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细菌性食物中毒细菌性食物中毒 zxb 08:22 zxb 08:22 zxb 08:22 案例：一起细菌污染食品引起的食物中毒案例：一起细菌污染食品引起的食物中毒 20052005年年9 9月月2 2日晚日晚1111时，在某大学北校区食时，在某大学北校区食堂就餐的学生陆续出现恶心、呕吐、腹疼、堂就餐的学生陆续出现恶心、呕吐、腹疼、腹泻、发热等症状，经流行病学筛查有腹泻、发热等症状，经流行病学筛查有367367人因食物中毒发病；经认定这次集体食物人因食物中毒发病；经认定这次集体食物中毒是由鸡肠球菌污染食品所致，中毒食中毒是由鸡肠球菌污染食品所致，中毒食品是芹菜炒肉、凉拌包菜和包菜炒肉。品是芹菜炒肉、凉拌包菜和包菜炒肉。zxb 08:22 细菌性食物中毒细菌性食物中毒 由于进食被细菌或细菌由于进食被细菌或细菌毒素毒素污染污染 的食物而引起的急性感染中毒性疾的食物而引起的急性感染中毒性疾病。临床上分为病。临床上分为胃肠型胃肠型和和神经型神经型食食物中毒两大类物中毒两大类 概述概述 zxb 08:22 病原学病原学 1.沙门菌属：沙门菌属：是引起胃肠型食物中毒是引起胃肠型食物中毒最常见最常见的病原的病原 菌之一。菌之一。革兰阴性菌革兰阴性菌 水、牛奶、蛋制品及肉类食物中存活数月。水、牛奶、蛋制品及肉类食物中存活数月。致病食物以肉、奶、动物内脏、蛋类为主。致病食物以肉、奶、动物内脏、蛋类为主。zxb 08:22 2.2.大肠杆菌：大肠杆菌：是肠道正常细菌是肠道正常细菌 致病性大肠杆菌：致病性大肠杆菌：是引起婴儿和大规模食物中毒的是引起婴儿和大规模食物中毒的重重要致病菌要致病菌 主要存在：隔夜食物、肉类、淀粉类。主要存在：隔夜食物、肉类、淀粉类。病原学病原学 zxb 08:22 流行病学流行病学 传染源传染源 被致病菌污染的人和动物。被致病菌污染的人和动物。传播途径传播途径 经消化道传播：进食被细菌或细菌毒素经消化道传播：进食被细菌或细菌毒素污染的食物而传播；苍蝇、蟑螂亦可做污染的食物而传播；苍蝇、蟑螂亦可做为沙门氏菌、大肠杆菌污染食物的媒介。为沙门氏菌、大肠杆菌污染食物的媒介。易感人群易感人群 人群普遍易感，病后无明显免疫力可重复人群普遍易感，病后无明显免疫力可重复感染。感染。zxb 08:22 胃肠型食物中毒胃肠型食物中毒【特点特点】最常见最常见 集体发病，常有不洁饮食集体发病，常有不洁饮食 潜伏期短潜伏期短 急性恶心、呕吐、腹痛、腹泻急性恶心、呕吐、腹痛、腹泻 夏秋季多见夏秋季多见 zxb 08:22 发病机制发病机制 按发病机制可分为感染型、毒素型按发病机制可分为感染型、毒素型和混合型。和混合型。肠毒素、内毒素侵袭胃肠黏膜上皮肠毒素、内毒素侵袭胃肠黏膜上皮细胞而发病。细胞而发病。zxb 08:22【临床表现临床表现】潜伏期短：食后数小时内发病，症状基本相似潜伏期短：食后数小时内发病，症状基本相似 腹痛腹痛 中、上腹，持续性或阵发性绞痛中、上腹，持续性或阵发性绞痛 恶心、呕吐恶心、呕吐 胃内容物，可有胆汁胃内容物，可有胆汁 腹泻腹泻 稀水样便，有时有粘液，沙门菌感染可有脓血，稀水样便，有时有粘液，沙门菌感染可有脓血，血性血性腹泻腹泻 副溶血性弧菌副溶血性弧菌感染感染 畏寒发热畏寒发热 严重表现：脱水、酸中毒、严重表现：脱水、酸中毒、休克休克 病程病程1 1-3 3天天 zxb 08:22【实验室检查实验室检查】一般检查一般检查 血白细胞计数多正常，部分增高。血白细胞计数多正常，部分增高。大便镜检可见白细胞、红细胞。大便镜检可见白细胞、红细胞。病原学检查病原学检查 细菌培养细菌培养 金葡菌动物试验金葡菌动物试验 zxb 08:22【治疗治疗】病原治疗病原治疗 病情严重者应选用有效抗生素抗感染病情严重者应选用有效抗生素抗感染喹诺酮喹诺酮 对症治疗主要治疗对症治疗主要治疗 卧床休息卧床休息 流食或半流食，宜清淡，多饮盐糖水。流食或半流食，宜清淡，多饮盐糖水。补液补液 吐泻腹痛剧者暂禁食，给复方颠茄片口服或注射吐泻腹痛剧者暂禁食，给复方颠茄片口服或注射6546542 2，腹部放热水袋，腹部放热水袋 及时纠正水电解质紊乱及时纠正水电解质紊乱 高热者用物理降温或退药热药高热者用物理降温或退药热药 zxb 08:22【预防预防】卫生最重要卫生最重要 禁止食用病死禽畜禁止食用病死禽畜 肉要煮透肉要煮透 生鱼生肉和疏菜应分开存放生鱼生肉和疏菜应分开存放 消灭苍蝇、鼠类、蟑螂和蚊类消灭苍蝇、鼠类、蟑螂和蚊类 zxb 08:22 一般护理一般护理 1.1.隔离与消毒：隔离与消毒：按消化道隔离。呕吐物与排泄物消毒处理。按消化道隔离。呕吐物与排泄物消毒处理。2.2.休息与活动：卧床休息休息与活动：卧床休息 3.3.营养与饮食：营养与饮食：忌食多脂肪多纤维食物。流食或半流食，宜忌食多脂肪多纤维食物。流食或半流食，宜清淡，多饮盐糖水。吐泻腹痛剧者暂禁食。清淡，多饮盐糖水。吐泻腹痛剧者暂禁食。4.4.日常卫生日常卫生 5.5.病情观察病情观察 zxb 08:22 对症护理对症护理 1.1.体液不足的护理体液不足的护理 补足液体；及时纠正水与电解质紊乱及酸中补足液体；及时纠正水与电解质紊乱及酸中毒毒 2.2.腹泻的护理腹泻的护理 保持卫生，坐浴。腹痛时热敷或给药。保持卫生，坐浴。腹痛时热敷或给药。3.3.呼吸衰竭的护理呼吸衰竭的护理 呼吸困难者吸氧，及早气管切开，呼吸麻呼吸困难者吸氧，及早气管切开，呼吸麻痹者用人工呼吸器痹者用人工呼吸器 zxb 08:22 心理护理心理护理 进行心理疏导进行心理疏导 健康教育健康教育 zxb 08:22 zxb 08:22 概概 念念 由痢疾杆菌引起的肠道传染病，又称由痢疾杆菌引起的肠道传染病，又称志贺菌病。志贺菌病。临床表现临床表现腹痛、腹泻、里急后重、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和症状，严重者有感染性休克和(或或)中毒中毒性脑病性脑病 病变部位：直肠、乙状结肠病变部位：直肠、乙状结肠 zxb 08:22 病病 原原 学学 病原体病原体 痢疾杆菌痢疾杆菌 属肠杆菌科志贺菌属，属肠杆菌科志贺菌属，G G 杆菌，无鞭毛杆菌，无鞭毛 分分 型型 目前分为目前分为4 4群及群及4343个血清型个血清型 痢疾志贺菌痢疾志贺菌 A A（病情最重）（病情最重）福氏志贺菌福氏志贺菌 B B（我国主要，易转慢性）（我国主要，易转慢性）鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌 C C（我国较少）（我国较少）宋内志贺菌宋内志贺菌 D D（病情最轻）（病情最轻）zxb 08:22 内毒素内毒素主要致病物质主要致病物质 外毒素（志贺毒素）外毒素（志贺毒素）神经毒（产生神经系统症状）神经毒（产生神经系统症状）细胞毒（肠粘膜细胞坏死）细胞毒（肠粘膜细胞坏死）肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻）肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻）生存能力较强（宋内生存能力较强（宋内 福氏福氏 鲍氏鲍氏 痢疾）痢疾）是否发病取决于：细菌的数量、致病力、是否发病取决于：细菌的数量、致病力、人体抵抗力。人体抵抗力。痢疾杆菌痢疾杆菌 发病机制发病机制 zxb 08:22 流流 行行 病病 学学 1 1传染源传染源 感染细菌性痢疾病人（传染性最感染细菌性痢疾病人（传染性最 强）、带菌者强）、带菌者 2 2传播途径传播途径 粪口途径粪口途径 3 3易感性易感性 普遍易感普遍易感 免疫力不持久免疫力不持久 无交叉免疫无交叉免疫 4 4流行特征流行特征 夏秋季夏秋季 儿童，中青年儿童，中青年 zxb 08:22 潜伏期潜伏期12 急性菌痢：急性菌痢：普通型（典型）：普通型（典型）：发热、左下腹痛、发热、左下腹痛、脓血粘液便，腹泻、里急后重脓血粘液便，腹泻、里急后重 轻型（非典型）：低热、糊状粪便轻型（非典型）：低热、糊状粪便 临床表现临床表现 zxb 08:22 中毒性型：中毒性型：27岁岁 休克型休克型：循环衰竭型：循环衰竭型 脑型脑型：呼吸衰竭型（脑水肿）：呼吸衰竭型（脑水肿）混合型：混合型：预后不好预后不好 临床表现临床表现 zxb 08:22 慢性菌痢：慢性菌痢：2月月 1.急性发作型：半年内有过菌痢史急性发作型：半年内有过菌痢史 2.慢性迁延型：迁延不愈，长期腹泻慢性迁延型：迁延不愈，长期腹泻 3.慢性隐匿性：慢性隐匿性：1年内有过菌痢史，年内有过菌痢史，带菌者。带菌者。临床表现临床表现 zxb 08:22【实验室检查实验室检查】1 1血常规血常规 白细胞计数和分类白细胞计数和分类，慢性患者有轻，慢性患者有轻度贫血。度贫血。2.2.大便检查大便检查 取材：新鲜大便的粘液及血液部，大量取材：新鲜大便的粘液及血液部，大量WBCWBC 3.3.大便培养：诊断和鉴别主依据大便培养：诊断和鉴别主依据 4.4.结肠镜检：慢性患者结肠镜检：慢性患者 zxb 08:22 鉴鉴 别别 急性菌痢：急性菌痢：中毒症状，里急后重、中毒症状，里急后重、黏液脓血便为主。黏液脓血便为主。急性阿米巴痢疾：急性阿米巴痢疾：无里急后重，果无里急后重，果酱样便，大便有溶组织阿米巴。酱样便，大便有溶组织阿米巴。zxb 08:22 急性菌痢与阿米巴痢疾的鉴别急性菌痢与阿米巴痢疾的鉴别 病原及流行病学病原及流行病学 急性菌痢急性菌痢 急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾 全身症状全身症状 胃肠道症状胃肠道症状 腹部压痛情况腹部压痛情况 粪便检查粪便检查 乙状结肠镜检乙状结肠镜检 志贺菌、散发、可引起流行志贺菌、散发、可引起流行 阿米巴原虫、散发阿米巴原虫、散发 较重、多有发热、毒血症明显较重、多有发热、毒血症明显 轻微、多不发热毒、血症少轻微、多不发热毒、血症少 腹痛重，有里急后重，腹泻腹痛重，有里急后重，腹泻每日每日10次或数十次次或数十次 腹痛轻，无里急后重，腹泻每日数腹痛轻，无里急后重，腹泻每日数次次 左下腹多见左下腹多见 右下腹多见右下腹多见 量少为黏液脓血便，镜检：满量少为黏液脓血便，镜检：满视野红细胞，成堆白细胞，少视野红细胞，成堆白细胞，少量巨嗜细胞，培养：有志贺菌量巨嗜细胞，培养：有志贺菌 量多，暗红色果酱色血便，有腥臭量多，暗红色果酱色血便，有腥臭味，镜检：常有夏味，镜检：常有夏-雷体，有阿米巴雷体，有阿米巴滋养体，培养：志贺菌阴性滋养体，培养：志贺菌阴性 肠粘膜弥漫性充血、水肿及浅肠粘膜弥漫性充血、水肿及浅表溃疡表溃疡 肠粘膜大多正常，有散在溃疡边缘肠粘膜大多正常，有散在溃疡边缘隆起，周围有红晕隆起，周围有红晕 zxb 08:22 治治 疗疗 1.1.最为理想的抗生素喹诺酮类作为最为理想的抗生素喹诺酮类作为首选治疗药物。首选治疗药物。2.2.对症治疗：降温、镇静。对症治疗：降温、镇静。3.3.抗休克：抗休克：4.4.防治脑水肿：防治脑水肿：5.5.防治呼吸衰竭：防治呼吸衰竭：zxb 08:22 管理传染源管理传染源：1.1.急性病人隔离治疗至症状消失、粪便培养急性病人隔离治疗至症状消失、粪便培养次次阴性；阴性；2.2.做好水、饮食、粪便的卫生管理；做好水、饮食、粪便的卫生管理；3.3.饭前、便后洗手；饭前、便后洗手；4.4.托幼、餐饮业者培养托幼、餐饮业者培养3 3次次阴性阴性；5.5.带菌者调离托幼、餐饮业。带菌者调离托幼、餐饮业。预预 防防 zxb 08:22 一般护理：一般护理：对症护理：对症护理：心理护理：心理护理：健康教育：健康教育：护理措施护理措施 消化道隔离、病情观察：消化道隔离、病情观察：发热、腹泻、休息、饮发热、腹泻、休息、饮食、皮肤护理、用药护食、皮肤护理、用药护理、水、电解质平衡理、水、电解质平衡 惊厥、休克、脑水肿、惊厥、休克、脑水肿、呼吸衰竭的护理；呼吸衰竭的护理；zxb 08:22 1.1.对病人的指导：对病人的指导：菌痢病人应及时隔离、治疗粪便消毒菌痢病人应及时隔离、治疗粪便消毒 遵医嘱按时、按量、按疗程坚持服药遵医嘱按时、按量、按疗程坚持服药 避免劳累、受凉、饮食要有规律、避免劳累、受凉、饮食要有规律、不摄入