胃溃疡胃癌的影像学表现.ppt

（一）胃十二指肠溃疡(gastric ulcer，duodenal ulcer)好发于2050岁，有25%的人曾患胃或十二指肠溃疡 病理改变：胃肠壁的溃烂形成缺损，直径5mm20mm，深5mm10mm，溃疡周围炎症，粘膜水肿 穿透性溃疡-深达浆膜层 胼胝性溃疡-周围有坚实的纤维结缔组织增生 复合型溃疡-胃和十二指肠同时溃疡 急性溃疡穿孔-穿入游离腹腔内 疾病诊断 1.胃溃疡 直接征象-龛影（溃疡本身），多见于小弯侧切线位呈现乳头状、锥状或其它形状，边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或稍不整 良性溃疡（龛影）周围水肿，透明带表现 良性溃疡的另一征象是正位观察见龛影周围粘膜纠集，并嘴尖逐渐变细 粘膜线1mm2mm 项圈征5mm10mm 狭颈征 影像学表现 粘膜线()透亮带1mm2mm 项圈征()透亮带5mm10mm 狭颈征()龛影有一狭颈 胃壁 胃溃疡（粘膜线征）胃溃疡（粘膜线征）胃溃疡（粘膜线征）胃溃疡（项圈征、粘膜纠集）胃溃疡（项圈征）胃溃疡（项圈征）胃溃疡（狭颈征）龛影见一收窄的颈部()胃溃疡（狭颈征）胃溃疡（狭颈征、粘膜纠集）粘膜皱襞以溃疡为中心纠集 胃溃疡（粘膜纠集）胃溃疡（粘膜纠集）胃溃疡（粘膜纠集）间接征象 痉挛性改变-对侧壁指状痉挛切迹 分泌增加-胃潴留 张力、蠕动紊乱-增加或降低 瘢痕改变-“蜗牛胃”、“葫芦胃”（沙钟胃）或幽门狭窄和梗阻 胃溃疡（指样切迹）与小弯侧溃疡相对应的大弯侧胃壁见一切迹()胃溃疡（指样切迹）胃溃疡（指样切迹）胃溃疡（幽门梗阻）钡剂通过幽门障碍，大量胃内容物和潴留液，胃壁钡涂布差 胃溃疡的特殊表现：穿透性溃疡：深和大,均1cm，周围较大水肿带 穿孔性溃疡：大如袋状，液面，气液钡分层 胼胝性溃疡：龛影大1.5cm2cm，深度1cm，较宽透明带，粘膜纠集，与恶性难辨 穿透性胃溃疡 龛影深和大(1cm)，周围较大水肿带 穿透性胃溃疡 龛影深和大(1cm)，周围较大水肿带 穿孔性胃溃疡 龛影大如袋状，有液面，可见分层现象 胼胝性胃溃疡 龛影大1.5cm2cm，深度1cm，较宽透明带 胃溃疡恶变征象 龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征 粘膜皱襞杵状增粗，中断 龛影周围不规则，尖角征 治疗过程中龛影增大 胃溃疡恶变 龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征()粘膜皱襞中断，龛影周围尖角征()胃溃疡恶变 龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征(),粘膜皱襞杵状增粗()、中断，龛影周围尖角征 2.十二指肠溃疡 直接征象-龛影，4mm12mm大小，多为正位 像，粘膜纠集 恒久的球部变形（瘢痕、痉挛所致），也能作出诊断 间接征象：激惹征 幽门痉挛 分泌增加 张力增高或降低 固定压痛 山字形、三叶形、葫芦形 十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡 球部见一小龛影()，球部变形 十二指肠球部溃疡 球部见一小龛影（），球部变形（）十二指肠球部溃疡 球部见一龛影()，球部变形 十二指肠球部溃疡 十二指肠球部溃疡 球部见一小龛影，球部变形，粘膜皱襞纠集 十二指肠球部溃疡 十二指肠球部溃疡(龛影）十二指肠球部溃疡(变形）球部呈三叶形 十二指肠球部溃疡（变形）十二指肠球部溃疡 球部呈“山”字形变形 十二指肠球部溃疡(二)胃癌 胃窦、小弯和贲门区常见 分型：蕈伞型、浸润型、溃疡型 影像学表现 1.X线造影表现 充盈缺损 胃腔狭窄，胃壁僵硬（革袋状胃）龛影：形态不规则，在胃轮廓内，半月综合征 粘膜皱襞破坏、中断，异常增大 瘤区蠕动消失*半月综合征：胃轮廓之内 不规则半月形 外缘平直，龛影周围环堤征、指压迹征、尖角征 龛影(*)：巨大，位于胃轮廓内 指压迹征()尖角征()环堤征：围绕龛影周围的充盈缺损*胃癌 见不规则充盈缺损(*)，胃腔狭窄，粘膜皱襞破坏、中断、消失()*胃癌(增生型)见边缘不规整的充盈缺损(*)，胃腔狭窄，粘膜皱襞破坏、消失*胃底癌(增生型)胃底部见边缘不规整的充盈缺损，胃腔狭窄，粘膜皱襞破坏、消失 胃癌(增生型)胃癌(浸润型)胃窦部见边缘不规整的充盈缺损（*），胃腔向心性狭窄*胃癌(浸润型)胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，形态保持不变，胃腔向心性狭窄 胃癌(浸润型)胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，胃腔向心性狭窄 胃癌(溃疡型)-半月综合征 钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影(*)，位于胃轮廓内，并见指压迹征、尖角征、环堤征*胃癌(溃疡型)钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影(*)，位于胃轮廓内，并见指压迹征、尖角征、环堤征*胃癌(溃疡型)胃癌(溃疡型)胃癌-半月综合征 胃癌-半月综合征 胃癌-半月综合征 胃癌-半月综合征 胃底贲门癌 钡餐显示食管下端、贲门及胃底不规则充盈缺损（*），立位片示胃泡内肿块影（*）*胃底贲门癌 胃底贲门癌 食管下端、贲门及胃底不规则充盈缺损，食管管腔不规则变窄，钡迹通过受阻 胃底贲门癌 贲门及胃底不规则充盈缺损（），食管下端粘膜皱襞破坏，胃泡内肿块影 胃底贲门癌 胃窦癌(浸润型)胃窦部不规则向心性狭窄 胃窦癌(浸润型)并慢性胃扩张 胃窦部不规则向心性狭窄，胃液潴留，钡剂通过障碍 胃癌(革袋状胃)胃底、体、窦部胃腔不规则向心性狭窄，胃壁僵硬，形态不变 胃癌(革袋状胃)胃体部胃腔不规则向心性狭窄，胃壁僵硬，形态不变 胃良恶性溃疡的鉴别诊断 类类 别别 良性溃疡良性溃疡 恶性溃疡恶性溃疡 龛影形态 圆形或椭圆形；边缘光滑整齐 不规则、扁平、有多个尖角 龛影位置 位于轮廓之外 位于轮廓之内 龛周和口部 粘膜水肿表现，粘膜纠集直达龛影口部，并由宽渐细 指压征、环堤征；皱襞中断破坏 附近胃壁 柔软、有蠕动 僵硬、峭直、蠕动消失 龛影大小 小于2cm 大于2cm 鉴别诊断 胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别诊断 类别 胃窦癌 胃窦炎 粘膜 破坏消失 存在、肥大、迂曲、粗乱 轮廓 不齐、陡峭 较整齐或如波浪形 胃壁柔韧度 僵硬不变 柔软可变化 蠕动 消失 存在 病变区与正常区分界 截然、清楚 无明确分界 肿块 大多有 没有