TCNSS 016-2022 限能量膳食营养干预规范.pdf

中国营养学会 发布 ICS 67.040CCSC55 团 体 标 准 T/CNSS 0162022 限能量膳食营养干预规范 Nutritional intervention specification of calorie-restricted diet 2022-12-30发布 2023-04-01实施 团 体 标 准 T/CNSS 0162022 2 前 言 本文件按照 GB/T1.12020标准化工作导则 第 1 部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由中国营养学会提出并归口。本文件主要起草单位：中营惠营养健康研究院、解放军总医院第一医学中心、中国疾病预防控制中心营养与健康所、浙江大学医学院附属第二医院、北京协和医院、北京大学第三医院、河北医科大学第一医院、清华大学附属北京清华长庚医院、北京医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、武汉大学、康宝莱（上海）生物科技有限公司、湖北良品控多卡食品有限公司、青岛纽特舒玛健康科技有限公司、浙江诺特健康科技股份有限公司、广东壹健康产业集团股份有限公司。本文件主要起草人：刘英华、周瑾、张永、杨月欣、吴雨润、张片红、陈伟、常翠青、李增宁、杨勤兵、林雅军、姚颖、荣爽、李丽雅、王冠慧、万向红、段文、余祺嘉、吴向明、何春艳。T/CNSS 0162022 3 限能量膳食营养干预规范 1 1 范围范围 本文件规定了需要减重或控制体重的成年人群不同程度限制能量的膳食营养干预技术要求，包括干预流程、膳食模式适用人群、食谱制定、烹饪要求、随访等相关要求。本文件适用于为减重或控制体重的成年人提供餐食或减重指导的机构或单位，也适用于需要减重或控制体重的成年人群日常膳食搭配。2 规范性性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS/T 578.2 中国居民膳食营养素参考摄入量 第 2 部分：常量元素 WS/T 578.3 中国居民膳食营养素参考摄入量 第 3 部分：微量元素 WS/T 578.4 中国居民膳食营养素参考摄入量 第 4 部分：脂溶性维生素 WS/T 578.5 中国居民膳食营养素参考摄入量 第 5 部分：水溶性维生素 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。3.1 平衡膳食 balanced diet 在一段时间内，膳食组成中的食物种类和比例可以最大限度地满足不同年龄、不同能量水平的健康人群的营养和健康需求的膳食模式。3.2 限能量平衡膳食 calorie-restricted balanced diet；在满足维生素、矿物质、膳食纤维、水的基础上，限制能量摄入的同时日总能量不低于4200kJ（1000kcal）的膳食模式。其宏量营养素的供能比例符合平衡膳食的要求。3.3 限能量高蛋白膳食 calorie-restricted high protein diet 在满足维生素、矿物质、膳食纤维、水的基础上，限制能量摄入的同时日总能量不低于4200kJ（1000kcal），适当提高蛋白质摄入量（占总能量的20%30%）的膳食模式。3.4 限能量低脂膳食 calorie-restricted low fat diet 在满足维生素、矿物质、膳食纤维、水的基础上，限制能量摄入的同时日总能量不低于4200kJ（1000kcal），适当减少脂肪摄入量（占总能量的10%20%）的膳食模式。T/CNSS 0162022 4 3.5 低能量膳食 low calorie diet 在满足蛋白质、必需脂肪酸、维生素、矿物质、膳食纤维和水的基础上，将全天总能量控制在3360kJ4200kJ（800kcal1000kcal），适量减少脂肪和碳水化合物摄取的膳食模式。注：在专业营养师（临床营养）或医师指导下使用。3.6 极低能量膳食 very-low calorie diet 全天总能量低于3360kJ（800kcal）的一种膳食模式。注：在专业医疗机构由专业营养师（临床营养）或医师指导下使用。3.7 血糖生成指数 glycemic index；GI 进食含50g碳水化合物的食物后，2h内血糖曲线下面积相比空腹时的增幅除以进食50g葡萄糖后的相应增幅，乘以100。公式表示如下：GI=含有50g可利用碳水化合物的食物的餐后血糖应答50g葡萄糖的餐后血糖应答 100 注：通常定义GI55为低GI食物，55GI70为中GI食物，GI70为高GI食物。3.8 带量食谱 quantified recipe 以餐次为单位提供的含有食物名称、原料种类及数量等的一组食物搭配组合的食谱。注：可以是一餐、一天或一周等不同的组合。3.9 体质指数 body mass index;BMI 一种计算身高别体重的指标，计算方法是体重（kg）与身高（m）的平方的比值。3.10 体脂率 body fat rate 人体内脂肪重量在人体总体重中所占的比例，又称体脂百分数。注：反映人体内脂肪含量的多少。体脂率=（身体脂肪总重量体重）100%。3.11 理想体重 ideal body weight;IBW 不同身高的人的最佳体重。注：成年人的理想体重（kg）常用计算方法为身高（cm）105。4 4 营养营养干预干预总则总则 4.1 营养干预应包括评估、膳食模式及目标能量的确定、食谱制定、随访等规范流程。4.2 评估过程应先进行病史询问和膳食调查，有条件的进行人体测量及/或体成分分析。4.3 膳食模式及目标能量的确定应根据调查及检查结果，结合患者减重或控制体重意愿。4.4 流程图见附录 A 图 1。5 5 干预流程主要内容干预流程主要内容 5.1 评估 5.1.1 病史及膳食调查 T/CNSS 0162022 5 应详细询问超重或肥胖史，以及超重或肥胖相关疾病史和特殊用药史；调查膳食摄入情况、膳食结构及饮食行为习惯；了解减重或控制体重目的、意愿等。5.1.2 人体测量及实验室检验 应测量身高、体重、腰围、臀围，有条件的进行体成分分析（体脂率、体脂肪量、内脏脂肪、肌肉量等）及/或实验室检查（血压、血糖、血脂、肝功能、肾功能等）。符合以下任意一项标准的人，可被纳为减重或控制体重营养干预对象：（1）应根据 BMI 对成人超重或肥胖进行判定，当24.0kg/m2BMI100cm2可判定为内脏型肥胖。5.2 膳食模式适用人群 5.2.1 限能量平衡膳食适用于所有超重或肥胖人群。5.2.2 限能量高蛋白膳食适用于可接受高蛋白质摄入且肝肾功能正常者，具有强烈减重愿望的成年超重/肥胖人群；尤其适用于肝肾功能正常而血糖和（或）血脂异常的成年超重/肥胖人群。对中心型肥胖及内脏型肥胖而肝肾功能正常的人群同样适用。5.2.3 限能量低脂膳食适用于不接受或不适合高蛋白膳食或血脂严重异常的具有需要强烈减重愿望的成年超重/肥胖人群。5.2.4 低能量膳食适用于肝肾功能正常需要短期快速减重的成年超重/肥胖人群；不适合长期应用；需在专业营养师（临床营养）或医师指导下进行。5.2.5 极低能量膳食适用于反复减重无效、肝肾功能正常、需要短期快速减重的成年超重/肥胖人群；不适合长期应用；需在专业医疗机构由专业营养师（临床营养）或医师指导下进行。5.3 推荐的能量摄入量 5.3.1 目标能量的估算：如果有间接能量测定仪，可以使用间接能量测定仪检测患者的静息代谢率，而后根据活动量来估算每日目标能量需求。低身体活动系数推荐为1.2，中/高身体活动系数推荐为1.3。如果没有间接能量测定仪，可采用估算法，一般用理想体重乘以能量系数，不同活动量的能量系数见表1。表1 不能活动量的能量系数 活动量 能量系数 卧床 63kJ/kg 84kJ/kg（15kcal/kg 20kcal/kg）低身体活动 84kJ/kg 105kJ/kg（20kcal/kg 25kcal/kg）中身体活动 105kJ/kg126kJ/kg（25kcal/kg30kcal/kg）高身体活动 126kJ/kg147kJ/kg（30kcal/kg35kcal/kg）5.3.2 限能量平衡膳食、限能量高蛋白膳食及限能量低脂膳食每天总能量可以是在目标能量基础上减少30%50%或在目标能量基础上减少2100kJ4200kJ（500kcal1000kcal），或总能量限制在男性5040kJ5880kJ（1200kcal1400kcal），女性4200kJ5040kJ（1000kcal1200kcal），见表2。无论男性女性，全天总能量摄入不得低于4200kJ（1000kcal）。T/CNSS 0162022 6 限能量平衡膳食 限能量高蛋白膳食 限能量低脂膳食 低能量膳食 极低能量膳食 表2 全天总能量计算 方法 1 目标能量（1-30%50%）方法 2 目标能量-2100kJ4200kJ（500kcal1000kcal）方法 3 男性 5040kJ5880kJ（1200kcal1400kcal）女性 4200kJ5040kJ（1000kcal1200kcal）5.3.3 低能量膳食每天总能量应限制在33404200kJ（8001000kcal）。5.3.4 极低能量膳食每天总能量应低于3340kJ（800kcal）。通常每天总能量应限制在18903340kJ（450800kcal）。5.4 推荐的营养素摄入量 各膳食模式推荐的营养素摄入量见表3。表 3 各膳食模式推荐的每日营养素摄入量 6 食谱制定 6.1 食物种类及食物量要求 限能量平衡膳食、限能量高蛋白膳食、限能量低脂膳食及低能量膳食每日食物应摄入12种以上，且每周25种以上，包括谷薯类、低脂肉类（鱼虾贝、禽类瘦肉、畜类瘦肉）、蛋类、奶类、豆制品类、蔬菜类、水果类、坚果类等多类食物，推荐的同类食物之间可以进行互换，见表4。不同能量水平全天各类食物供给量的建议见附录B表B.1表B.3。6.2 三餐搭配 早餐、午餐、晚餐的能量及营养素应分别占全天总量的 25%30%、30%40%、30%35%。每餐需要包括谷薯类、蔬菜类和水果类、鱼禽肉蛋类、奶类、豆制品类及坚果类等 4 类食物中的 3 类以上的食物，每天及每周的食物种类标准见表 4。表4 每天及每周建议的食物的种类数 食物类别 平均每天种数 每周至少种数 谷薯类 3 5 蔬菜类和水果类 4 10 低脂肉类（鱼虾水产肉、禽类瘦肉、畜类瘦肉）及蛋类 3 5 奶类、豆制品类及坚果类 2 5 合计 12 25 膳食模式 蛋白质 供能比 15%20%20%30%15%20%30%40%35%50%摄入量 1g/kg 1.5g/kg 1g/kg 1g/kg 50g 脂肪供能比 20%30%20%30%10%20%10%20%10%20%碳水化合物供能比 50%65%40%60%60%75%40%60%20%55%*膳食纤维 25g30g 水 2000mL 维生素和矿物质 需在一段时间内（2 周）每人每天维生素及矿物质的平均供给量符合WS/T 578.2、WS/T578.3、WS/T578.4、WS/T578.5*极低能量膳食碳水化合物摄入量不低于 50g/d。T/CNSS 0162022 7 6.3 优选主副食 主食应粗细搭配，可适当选用全谷物和杂粮，应用低 GI 的薯类如山药、芋头、紫薯等替代部分主食；蔬菜以叶菜及深绿色蔬菜为主，如油菜、西兰花等，可适量提供菌藻类；肉类以鱼肉、虾肉、去皮的禽肉为主，适当增加富含 n-3 多不饱和脂肪酸的深海鱼，推荐每周至少 2 次深海鱼的摄入；奶类以低脂或脱脂奶为宜；水果以低 GI 的为主（如苹果、桃、梨、柚子、李子、樱桃等）；限制含糖饮料（如可乐、果汁等）和高糖食品（如糖果、巧克力、蜜饯等），并注意烹调时尽量少添加糖。食物品种选择上提倡按时令及当地常见食物为主。6.4 带量食谱的编制 确定全天的能量摄入水平后，参考附录 B 及附录 C 制定相应的带量食谱。若减重对象由