出不穷高精度仪器层出不穷，提高了临床诊疗水平提高了临床诊疗水平。二、诊断学的主要内容二、诊断学的主要内容 5、辅助检查辅助检查（assistant examination）：心电图心电图、X线线、B超超、肺功肺功能能、核素核素、内内镜镜、PET/CT等等。极大提高临床诊断准确极大提高临床诊断准确率率。现代医学现代医学-彩色彩色X线显示结肠镜线显示结肠镜 绪论 现代医学现代医学CT三三维成像维成像 绪论 现代医学现代医学-MRI 绪论 三、临床诊断的种类与步骤三、临床诊断的种类与步骤（一）（一）疾病诊断的过程：疾病诊断的过程：疾病诊断过程一般有三个环节：疾病诊断过程一般有三个环节：1、调查研究，收集完整和确实的诊断资料、调查研究，收集完整和确实的诊断资料 2、结合和分析资料，建立初步诊断、结合和分析资料，建立初步诊断 3、有需要时作其他有关检查，动态临床观察，、有需要时作其他有关检查，动态临床观察，最后验证和修正诊断最后验证和修正诊断 三、临床诊断的种类与步骤三、临床诊断的种类与步骤 临床诊断的种类：临床诊断的种类：1 1、病因诊断、病因诊断 2 2、病理解剖诊断、病理解剖诊断 3 3、病理生理诊断、病理生理诊断 三、临床诊断的种类与步骤三、临床诊断的种类与步骤 临床诊断的步骤临床诊断的步骤 问诊问诊 体格检查体格检查 已有的实验室检查和辅助检查已有的实验室检查和辅助检查 综合分析综合分析 提出可能的临床诊断提出可能的临床诊断 问诊体格检查 常规化验 临床经验 综合、分析、推理 医学知识 可能的初步 诊 断 生化学 影像学 病理学 生物学 特殊检查 治疗、观察 最后诊断 疾病诊断程序 绪论 四、疾病诊断思维方法四、疾病诊断思维方法 初步诊断初步诊断病史症状体征病史症状体征 最后诊断最后诊断初步诊断初步诊断实验室检查辅助检查实验室检查辅助检查 肺炎（肺炎（初步诊断初步诊断 ）受凉史）受凉史+咳嗽、咳痰、发热咳嗽、咳痰、发热 +湿罗音湿罗音 肺炎球菌性肺炎（肺炎球菌性肺炎（最后诊断最后诊断）肺炎（）肺炎（初步诊断初步诊断）+WBC、NN +痰涂片或痰培养痰涂片或痰培养 +肺炎胸片肺炎胸片 五、学习要求、目标五、学习要求、目标 1 1、做个好的医护人员：医德高尚做个好的医护人员：医德高尚（责任心责任心、同情心同情心、爱心爱心、耐心耐心、事业心事业心、奉献心奉献心）。2 2、独立进行系统独立进行系统、有针对性的问诊有针对性的问诊，较熟练掌握主诉较熟练掌握主诉、症状症状、体征体征、实验实验（辅助辅助）检查间的内在联系和临床意义检查间的内在联系和临床意义。3 3、能以规范化手法进行系统能以规范化手法进行系统、全面全面、重点地体检重点地体检。4、熟悉三大常规熟悉三大常规、肝肝、肾功能肾功能、心肌酶谱等常用实验室检查的心肌酶谱等常用实验室检查的 正常值及其临床意义；了解其检测方法正常值及其临床意义；了解其检测方法。5、熟悉正常熟悉正常、常见异常心电图及常见异常心电图及X线检查图像分析线检查图像分析，了解其检了解其检 查方法查方法。6、独立完成病历独立完成病历、提出初步诊断提出初步诊断。六、学习、考核方法六、学习、考核方法 1、大班讲授：大班讲授：基本理论基本理论（概念概念、定义定义、生理生理、病理病理、病理生理病理生理、症状症状、体征体征、实验检查及实验检查及 辅助检查辅助检查）2、见习见习：问诊：问诊、检查方法检查方法、异常体征异常体征、实验实验 检查及辅助检查检查及辅助检查 3、预习预习、复习复习 4、考试：考试：平时成绩：见习报告病历平时成绩：见习报告病历 课终考试：理论和技能课终考试：理论和技能 第二篇第二篇 问问 诊诊 定义定义 医生通过对患者或知情人进行全医生通过对患者或知情人进行全面、系统询问而获得临床资料面、系统询问而获得临床资料(疾病疾病的历史和现状的历史和现状:发生、发展和变化的发生、发展和变化的全过程）的过程，又称病史采集。全过程）的过程，又称病史采集。二二 问诊的重要性问诊的重要性 问诊的重要性问诊的重要性 了解病情的主要方法之一，是临床医生必须掌握了解病情的主要方法之一，是临床医生必须掌握的基本功的基本功 病史完整性、正确性病史完整性、正确性 正确诊断、处理。正确诊断、处理。通过问诊可详细了解疾病的发生、发展、病因、通过问诊可详细了解疾病的发生、发展、病因、诊断、治疗经过及既往健康状况等全过程，从中诊断、治疗经过及既往健康状况等全过程，从中获取诊断依据可为诊断或进一步检查提供线索。获取诊断依据可为诊断或进一步检查提供线索。临床诊治的第一步、医患沟通的第一步。临床诊治的第一步、医患沟通的第一步。第二篇第二篇 问问 诊诊 问诊注意事项问诊注意事项 及时核对病人陈述中不确切或有疑问的情及时核对病人陈述中不确切或有疑问的情况。况。对已采集病史应随时予以验证和补充。对已采集病史应随时予以验证和补充。重危病人作扼要询问和重点检查后，应立重危病人作扼要询问和重点检查后，应立即抢救。即抢救。其他医院转来的病情介绍和病理摘要仅作其他医院转来的病情介绍和病理摘要仅作参考。参考。问诊中涉及病人隐私，应依法为其保密。问诊中涉及病人隐私，应依法为其保密。第二篇第二篇 问问 诊诊 问诊内容问诊内容 1 1、一般项目一般项目：(General(General datedate)2 2、主诉主诉（ChiefChief complaintscomplaints）3 3、现病史现病史（PresentPresent illnessillness）4 4、过去史过去史（PastPast historyhistory）5 5、个人史个人史（PersonalPersonal historyhistory）6 6、婚姻史婚姻史（MarritalMarrital historyhistory）7 7、月经史月经史（MenstrualMenstrual historyhistory）8 8、生育史生育史（ChildbearingChildbearing historyhistory）9 9、家族史家族史（FamilyFamily historyhistory）第二篇第二篇 问问 诊诊 问诊内容问诊内容-一般项目一般项目 一般项目一般项目 姓名、性别、年龄、民族、婚姻、职姓名、性别、年龄、民族、婚姻、职业、工作单位、现在住址、入院日期、业、工作单位、现在住址、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。记录日期、病史陈述者及可靠程度等。第二篇第二篇 问问 诊诊 问诊内容问诊内容-主诉主诉 主诉定义主诉定义 病人感受最主要的疾苦或最明显的病人感受最主要的疾苦或最明显的症症状状和和体征体征,也就是本次就诊最主要的原因也就是本次就诊最主要的