细菌耐药现状和对策.ppt

细菌耐药现状及对策细菌耐药现状及对策 2 第一部分第一部分 国内革兰氏阴性杆菌的耐药现状国内革兰氏阴性杆菌的耐药现状 20102010年年CHINETCHINET监测网各医院的菌株数（监测网各医院的菌株数（4785047850株）株）医院医院 革兰阴性菌革兰阴性菌 革兰阳性菌革兰阳性菌 医院医院 革兰阴性菌革兰阴性菌 革兰阳性菌革兰阳性菌 华山医院华山医院 3113 1016 儿科医院儿科医院 2407 1750 瑞金医院瑞金医院 3301 1319 儿童医院儿童医院 1629 1339 协和医院协和医院 3860 1627 重庆医大一附院重庆医大一附院 1463 277 同济医院同济医院 3209 1329 甘肃省人民医院甘肃省人民医院 1317 315 浙医一附院浙医一附院 3869 1551 新疆医大一附院新疆医大一附院 2058 647 北京医院北京医院 1521 524 安徽医科大学一附院安徽医科大学一附院 2412 827 广医一附院广医一附院 2125 345 昆明医学院一附院昆明医学院一附院 1998 702 合计合计 34282 13568 28.4%71.6%20072007-2010 2010 年年CHINETCHINET监测网各医院革兰监测网各医院革兰氏阴性杆菌比例的变化氏阴性杆菌比例的变化 4 比例的变化（比例的变化（%）2010年年CHINET监测网临床分离菌在监测网临床分离菌在 各类标本中的分布各类标本中的分布 呼吸道标本呼吸道标本 （46.946.9）尿液标本尿液标本 （19.919.9）血液标本血液标本 （11.911.9）伤口脓液（伤口脓液（5.25.2）无菌体液（无菌体液（4.04.0）生殖道分泌物（生殖道分泌物（1.71.7）粪便标本（粪便标本（1.21.2）其他（其他（8.28.2）脑脊液（脑脊液（1.01.0）CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布耐药监测革兰阴性菌菌种分布 细菌 株数 细菌 株数 大肠埃希菌大肠埃希菌 92259225 26.91 26.91 摩根菌属 195 0.57 克雷伯菌属克雷伯菌属 55295529 16.13 16.13 产碱杆菌 107 0.31 不动杆菌属不动杆菌属 55235523 16.11 16.11 少动鞘氨醇单胞菌 94 0.27 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 50805080 14.82 14.82 金杆菌属 92 0.27 肠杆菌属肠杆菌属 19611961 5.72 5.72 罗尔斯顿菌属 74 0.22 嗜麦芽窄食单胞菌 1661 4.85 气单胞菌属 76 0.22 变形杆菌属 907 2.65 多源菌属 53 0.15 流感嗜血杆菌 734 2.14 普罗威登菌属 46 0.13 沙雷菌属 437 1.27 志贺菌属 149 0.43 其他假单胞菌 420 1.23 丛毛单胞菌 14 0.04 其他嗜血杆菌 395 1.15 奈瑟菌属 11 0.03 沙门菌属 355 1.04 博特菌属 13 0.04 柠檬酸杆菌属 350 1.02 黄杆菌属 16 0.05 伯克霍尔德菌属 320 0.93 其他 218 0.64 莫拉菌属 227 0.66 合计 34282 100.0 20072007-20102010年前五位革兰氏阴性杆菌比例年前五位革兰氏阴性杆菌比例的变化的变化 7 比例的变化（比例的变化（%）2010年年14家医院家医院9225株大肠埃希菌耐药率（株大肠埃希菌耐药率（%）2010年年14家医院家医院5529株克雷伯菌属耐药率（株克雷伯菌属耐药率（%）2010年年14家医院家医院5080株铜绿假单胞菌耐药率（株铜绿假单胞菌耐药率（%）2010年年14家医院家医院5523株不动杆菌属株不动杆菌属(鲍曼不动鲍曼不动89.6%)细菌的耐药率（细菌的耐药率（%）除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均50%亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%2010年年CHINET各医院铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率各医院铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率 医院 株数 亚胺培南 美罗培南 耐药 敏感 耐药 敏感 上海儿童医院 114 5.3 93.9 3.5 95.6 广州医大一附院 269 20.4 77.8 17.3 81.5 重庆医大一附院 253 28.9 65.6 24.1 69.6 上海儿科医院 142 14.1 83.1 8.5 88.0 卫生部北京医院 350 53.4 44.9 48.0 48.9 上海华山医院 694 40.9 54.8 30.1 62.5 北京协和医院 637 20.0 78.4 15.3 82.2 甘肃省人民医院 118 7.6 92.4 0.8 97.5 上海瑞金医院 422 26.5 66.4 27.4 69.3 湖北同济医院 512 18.5 79.4 14.0 83.1 浙医一附院 607 37.8 60.1 32.2 66.0 新疆医大一附院 330 22.9 61.3 20.3 78.4 安徽医大一附院 334 20.7 73.9 23.1 73.9 昆明医大一附院 298 77.3 18.8 73.9 24.2 CHINET各医院各医院不动杆菌属不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率对亚胺培南和美罗培南的耐药率 医院 株数 亚胺培南 美罗培南 耐药 敏感 耐药 敏感 上海儿童医院 100 50.0 48.0 48.0 52.0 广州医大一附院 243 33.3 62.9 39.5 58.9 重庆医大一附院 377 63.1 35.8 63.3 35.5 上海儿科医院 186 47.0 43.8 58.9 37.8 卫生部北京医院 247 61.9 38.1 61.5 37.7 上海华山医院 532 62.7 36.7 63.8 36.0 北京协和医院 706 67.5 32.1 68.0 31.7 甘肃省人民医院 244 12.3 87.7 13.2 86.4 上海瑞金医院 503 46.8 53.0 46.1 53.3 湖北同济医院 595 54.8 43.4 57.6 42.1 浙医一附院 782 74.6 24.6 75.7 23.8 新疆医大一附院 294 35.8 61.8 32.2 65.3 安徽医大一附院 422 54.0 43.6 58.4 40.4 昆明医大一附院 292 72.4 24.0 70.4 29.6 20102010年年1414家医院家医院1375113751株非发酵菌耐药率（株非发酵菌耐药率（%）抗菌药物 耐药 敏感 头孢哌酮/舒巴坦 23.5 54.4 美罗培南 45.6 51.7 阿米卡星 38.1 58.4 头孢他啶 42.6 52.6 头孢吡肟 41.6 52.5 哌拉西林/他唑巴坦 42.9 52.8 亚胺培南 48.7 48.4 环丙沙星 43.4 50.5 20072007年年1212家医院家医院96449644株非发酵菌耐药率（株非发酵菌耐药率（%）抗菌药物抗菌药物 耐药耐药 敏感敏感 头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 15.6 63.9 美罗培南美罗培南 37.9 59 亚胺培南亚胺培南 41.8 56 头孢他啶头孢他啶 38.3 55.3 阿米卡星阿米卡星 39.8 55.3 哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦 39.6 55.1 环丙沙星环丙沙星 39.9 52.5 头孢吡肟头孢吡肟 38.3 52 2010年各医院泛耐药株数年各医院泛耐药株数 医院 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 PDR株数总株数（）PDR株数 总株数（）华山医院 22/694 3.2 212/511 41.5 瑞金医院 5/422 1.2 59/459 12.9 协和医院 7/637 1.1 335/654 51.2 同济医院 3/512 0.6 12/434 2.8 浙医一附院 8/607 1.3 126/740 17.0 广州一附院 2/269 0.7 13/199 6.5 重医一附院 6/253 2.4 92/357 25.8 北京医院 12/350 3.4 61/213 28.6 儿科医院 0/142 0.0 9/178 5.1 儿童医院 0/114 0.0 31/100 31.0 甘肃人民医院 0/118 0.0 10/163 6.1 新疆医大一附院 0/330 0.0 5/268 1.9 安徽医大一附院 7/334 2.1 75/391 19.2 昆明医大一附院 14/298 1.7 18/282 6.4 合计 86/5080 1.7 1058/4949 21.4 84/4867 1.7 709/4163 17.0 2010年各医院泛耐药株数年各医院泛耐药株数 医院 肺炎克雷伯菌 肠杆菌科细菌 PDR株数总株数 PDR（）PDR株数总株数 PDR（）华山医院 128/590 21.7 144/1632 8.8 瑞金医院 0/527 0.0 0/2053 0.0 协和医院 8/497 1.6 8/2139 0.4 同济医院 0/418 0.0 1/1582 0.1 浙医一附院 46/527 8.7 51/1890 2.7 广州一附院 0/290 0.0 0/982 0.0 重医一附院 1/221 0.5 6/791 0.8 北京医院 1/137 0.7 1/629 0.2 儿科医院 0/264 0.0 0/1639 0.0 儿童医院 0/312 0.0 2/1179 0.2 甘肃省人民医院 0/181 0.0 0/790 0.0 新疆医大一附院 0/389 0.0 0/1261 0.0 安徽医大一附院 5/314 1.6 10/1452 0.7 昆明医大一附院 0/365 0.0 1/1270 0.1 合计 189/5032 3.8 224/19289 1.2 81/4470 1.8 131/16750 0.8 CAPCAP中非典型病原体检出率明显升高中非典型病原体检出率明显升高 非典型病原体培养困难非典型病原体培养困难 孵育时间长（孵育时间长（4 4周）周）血清学检查和分子检测方法血清学检查和分子检测方法的发展应用的发展应用 早期临床诊断困难早期临床诊断困难 非典型病原体检非典型病原体检 出率明显升高出率明显升高 1997年荟萃分析报道年荟萃分析报道CAP中非典型致病体占中非典型致病体占12%2007年研究显示全球年研究显示全球CAP中非典型致病体均中非典型致病体均20%（*共入组665例病人，其中完成非典型致病原检测的为610例，故 CAP致病原谱分析在610例样本中计算）刘又宁，陈民钧等 中华结核和呼吸杂志 2006年1月第29卷第 I 期，3-8 我国我国CAPCAP病原学构成病原学构成 10.2%老年人非典型病原体发病率增高老年人非典型病原体发病率增高 Marston Bj,Plouffe Jr,File TM,et al.Arch intern Med,1997.157:1709-1718 过去过去 -非典型病原体特别是支原体和衣原体非典型病原体特别是支原体和衣原体 主要见于青壮年主要见于青壮年CAP 20世纪世纪90年代中后期年代中后期 -非典型病原体在老年人中呈渐进性增高非典型病原体在老年人中呈渐进性增高 全球非典型病原菌发生率总体为全球非典型病原菌发生率总体为22%1 欧欧洲洲:21%美国美国:22%加拿大加拿大:22%拉丁美洲拉丁美洲:21%亚洲亚洲:23.5%非洲非洲:20%1.Forest W.A et al.Am J Respir Crit Care Med.2007;175:1086-1093.2.Ngeow YF et al.Inter J Infect Dis.2005;9:144-153.(N=4337)全球非典型病原菌发病率普遍较高全球非典型病原菌发病率普遍较高 非典型病原体在非典型病原体在CAPCAP中呈上升趋势中呈上升趋势 CAP中非典型病原体所占比例逐年升高中非典型病原体所占比例