袋状缝合抬高臀沟术联合中药...对藏毛窦术后创面愈合的影响_高连刚.pdf

袋状缝合抬高臀沟术联合中药外敷对藏毛窦术后创面愈合的影响高连刚，邢念国，张金花，丰培学，陈庆庆，李国文，赵建萍临沂市中医医院（山东 临沂 ）【第一作者简介】高连刚，男，山东临沂人，硕士研究生，主治中医师，研究方向：中医外科学肛肠方向。：【通讯作者简介】邢念国，男，山东临沂人，副主任中医师，研究方向：中医外科学肛肠方向。：【摘要】目的：分析袋状缝合抬高臀沟术联合中药外敷对骶尾部藏毛窦术后创面愈合的影响。方法：将藏毛窦并行手术治疗的患者 例随机分为对照组和治疗组，每组 例。组患者均采用袋状缝合抬高臀沟术治疗，术后治疗组患者应用中药止痛促愈液外敷创面，对照组患者应用复方黄柏液涂剂外敷创面，比较组患者临床疗效，术后创面渗出评分、疼痛评分、创口愈合时间以及肿瘤坏死因子-（-）和表皮生长因子（）水平变化。结果：治疗组患者总显效率高于对照组（）；组患者术后创面渗出评分、疼痛评分以及 -和 水平比较差异无统计学意义（），术后和 创面渗出评分、创面疼痛评分、血清 -水平治疗组明显低于对照组（），术后和 血清 水平治疗组明显高于对照组（）；治疗组患者创面愈合时间明显短于对照组（）。结论：袋状缝合抬高臀沟术联合中药外敷治疗骶尾部藏毛窦可减轻患者创面渗出、疼痛，降低炎症因子水平，促进创面愈合，疗效显著。【关键词】藏毛窦；袋状缝合抬高臀沟术；中药外敷；创面愈合 ，【】（）（，）（，）；，-（）-，-（），-，（）；（）-，【】；，年，我们采用袋状缝合抬高臀沟术配合中药止痛促愈液外敷治疗骶尾部藏毛窦患者 例，取得满意疗效，现报告如下。资料与方法临床资料本研究经医院医学伦理委员会批准。例藏毛窦并行手术治疗患者纳入标准：）参考 中医肛肠科病证诊断疗效标准诊断为藏毛窦者；）签署知情同意书；）遵医嘱治疗。排除标准：）合并心、肾、肝等脏器功能异常；）取穴处皮肤有破溃；）对穴位贴敷或本研究中所用药物过敏；）患有精神疾病。将其随机分为对照组和治疗组，每组 例。对照组中，男 例，女例；年龄 岁，平均（）岁；病程 个月，平均（）个月。治疗组中，男 例，女例；年龄 岁，平均（）岁；病程 个月，平均（）个月。组患者临床资料比较差异无统计学意义（）。治疗方法组患者均采用袋状缝合抬高臀沟术治疗。腰硬联合麻醉后，患者取俯卧位，自溃口探入探针，沿探针向上向下电切切开窦道，将窦道周围坏死质硬组织完整切除，不留死腔，必要时可深至骶骨筋膜，显露正常组织，用可吸收线将创缘皮肤与切除的窦腔深部做间断缝合，呈锁边、袋口状，以凡士林纱条填塞，纱布加压包扎。术后静脉滴注抗生素。治疗组患者术后常规换药后应用中药止痛促愈液外敷，药物组成及用法：当归、丹参、生乳香、生没药、生地黄、白术、黄芪、茯苓、当归、白芍、人参、川芎、甘草、肉桂各，水煎药液 浸泡无菌纱布后外敷创面。对照组患者术后常规换药后应用复方黄柏液涂剂（山东汉方制药有限公司生产，规格：每瓶 ，国药准字 ，批号：）外敷创面。组患者均由同一护士每天常规换药，首先以碘伏棉球进行消毒并将创面分泌物清除干净，分别将药物外敷后取下纱布，换无菌干纱布外敷固定。观察指标及疗效判定标准观察组患者的疗效、术后创面渗出评分、疼痛评分、创面愈合时间以及血清肿瘤坏死因子-（-，-）和表皮生长因子（，）水平。）疗效判定标准：依据 中医肛肠科病证诊断疗效标准制定。痊愈：创面上皮完全覆盖，瘢痕坚硬，无溃烂情况；显效：肉芽组织新鲜，创面面积减少；有效：肉芽组织较为新鲜，创面面积减少；无效：创面减少。）创面渗 出：依 据 中医肛 肠 科 病证诊断疗效标准，对术后第、天创面渗出进行计分。分：无分泌物渗出；分：渗出分泌物少、未浸透无菌干纱布；分：渗出分泌物浸透无菌干纱布、渗出面积；分：渗出分泌物浸透无菌干纱布、渗出面积。）疼痛程度。采用视觉模拟评分法（，），记录术后、创口疼痛评分，分值 分，数值越高表示疼痛越重。）-和 水平：于术后第、天抽取外周静脉血，分离血清标本，离心 ，置于 下保存待测，采用酶联免疫吸附法，严格依据试剂盒说明书进行测定。统计学方法采用 软件进行数据分析。计量资料用（）表示，比较采用检验；计数资料用（）表示，比较采用检验。以 表示差异有统计学意义。结果组患者疗效比较治疗组患者总显效率高于对照组（）。见表。表组患者疗效比较组别例数痊愈显效有效无效总显效（）治疗组 （）对照组 （）对照组组患者术后不同时点创面渗出评分、疼痛评分以及创面愈合时间比较术后组患者创面渗出评分、疼痛评分比较差异无统计学意义（）；术后和 创面渗出评分、疼痛评分比较治疗组明显低于对照组（），治疗组患者创面合时间短于对照组（）。见表。组患者术后不同时点血清 -和 水平比较组患者术后血清 -和 水平比较差异无统计学意义（）；术后和 后，血清 -水平治疗组明显低于对照组（），血清 水平治疗组明显高于对照组（）。见表。中国肛肠病杂志 年第 卷第期表组患者术后不同时点创面渗出评分、疼痛评分及创面愈合时间比较组别例数创面渗出（分）术后术后术后 疼痛评分（分）术后术后术后 创面愈合时间（）治疗组 对照组 对照组表组患者术后不同时点血清 -、水平比较（，）组别 -术后术后术后 术后术后术后 治疗组 对照组 对照组讨论藏毛窦最常见的体征是臀沟处典型的中线小凹。中线小凹常与皮下窦道相连，大部分窦道向头侧延伸，但也有部分向尾侧延伸，易与肛瘘混淆。手术治疗主要是清除窦道和上皮化组织，减少周围正常组织的损伤，促进创面的快速愈合，减少并发症的发生、降低复发率，不同术式复发率不同。临床期望找到一种操作简单、高效低价、疼痛轻、愈合快、并发症及复发率低的手术方法。袋状缝合抬高臀沟术操作简单，在保证病灶彻底切除的情况下，袋形缝合横向缩窄了创面，纵向降低了创面深度，从而缩短了愈合时间；同时缝合后创面引流通畅，减少了直接缝合带来的各种并发症。关键优势在于术后并发症少，创口边缘与深部组织缝合，创面缩小变浅，切口处于半开 放 状 态，引 流 通 畅，切 口 一 般 都 能 自 行 愈合，。切除袋形缝合和切口开放搔刮术在骶尾部藏毛窦治疗中效果显著，切除袋形缝合创口愈合快，切口开放搔刮手术时间短，术后疼痛轻。中药外敷是将药物直接敷贴于体表或创面，为非经胃肠道给药，避免了伤及脾胃之弊，同时，其无创性给药的特点明显减轻了患者的痛苦，提高了患者的依从性。有利于无菌操作，方法简便，易于掌握。王松等运用数据挖掘的方法，分析其用药规律，提示中药外敷起到加速创面愈合的作用，发挥出中药外敷的独特优势。白小玲应用至圣膏外敷联合高压氧治疗肛周脓肿术后难愈性创面，可有效促进创面愈合速度，缩短疗程，无明显不良反应。陈建科应用中药外敷与内服联合治疗肛瘘术后创面迁延不愈，可缩短止痛药应用时间与创面愈合时间，更好地缓解创面疼痛。止痛促愈方由十全大补汤加活络效灵丹组成，具有活血止痛，加快创面生长及愈合的作用。手术创面为金刃所伤，导致机体经络受损，使气血不足并造成创面失于濡养，诸邪相互影响，使创面愈合时间延长并出现创面延迟愈合等现象。十全大补汤源于宋朝 太平惠民和剂局方，多用于气血亏虚、疮疡不敛的病证，能够增强免疫功能，促进创面愈合。张晖等应用十全大补汤联合五味消毒散加减治疗剖宫产术后，能减轻机体炎症反应，调节免疫，促进患者术后恢复。该方由熟地黄、白术、黄芪、茯苓、当归、白芍、人参、川芎、甘草、肉桂等药物组成，方中熟地黄归肝、肾经，可益精填髓、滋阴养血；白术健脾益气、燥湿利水；黄芪归肺、脾经，为补气之佳品，具有补气固表之效；茯苓健脾；当归、白芍、川芎补血活血行气；人参能够大补元气，健脾益肺；肉桂温通经脉；甘草调和诸药。全方配伍，共奏益气活血、滋阴养血之效。手术伤及脉络，气血瘀结而致术后疼痛，活络效灵丹源于 医学衷中参西录，该方当归养血，乳香活血，没药散血，丹参化瘀活络，活络效灵丹有增强机体的抗氧化能力，具有抗炎、消肿、镇痛作用。止痛促愈方诸药联用可活血止痛健脾补气、促进创面生长及愈合。本研究结果显示，袋状缝合抬高臀沟术配合中药止痛促愈方外敷治疗藏毛窦，可有效抑制创面细菌、炎性因子产生，改善肉芽组织生长，减少创口感染，减轻患者疼痛，促进创面愈合，疗效显著。参考文献国家中医药管理局 中医肛肠科病证诊断疗效标准南京：南京大学出版社，：邢念国，丰培学，高连刚，等袋状缝合加抬高臀沟术治疗 ，骶尾部藏 毛 窦 例 临 床 观 察 中 国 肛 肠 病 杂 志，（）：鲜振宇，邹齐，胡邦，等骶尾部藏毛窦 臀沟抬高术要点解析结直肠肛门外科，（）：朱永庆切除袋形缝合和切口开放搔刮术治疗骶尾部藏毛窦的效果比较中国肛肠病杂志，（）：林莉，高连刚，刘艳护理干预联合中药穴位贴敷缓解混合痔术后疼痛的疗效观察中国医药指南，（）：王松，王荣基于数据挖掘探讨中药外敷促进肛瘘术后创面愈合的用药规律中医临床研究，（）：白小玲，王大琤，刘小文，等至圣膏外敷联合高压氧治疗肛周脓肿术后难愈性创面的效果观察中国肛肠病杂志，（）：陈建科探讨中药外敷联合内服治疗肛瘘术后创面迁延不愈的临床效果以及对患者创面疼痛积分的影响临床研究，（）：张晖，曹晶晶，孔令超，等十全大补汤联合五味消毒散加减对剖宫产术后产妇感染及其血清炎症因子、淋巴细胞亚群的影响陕西中医，（）：鄢红玉，郭剑华，王建军，等活络效灵丹加减方治疗膝关节急性软组织损伤临床观察实用中医药杂志，（）：（收稿日期：）改良 术治疗成人直肠脱垂 例疗效观察张文俊，殷克，王楠，支宇，刘莹，孙昱，孙哲大连大学附属新华医院肛肠外科（辽宁 大连 ）【基金项目】大连市医学科学研究计划项目（编号：）【第一作者简介】张文俊，男，辽宁大连人，硕士，副主任医师，研究方向：结直肠肛门疾病的基础与临床研究。：【通讯作者简介】孙哲，男，辽宁大连人，硕士，主任医师、教授，研究方向：结直肠肛门疾病的外科治疗。：【摘要】目的：观察改良经会阴直肠乙状结肠切除术（）治疗成人完全性直肠脱垂的临床疗效。方法：收集 年月至 年月，本院 例应用 术联合肛门环缩术治疗的成人完全性直肠脱垂患者临床资料。观察手术时间、术中出血量、住院时间、并发症情况、便秘和肛门失禁评分等。结果：患者平均手术时间为（），术中平均出血量为 （），平均住院时间为（）。术后 便秘评分及肛门失禁评分均较术前明显降低（）。肛管静息压和肛管最大收缩压均较术前明显升高（）。随访 个月无复发。结论：应用改良 术治疗成人完全性直肠脱垂，方法安全，术后并发症少，疗效满意。【关键词】直肠脱垂；经会阴直肠乙状结肠切除术；肛门环缩术；疗效 ：，【】（）（，（）；，（），（）（），中国肛肠病杂志 年第 卷第期