GBZ 239-2011 职业性急性氯乙酸中毒的诊断.pdf

ICs 13.100C60中华人 民共和 国国家职业 卫生标准GBz 239 2011职业性性氯乙酸中毒的诊断D)i a g n o s i s o F o c c u p a t i o n a l a c u t e m o n o c h Io r o a c e t i c a c i d p o i s o n i g 11-04-21发布11艹01实施中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部发布GBz 23g 2011前 言根据 中华人民共和国职业病防治法 钔定本标浪。本标准的6.1为推荐性的,其余为强铟性的。本标准由卫生邯职业病诊析标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准负责起草革位:中国疾病预防控铟中心职业卫生与中毒拄制所。本标准参与起草单位:江苏省疾病预防拄铜中心职业病防治所、石家庄市职业病防治院。本标准主要起草人:朱秋鸿、黄全祥、杨丽莉、白莹、李培英、王建锋、李冬梅、朱宝立、盂聪 申、张福刚。w w w.b z f x w.c o m职业性急性氮乙酸中毒的诊断l 范囤本标准规定了职业性急性氨乙酸中毒的诊本标准适用于职业性急性铽乙参照本标准执行。2 规范佳引用文仵下列文件对于文件。凡是不注 日GB/T16180GBZ51GBz 74GBz 76GBz 793 诊讶原则根据短期统急性损害为似疾病后,方可4 接蚀反应短期接触氨乙酸上呼吸道刺激症状,于脱5 诊浙分级5.1 轻皮中备除接触反应的症状加重外,具备下列表现之一者:o 轻度意识障碍(见GBZ76);b)轻度中毒性心脏病(见GBz 狃);o 轻度中毒性肾病(见GBz 79);轻度代谢性酸中毒。5.2 中皮中毒具有下列表现之一者:GBz 239-2011、接触反应、诊断分级及处理原则。性急性氨乙酸中毒的诊断及处理也可日期的版本适用于本个或多个器官系其他原 因所致类、流泪、羞明、结膜充血及、乏力、恶心、呕吐、烦躁等症状或h 内上述症状明显减轻w w w.b z f x w.c o mGBz 239-2011o 中度意识障碍(见GBz 76)或反复抽搐;b)中度中毒性心脏病(见GBZ7吐);0 中度中毒性肾病(见GBZ79);o 中度代谢性酸中毒。5.3 度中礻具有下列表现之一者:o 重度意识障碍(见GBz 76);b)重度中毒性心脏病(见GBz 74);o 重度中毒性肾病(见GBz 79);o 肺水肿;e)重度代谢性酸中毒。6 处理原则6.1 治疗原则6.1.1 创面处理6.1.1.1 迅速脱离现场,脱去污染衣物,并立即用大量流动清水或5%碳酸氢钠溶液冲洗污染创面15m i n 以上;可继用5%碳酸氢钠溶液湿效创面,并按化学性皮肤灼伤治疗原则(见GBz 51)处理。6.1.1.2 凡皮肤被氯乙酸灼伤后,不论面积大小,均需医学观察72h。对皮肤污染面积超过1%者应立即住院,并严密观察心率及血压的变化。6.1.2 急佳“乙酸中毒处理6.1.2.1 急性氨乙酸中毒病倩变化快,应在医学监护下,积极给予对症治疗。6.1.2.2 早期应用搪皮质激素,纠正代谢性酸中毒和电解质紊乱,防治休克,保护心脑肺肾等多脏器功能。其原则与内科治疗相同。6.1.2.3 血液净化治疗:主要采用血液透析,目的是尽早清除体内的氨乙酸,并有助于防治急挂肾功能衰竭。6.2 其他处理如需要劳动能力鉴定,可按GB/T16180处理。7 正确使用本标准的说明参见附录A。w w w.b z f x w.c o mGBz 239-2011附 录 A(资料性附录)正确使用本标准的说明A。1 在职业活动中,氨乙酸可通过皮肤黏膜、呼吸道和 胃肠等途径侵人人体,导致 中毒,其中90%以上的急性氯乙酸中毒是经灼伤皮肤吸收氯乙酸所致。A。2 急性 中毒的诊断分级以中枢神经系统、心血管系统和 肾脏损害的程度作为主要依据。个别经呼吸道吸人(往往同时有经皮吸收)中毒者,尚可出现呼吸系统损害,重者可出现肺水肿。A.3 急性氯乙酸中毒主要表现为中枢神经系统的损害。早期可 出现头晕、乏力、恶心、呕吐等以及 中枢神经系统兴奋症状,表现为定向力障碍、烦躁、谵妄和惊厥等,随后 出现中枢抑制和昏迷。也有报道氯乙酸中毒后 中枢兴奋 和抑制交替 出现。反复抽搐 多发生在 中度 中毒 以上者。意识 障碍分级诊 断见GBz 76。A。4 所有 中毒病例中均出现不同程度的心脏损害,包括窦性心律失常、过早搏动、心房颐动、心肌损害和心肌酶活性增高等。重者还出现心源性休克、心室颤动,个别 出现心力衰竭。心血管损害的诊断分级见GBZ74。A。5 肾脏是 氛 乙酸 中毒 的靶器 官之一。轻者尿常规检查可见蛋 白阳性、红细胞 和管 型等,较重者尿量减少,并呈现进行性 肾功能不全,重者可在12h 内出现急性 肾功能衰竭。肾损 害 的分级诊 断见GBZ79。A。6 急性氯乙酸中毒时,代谢性酸中毒和低血钾等电解质紊乱多见,诊断主要依据实验室检查结果,并结合临床表现。轻度酸中毒临床表现不明显或仅出现乏力、呼吸稍促、食欲不佳等,随着酸中毒程度加重,临床上可见呼吸加快加深(Ku s s m a u l 呼吸),血压下降、心率失常等循环功能明显障碍以及意识障碍等表现。当血气分析示HCo 315m m o l/L z O m m o l/L、p H7.25 7.32时,为轻度代谢性酸中毒;当血HCo 310m m o VL 14m m l/L、p H7.15 7.24时,为中度代谢性酸 中毒;当血HC035%或灼伤深度在深 度 以上的创面,应尽早进行切痂手术,以减少氨 乙酸的吸收量,减轻 中毒程度。A。8 急性氯乙酸中毒病情发展快,病死率高,应及时给予综合治疗。救治的重点是抗休克、纠正乳酸性酸中毒和电解质紊乱、保护心肌和防止心血管损害、控制脑水肿和保护肾脏功能。A。g 氨乙酸引起的皮肤灼伤可根据GBZ51进行诊断和处理。