GBZT 237-2011 职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病的诊断.pdf

ICs 13.100C60中华人 民共 和 国国家职业 卫生标准GBz/T237-2011职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病的诊断E)i a g n o s i s f o r o c c u p a t i o n a I c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r yd i s e a s e s i n d u c e d b y i r r i t a n t c h e l i c a Is11-013发布2011丬0-01实施中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部发布GBz/T237-2011刖 舀根据 中华人民共和国职业病防治法 制定本标准。本标准由卫生部职业病诊断标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生都批准。本标准负责起草单位:山东省职业卫生与职业病防治研究院。本标准参与起草单位:中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所、上海肺科医院、重庆市职业病院、广东省职业病防泊院、山东烟台市职业病院、山东淄博市职业病院、山东泰安市职业病院、山东章丘市疾病预防拄制中心。本标准主要起草人:闫永建、李德鸿、孙道远、王永义、蔡绍雷、王雷、黄昭维、杨爱初、战波、田东、曹殿风、何跃玲、邹建芳、李侠、李淑氓、侯传之。w w w.b z f x w.c o mGBz/T237-2011职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病的诊断l 范围本标准规定 了职业性刺激性诊断原则、诊断与分级及处理原则。本标准适用于在职业活中具有刺激性的化学物引起慢性阻塞性肺病的诊断及处理2 规范性引用文件下列文件对文件。凡是不注日期 的版本适用于本GB/T161WS3183 诊断原则根据长期验室检查结果,以及发病、病程与料及上 岗前 的健康检查和系统诊断。4 诊断与分级4.1 诊断同时具备下列条a)有长期刺激性b)上岗前职业健康检c)发病早期症状的发生、相关;慢性咳嗽、咳痰,伴进行性部听诊:双肺呼吸音明显增粗,肺气肿时呼吸音减低,可闻及干、湿性哕音;X线胸片可显示双肺纹理明显增多、增粗、紊乱,延伸外带。可见肺气肿征;f)除外已知原因的慢性咳嗽及心肺疾患;g)无明确长期吸烟史;h)肺功能出现不可逆的阻塞性通气功能障碍,使用支气管扩张剂后,FEy l/FVC【70%。4.2 分级在以上基础上,根据FEy L%预计值检查结果将慢性阻塞性肺疾病严重度分为四级:a)轻度 FE80%预计值;致慢性阻塞性肺能力鉴性阻塞、有害因的影响,|职业接触史;w w w.b z f x w.c o mGBz/T237-011b,中度 s O%FE(BO%预计值;o 重度 30%FEy L(s O%预计值;极重度 FE(80%预计值;或FEy l s O%预计值,伴恒性呼吸衰竭。5 处理原则5.1 治疗原则5.1.1 职业性剌激性化学物致恒性阻塞性肺疾病患者,应脱离接蚀刺激性化学物的工作环境。5.1.2 尽童避免接触环境中剌激性烟、雾、尘等。5.1.3 急性加重期积极抗炎治疗、积极处置并发症;病佶稳定期以对症、支持治疗为主。5.2 其他处理如箫劳动能力鉴定,按照GB/T16180处理6 正确使用本标准的说明参见附录A。w w w.b z f x w.c o mGBz/T237-2011附 录 A(资料性附录)正确使用本标准说明A.1 刺激性化学物是指 由于 自身特性,在小剂量即可对生物体黏膜、皮肤产生刺激毒性 的化学物。每一种刺激性化学物对不同的生物体有不 同的刺激阈(能够引起生物体刺激反应的最低剂量),超过刺激阈即可引起咽部不适、咳嗽、流泪等刺激症状,长期或反复暴露于超过刺激 阈的刺激性化学物可致呼吸系统慢性炎症。A。2 职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病是指在职业活动 中长期从事刺激性化学物高风险作业引起的以肺部化学性慢性炎性反应、继发不可逆的阻塞性通气功能障碍为特征的呼吸系统疾病。诊断主要依据为肺功能有不完全可逆的阻塞性通气功能障碍,诊断起点为使用支气管扩张剂后FE/FVC(70%,并按照FE%预计值将慢性阻塞性肺疾病严重度分为四级(WS318z O10)。A。3 长期刺激性化学物高风险职业接触史,指工作 中长期或反复暴露于超过刺激性化学物“刺激 阈”的作业,累计工龄5年以上。A。4 由于刺激性化学物对人体的刺激 阈值无法测定,实际工作 中可用下列 因素综合判断作业环境是否经常超过刺激性化学物的刺激阈值:o 工作暴露时有经常反复发作的上呼吸道及黏膜的刺激症状,且有就医纪录(记载病史及临床表现、诊疗情况);b)有作业环境刺激性化学物动态监测资料,监测结果或常常超过国家标准;c)同工作环境中具有相近暴露水平的可能有多人发病或有相似的症状;d)生产工艺落后,非密闭作业,存在跑、冒、滴、漏现象;无通风排毒设施或通风排毒效果差;无个人防护或为无效防护。同时满足上述4项中的2项,可认为有“刺激性化学物高风险职业接触史”。A。5 诊断原则:职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病诊断时,应主要根据长期刺激性化学物高风险职业接触史及发病与职业接触的动态关系,综合分析职业因素的致病作用,排除其他非职业因素的影响,方可做出诊断。如工作中接触刺激性化学物情况不明确,应做现场调查。A.6 吸烟是职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病诊断 的的主要影 响因素。长期 吸烟史指吸烟5年以上。A。7 本标准适用于 职业病 目录 职业中毒条款 中所列具有刺激性化学物,主要包括:氯气、二氧化硫、氮氧化合物、氨、甲醛、光气、一 甲胺、五氧化二磷等。A。8 职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病 的诊断命名及书写格式:职业性慢性中毒性阻塞性肺病(分级)示例:职业性慢性氨气中毒性阻塞性肺病(轻度)