胸廓畸形.ppt

胸廓畸形 张水生 正常胸廓 气管叉-第6胸椎 胸骨柄-4-5胸椎 胸骨后纵隔前软组织间隙：侧位2.67mm,不超过6.81mm 心后间隙：30-50mm 右心横径42.1 男 43.3女41.0mm 右心横径75.4 男78 女72.6mm 心横径117.5 男 121.4女113.5mm 1，无力型：体型瘦长，腹上角小于90 2，超力型：体型矮胖，腹上角大于90 3，正力型：体型匀称，腹上角约为90 前后径与横径比值【直背综合征】正常男性，该比值为0.47，而患本症之男性病人为0.358;在正常女性，该比值为0.457，而患本症之 女性为0.373 测量 胸腔横径（平右侧膈顶水平胸腔内径）；胸腔前后径（第8胸椎前缘中点至胸骨后缘的距离，与椎间隙平行，扣除2mm）;T3T12胸椎曲度弧高的测量胸椎曲度弧高的测量：T3椎体前上缘与T12椎体前下缘连一直线，再做T3T12椎体前缘弧形连线，取两条连线之间的最长垂直距离就是弧高。扁平胸 扁平胸综合征 扁胸综合征 直背综合征 直背-扁胸综合征 直背综合症SBS straight-back syndrome 脊柱先天性发育不良，不能形成“S”形生理弯曲，以至胸廓的前后径变短、横径变宽、心脏和大血管在胸骨与胸椎之间受挤压，导致血液循环不畅而出现的一种临床综合征。又称为“假性心脏病”。原因 原因不明；原因不明；遗传发育原因遗传发育原因 全身消耗性疾病：结核，癌症 营养不良，瘦长体型 肺叶切除，肺不张，肺萎缩 肺的实变，肺部的炎症，肺脓肿 诊断依据 家族史，青少年或25岁以下青年人，体形瘦长，胸廓扁平；轻微的气喘和心悸，胸闷，心前区不适或疼痛表现；易患上呼吸道感染或支气管哮喘。体检发现胸椎变直，胸廓扁平，胸腔前后径缩短；胸部听诊可闻及心前区收缩期吹风样杂音，坐位或吸气时杂音减弱，站立时杂音增强；心电图心电图检查无心肌缺血图形和其它异常变化。X线表现（胸廓）胸段脊柱平直:T 3上缘 T 12下缘 做一连线，测T 8 椎体前缘与之做一垂直线，其距离正常值为（1.930.72）cm，若小于1.2cm可考虑为SBS。胸廓前后径/横径比值缩小 X线表现（心血管）心脏被夹于胸骨与胸椎狭小的空隙内，外形因此而细长。正位：心脏因受压而向左移位，心影明显增大变薄，呈薄饼型心脏 降主动脉位于胸腔中线。肺动脉段丰满，右肺门和右下肺血管粗大，少数可有肺静脉阻塞并扩张，有时可见大血管转移。影像诊断标准 当胸腔前后径与横径之比小于0.33或胸椎曲度弧高（T3T12）小于0.5 cm，两者中有一项符合;确诊 当胸腔前后径与横径之比小于0.37和胸椎曲度弧高（T3T12）小于1.0 cm，两者均符合;确诊当胸腔前后径与横径之比小于0.37或胸椎曲度弧高（T3T12）小于1.0 cm，两者中只有一项符合;“可疑”排除器质性心脏病时，一般可以确诊为直背综合征；分级诊断 比值=38%轻度38-36%中度35-33%重度32%治疗 不需特殊治疗 加强体育锻炼（但不宜过度剧烈，时间不宜过长），多做深呼吸练习。桶状胸 胸廓前后径与左右径几乎相等，呈圆桶状，为桶状胸。“气肿胸”。病因病因 多见于支气管哮喘、慢性支气管炎等所致的肺气多见于支气管哮喘、慢性支气管炎等所致的肺气肿。肿。胸廓疾患 常由肋骨、肋软骨、脊柱以及胸壁的急慢性炎症或肿瘤引起 胸膜疾患 胸腔积液、气胸可使胸廓（患侧）饱满；胸膜间皮瘤使胸廓异常饱满 呼吸系统疾病 肺广泛纤维化、肺气肿、支气管哮喘等可使胸廓整体或局部发生畸形或膨隆 其他原因 老年和肥胖体形者；长期大量吸烟者等。临床与诊断 支气管哮喘、慢性支气管炎症状。支气管哮喘、慢性支气管炎症状。叩诊胸廓回响增加，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。呼吸音和语音均减弱，呼气延长，有时两肺底可闻及干湿罗音。肺功能检查 阻塞性肺气肿引起的桶状胸主要为阻塞性通气功能障碍 如FEV 最大通气量降低 残气量增加 残气量占肺总量的百分比增加。X线检查 胸廓饱满，肋骨走行变平，肋间隙增宽。胸骨下角增大呈钝角。侧位片胸廓前后径增大，胸骨后间隙过宽。膈肌位置下移，膈穹窿变为扁平。心影呈垂直狭长。两肺透明度增高，肺野外带血管纹理纤细、稀疏。佝偻病胸 漏斗胸 鸡胸 下部肋软骨发育过快，胸骨慢而被向下挤压形成漏斗胸；向上挤压形成鸡胸。鸡胸 胸骨突出，形如鸡胸的先天胸廓畸形表现。鸡胸 不同程度的呼吸道症状呼吸道症状，体质较同龄儿差。部分患者出现气促、乏力，甚至影响心肺功能。X线 胸部X线显示胸骨下部和相邻肋软骨明显前凸，脊柱与胸骨间距增加。漏斗胸 表现为部分胸骨、肋软骨及肋骨向脊柱呈漏斗状凹陷的一种畸形，多自第3肋软骨开始到第7肋软骨，向内凹陷变形，一般在剑突的上方凹陷最深，有时胸骨偏向一侧。临床 凹陷的胸壁对心肺造成挤压，气体交换受限，肺内易发生分泌物滞留，故常发生上呼吸道感染。轻微活动后感疲备、呼吸急促、心悸或心动过速。部分患者可有前胸锐痛，压迫性的不适等。食量少，消瘦。X线 显示胸骨下部和相邻肋软骨明显下陷；脊柱与胸骨间距缩短。心脏左移和肺部纹理增粗，极少数患儿常伴有肺部慢性炎症和肺不张。判断分度 漏斗胸在临床上非常容易诊断，畸形一目了然。1）、Haller指数（CT指数）凹陷最低点的胸廓横径/凹陷最低点到椎体前的距离。正常人平均指数为2.52，轻度为3.5。2）、漏斗指数（FI）是另一种表达畸形的方法。FI=（abc）（ABC）a.漏斗胸凹陷部的纵径；b.横径；c.深度；A.胸骨的长度；B.胸廓的横径；C.胸骨角至椎体的最短距离 重度：FI0.3，中度0.3FI0.2，轻度：FI0.2 鉴别点 腰椎曲度存在 胸骨形态改变 纵径局限型变窄 临床特点 胸廓一侧变形 一侧膨隆大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿 一侧下陷肺不张、肺纤维化、广泛胸膜增厚和粘连 胸廓局部膨隆 心脏明显肿大、心包大量积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤、肋骨骨折、肋软骨炎